Operace šedého zákalu: typy, příprava, trvání, rehabilitační období

Zrak - nezbytný pocit pro každého člověka. Snížení jeho ostrosti s sebou nese řadu problémů, od obtíží spojených s výkonem pracovní činnosti až po domácí potíže. Existuje mnoho očních chorob, které jsou úspěšně léčeny různými způsoby. V některých případech chirurgický zákrok zaručuje částečné nebo dokonce úplné obnovení zraku. Zjistíme, zda operace šedého zákalu může významně ovlivnit vidění a výrazně zlepšit klinický obraz.

Co je šedý zákal?

Oftalmologové diagnostikují takové onemocnění v případě zakalení čočky, která má funkce specifické čočky. Nachází se ve středu oční bulvy a podporuje vstup světla do sítnice oka. Zákal brání zrakové ostrosti a v budoucnu může vést ke slepotě.

V počáteční fázi vývoje onemocnění si pacient všimne mušek v očích a později se objeví zvláštní závoj nebo, jak někteří říkají, vidí mlhou.

Příčiny vývoje

Katarakta je většinou získaná nemoc. Na světě se vyskytují pouze 3% pacientů s vrozenou patologií tohoto druhu, která se vyskytuje ještě in utero v důsledku onemocnění přenášených matkou během těhotenství nebo jejích chronických onemocnění. Předpoklady pro vzhled katarakty u novorozence mohou být:

• zarděnky;
• toxoplazmóza;
• diabetes mellitus;
• nedostatek vápníku;
• hypotyreóza.

U dětí obvykle onemocnění nepostupuje, pokud není kombinováno s jinými závažnými onemocněními a vidění klesne na 0,3 a zůstává tak po dlouhou dobu. V některých případech jsou kojencům indikovány operace šedého zákalu, ale toto rozhodnutí je učiněno lékařem společně s rodiči dítěte.

Získané zakalení čočky se vyvíjí v poměrně zralém věku a rychle postupuje. Asi 90% patologií je spojeno se stárnutím celého těla a 10 % je způsobeno vnějšími faktory, jako jsou zranění nebo ozařování.

Nejčastější příčiny katarakty u dospělých lze nazvat:

• ultrafialové nebo radiační záření;
• věk;
• zranění, která postihla čočku;
• infekční nemoci;
• autoimunitní patologie;
• problémy štítná žláza;
• oční komorbidity;
• operace oční bulvy;
• dlouhodobá léčba kortikosteroidy;
• účinky toxických látek.

Vývoj nemoci

Před rozhodnutím o chirurgickém zákroku je nutné provést vyšetření a zjistit, v jaké fázi vývoje je v současné době katarakta oka. Operace může být odložena, dokud nejsou vyzkoušeny jiné metody léčby. Onemocnění může postupovat různými způsoby. Někdo může mít dostatek terapeutické léčby k pozastavení zákalu čočky a někdo bude operován v žádném okamžiku.

Existují čtyři fáze vývoje katarakty:

1. Počáteční, když čočka zakalí na vzdálených místech. Pacient nemá žádné nepříjemnosti, nevšimne si nemoci, dochází k mírnému snížení vidění, někdy dvojité vidění. Pokud v této fázi zahájíte terapii, může se přechod do druhé fáze prodloužit o 10-20 let nebo k němu vůbec nedojde.
2. Nezralý šedý zákal je charakterizován výrazným zhoršením zraku. Čočka se stává heterogenní a tlak uvnitř oka vede k glaukomu následovanému atrofií očního nervu. V této fázi je léčba katarakty chirurgickým zákrokem považována za nejúčinnější.
3. Zralý šedý zákal se projevuje slabým zrakem, když člověk již dobře nevidí obrysy a těžko rozlišuje barvy. V tomto případě musí být operace katarakty oka provedena co nejdříve, aby bylo možné obnovit zrak.
4. Přezrálý (Morganieva) šedý zákal je charakterizován úplným rozpadem čočky, což může na několik okamžiků vrátit částečně schopnost vidět obrysy předmětů. Zničení takzvané čočky však může vést k úniku obsahu a úplnému zničení celého oka.

Příprava pacienta

Nejprve musíte provést diagnostiku, která zahrnuje následující:

1. Vizometrie-manipulace, která určuje zrakovou ostrost podle tabulek.
2. Tonometrie – měření nitroočního tlaku.
3. Oftalmoskopie-studium optického nervu, sítnice a choroidu.
4. Binokulární-hodnocení kvality současného vidění oběma očima.
5. Biomikroskopie-vyšetření čočky, stupně její změny, velikosti jádra a její hustoty.
6. Perimetrii-studium hranic zorných polí.

Lékař může také předepsat řadu speciálních postupů, například refraktometrii, oftalmometrii nebo použít elektrofyziologické metody pro stanovení patologie.

Několik dní před operací katarakty je nutné získat výsledky laboratorní testy moči a krev. Pokud analýza moči dost obecné, pak by měla být darována krev:

• na hepatitidu B A C;
• na RW;
• na protrombin podle Quicka;
• na destičkách;
• na hladinu cukru.

Pacient by měl vědět, že výsledky těchto studií jsou platné od deseti dnů do jednoho měsíce. Kromě toho je nutné provést elektrokardiografii nejdříve dva týdny před operací katarakty. Pro umístění do nemocnice by měla být na rukou fluorografie.

Nezapomeňte také navštívit terapeuta, který dá závěr celkový stav pacienta a možnosti chirurgického zákroku. Je vhodné navštívit lékaře, jako je zubař, gynekolog, urolog, otorinolaryngolog, aby identifikovali možné infekce v těle, které mohou po operaci katarakty způsobit komplikaci.

Co dělat před chirurgickým zákrokem? Zde jsou požadavky standardní a týkají se jakýchkoli operací:

• Je nepřijatelné fyzicky namáhat.
• Nemůžete konzumovat alkohol a drogy.
• Od večera dne před zásahem byste měli jídlo odmítnout.
• Tekutiny by měly být konzumovány na minimum.
• Užívání léků na chronická onemocnění musí být koordinováno s chirurgem a anesteziologem.

Postupy v den operace

Když pacient vstoupí na kliniku, musí být vyšetřen chirurgem-oftalmologem. V některých zdravotnických zařízeních pacient odebírá krev za účelem oddělení plazmy. Po chirurgické manipulaci se podává pacientovi, aby se urychlilo zotavení těla. Obvykle se operovanému podává sedativum několik hodin před zákrokem. Také před vstupem na operační sál mu jsou pohřbeny kapky, které rozšiřují žáka.

Pacientovi je nabídnuta sterilní sada oblečení, které si obléká. Po převlékání jde na operační sál, kde je umístěn na stole. Jak bylo uvedeno výše, celý postup bude trvat 15 až 40 minut. Čas závisí na způsobu výměny čočky.

Typy chirurgického zákroku

Existuje několik metod operativní léčba katarakty. Které operace jsou dnes nejoblíbenější a méně traumatické, zjistíme dále studiem každého druhu zvlášť. Obecný seznam typů operací zahrnuje:

1. Extracapsulární extrakce.
2. Intrakapsulární extrakce.
3. Ultrazvuková fakoemulzifikace.
4. Laserová fakoemulzifikace.

Základní názor lékařů a pacientů, pokud je formulován stručně, uvádí, že první metoda je nejdostupnější z hlediska finančních nákladů a druhá je považována za nejjemnější, ale nákladnou.

Extracapsulární extrakce

Provádí se u pacientů, kteří mají zvláště hustou tkáň čočky a retinální angiopatii. Tato operace umožňuje zachovat zadní část kapsle čočky. Výhodou metody odborníci nazývají zbývající přirozenou bariéru mezi přední částí oka a sklovitou náhražkou. Nevýhodou metody je však vysoká traumatičnost rohovky oka, protože řez je největší. V důsledku provedené operace je umělá čočka nahrazena přirozenou čočkou. Operace šedého zákalu se v tomto případě provádí následovně:

1. Provádí se zpracování operačního pole.
2. Injektuje se roztok pro úlevu od bolesti.
3. Do spojivkového vaku se zavádějí mydriatika pro dilataci zornice a dezinfekční roztoky.
4. Provádí se řez rohovky, který je obvykle mezi 7 a 10 mm.
5. Otevřete a odstraňte přední kapsli.
6. Vyjměte čočku.
7. Vyčistěte dutinu zbytků čočky.
8. Umístěte umělou čočku do kapsulárního sáčku.
9. Aplikujte švy.

Po zásahu tohoto druhu je možný zánět zbývající zadní části kapsle nebo vývoj filmového katarakty.

Intrakapsulární extrakce

Metoda je založena na úplném odstranění kapsle s čočkou uvnitř, což pacientovi ušetří šedý zákal. Recenze operace tento druh se liší. V síti jsou umístěny jako pozitivní, takže negativní názory. Lékaři tuto metodu opravdu nemají rádi. Přestože jsou s touto metodou vyloučeny komplikace ve formě katarakty z filmu, existuje riziko prolapsu čočky s vakem, což může vést k poškození cév, oddělení sítnice a krvácení.

Označme hlavní fáze chirurgického zákroku:

1. První tři kroky jsou identické s extrakapsulární extrakcí.
2. Proveďte široký řez rohovky.
3. Přesuňte duhovku.
4. Vystavte extrémní část čočky.
5. Upevněte (zablokujte) špičku kryoextraktoru k extrahované části.
6. Vyjměte čočku.
7. Umělá náhražka je upevněna v přední komoře nebo v pupilárním otvoru.
8. Šijte řez.

V moderní oftalmologii se tento metol používá zřídka, obvykle v případě detekce poškození čočky, a vůbec se nepoužívá před 18. narozeninami pacienta.

Ultrazvuková fakoemulzifikace

Jedná se o preferovanou možnost, která poskytuje vynikající výsledek a dobré recenze. Operace šedého zákalu této úrovně jsou považovány za zlatý standard. První tři fáze se provádějí stejným způsobem jako u jiných zásahů. Poté se provede malý řez, který nepřesáhne 3 mm. Poté se vytvoří otvor v přední kapsli čočky a do ní se vstříkne speciální kapalina. Dalším krokem je drcení sklivce ultrazvukem. Malé fragmenty jsou odstraněny pomocí fakoemulzifikátoru a lékař odstraní zbývající tkáň. Poté je na místo čočky instalována nová čočka a řez je utažen pomocí bezproblémové technologie.

Tato metoda má spoustu výhod. Po skončení operace odstranění katarakty ultrazvukem komplikace jsou pozorovány pouze v 1% případů a nejčastěji se jedná o oddělení sítnice.

Laserová fakoemulzifikace

To je nejvíce moderní technika operace šedého zákalu. Výměna čočky zde probíhá stejným způsobem jako v předchozí verzi, ale odstranění poškozeného těla jiným způsobem. Nejprve se provádí ošetření operačního pole, úleva od bolesti a vstup nezbytných tekutin. Dále se provede řez a otvor, poté se do něj zavedou části systému optických vláken. Pomocí laserového paprsku je zničena přirozená čočka, jejíž tkáně jsou vylučovány ve formě emulze speciálními trubicemi. Po leštění zadní části kapsle je místo staré čočky instalováno nové umělé sklovité tělo. Řez je také utažen bez použití švů.

Tuto metodu nelze použít na přezrálý šedý zákal a při zakalení rohovky oka.

Trvání chirurgického zákroku

Doba operace katarakty závisí na jejím typu. Extracapsulární a intracapsulární extrakce může trvat až 40 minut. Chirurgická manipulace prováděná laserem nebo ultrazvukem zkracuje celkovou dobu trvání na polovinu. Takové operace trvají 15-20 minut.

Kontraindikace katarakty

Nelze provést operaci, pokud je pacient identifikován:

• Onkologické problémy oftalmologické povahy.
• Běžné infekční nemoci.
• Oční infekce.

S opatrností se doporučuje provádět intervenci a přesně dodržovat jmenování lékaře v pooperačním období, pokud existují následující chronické patologie:

• Diabetes mellitus.
• Selhání ledvin a jater.
• Hypertenze.

Možné komplikace

Po operaci katarakty jsou recenze, které pacienti poskytují, doprovázeny popisem nepříjemných příznaků a problémů, které se vyskytly. Každý stav budeme analyzovat samostatně:

1. Edém rohovky je nejbezpečnějším příznakem, který obvykle zmizí sám během 3-4 dnů.
2. Oddělení sítnice vyvolané chirurgickým zákrokem nenese nic dobrého a pravděpodobně povede k další operaci.
3. Sekundární katarakta, když dochází k tvorbě usazenin na čočce a jejímu zakalení. Problém se můžete zbavit laserem, aniž byste museli znovu vyměnit sklivec.
4. Zvýšení objeví se nitrooční tlak při posunutí čočky nebo při částečném zbývající tekutině po operaci. Terapie se provádí speciálními očními kapkami.
5. Infekce může nastat při jakékoli operaci, ale v tomto případě je léčena průběhem antibiotik.

Jak se chovat po výměně čočky?

Jakýkoli chirurgický zákrok vyžaduje následující rehabilitační období. Co nemůžete dělat po operace šedého zákalu a jaké manipulace by měly být provedeny, zvažte následující. Doporučení lékařů, která dávají pacientům, jsou následující:

1. Nemůžete tlačit na oko a třít ho.
2. Je nutné použít antiseptické kapky předepsané lékařem.
3. Několik nocí byste měli nosit gázový obvaz, abyste chránili poškozený povrch.
4. Spánek je lepší na zádech nebo na straně, která je opakem operovaného oka.
5. Je třeba omezit napětí, vyhnout se čtení, sledování televizního vysílání, práci a relaxaci pomocí počítače.
6. Nedovolte, aby voda z vodovodu pronikla do očí, ale musíte je denně opláchnout sterilní vodou.
7. Od návštěvy sauny, bazénu, sportu a Tělocvična, od pití alkoholu mělo by být opuštěno několik týdnů.
8. Nelze se naklonit, zvedání závaží.
9. Je třeba se vyhnout teplotním změnám.
10. Pokud se cítíte pohodlně, můžete použít tmavé brýle, protože umělá čočka propouští více světla, než jste zvyklí.
11. Nejezděte, dokud nebudete přesvědčeni o absenci nebezpečí způsobeného návykem na novou vizi světa kolem vás.
12. Zhoršení zraku, zarudnutí nebo bolest očí jsou příznaky, které vyžadují rychlou konzultaci s odborníkem.
13. Lékař by měl být také navštěvován v určitých intervalech. Označí vám frekvenci vyšetření, když přijdete na kliniku den po operaci pro rutinní kontrolu.

Jak dlouho trvá rehabilitační období?

Samozřejmě záleží na metodě provedení operace. Odborníci hovoří o úplném zotavení do půl roku. Vážnými faktory, které mohou ovlivnit prodloužení termínu, jsou věk, celková pohoda, vývojová fáze nemoci, dodržování pooperačního režimu a doporučení lékaře. Předpokládá se, že nejrychlejší zotavení nastane po laserové metodě, jak se zbavit šedého zákalu.

Zda provést operaci?

Katarakta je komplexní onemocnění vedoucí k nepříjemným následkům. Pokud není léčen, pak je osobě v budoucnu zaručena slepota. Rozhodnutí o chirurgickém zákroku však pro mnohé není snadné. Odborníci říkají, že je nutné podstoupit komplexní studii. A pokud vás jeho výsledky upozornily, musíte kontaktovat jiného specialistu. Možná budete přesvědčeni o správnosti diagnózy a potřebě chirurgického zákroku v prvních minutách návštěvy, nebo lékař navrhne alternativní metodu terapie.

V každém případě je návštěva lékaře prvním krokem k léčbě. Moderní lékařské vybavení vám umožní identifikovat problém a vypořádat se s ním v raných fázích.

Pokud všichni lékaři, které jste oslovili, diagnostikovali katarakta, měli byste okamžitě zahájit léčbu nebo se připravit na chirurgický zákrok. Poslouchejte názor oftalmologa a zjistěte, jaký způsob řešení této situace nabízí.

Pacient by měl mít na mysli, že zakalení čočky je nevratný proces, který vyžaduje zásah lékařů. Důsledky vývoje onemocnění spočívají nejen ve ztrátě průhlednosti sklivce, ale také v jeho zvětšení, což ztěžuje odtok nitrooční tekutiny. To vede ke zvýšení tlaku a rozvoji glaukomu.

Názor lékařů

Lékaři se přiklánějí k chirurgickému zákroku a vysvětlují své volby následovně. Proces zakalení čočky nelze zvrátit. Jedinou cestou je tedy operace. Domácí odborníci již mají obrovské zkušenosti s radikální léčbou. Operace netrvá dlouho a obvykle se provádí pomocí lokální anestézie, což vede ke snížení zátěže srdce. Zlepšení vidění přichází ihned po operaci. Je třeba poznamenat, že výsledek závisí nejen na zručných rukou oftalmologů a vybavení, ale také na implantovatelné čočce.

Výběr sklivce je důležitý. Obvykle to dělá odborník, ale může vyhovět vašim přáním. Nezapomeňte informovat lékaře o své pracovní činnosti v současné době. To pomůže lékaři realizovat správný výběr, a vy-nenechte se zklamat po instalaci čočky. Operace šedého zákalu může významně změnit vidění a zlepšit klinický obraz.