Operace hydrocele u mužů: typy, příprava, rehabilitace

Hydrocele (varlata) je běžné onemocnění, jehož výskyt je nejméně 10% u novorozených chlapců a 1-3% u dospělých mužů. Pokud je toto onemocnění u dětí spojeno s vrozenou poruchou správného vývoje vaginálního procesu pobřišnice, je ve vyšším věku způsobeno sekundárními příčinami: zranění, infekční onemocnění, pooperační komplikace.

Způsoby léčby

Ve většině případů se hydrokéla vyvíjí nepostřehnutelně, aniž by zpočátku způsobovala jakékoli nepříjemnosti. Kapalina se hromadí pomalu, méně často-skokově. Prvním příznakem je zvětšení varlat, které může v pokročilých případech dosáhnout několika desítek centimetrů. Postupně se objevuje pocit nepohodlí při chůzi, cvičení a pohlavním styku.

Přístup k eliminaci vodního toku se může lišit. Léčba hydrokély bez chirurgického zákroku spočívá v čekací taktice, protože pro tuto patologii neexistují žádné léky.

U novorozených dětí obvykle během prvního roku a půl života prochází voda sama. Pokud se serózní tekutina nadále hromadí, je to indikace pro chirurgický zákrok. U dospělých se konzervativní terapie provádí, pokud má pacient zánět varlat, varlat nebo alergický otok šourku. Léčba spočívá v dodržování odpočinku v posteli, nošení obvazu na podporu šourku( suspenze), užívání antihistaminik nebo antibakteriálních léků.

Indikace pro chirurgický zákrok

U dospělých mužů se může vodnatost v některých případech také vyřešit sama. Indikace pro provedení operace u testikulární hydrokély jsou následující faktory:

• významné zvětšení šourku, které způsobuje bolest nebo nepohodlí;
• kosmetická vada a touha pacienta;
• neschopnost rozlišit Vodnáře od kýly ve slabinách;
• kombinace hydrokély s jinými chorobami-torze spermatické šňůry, nádor;
• neplodnost.

Chirurgický zákrok je jediným způsobem léčby Vodnáře, který má klinické zdůvodnění a prokázanou účinnost. Provádí se rutinně, s výjimkou případů, kdy je hydrocele akutní.

Je možné operaci odmítnout?

V urologii se rozlišují 2 typy varlat:

• izolovaná nekomunikovatelná, když se nahromaděná tekutina nemůže pohybovat do jiných dutin;
• komunikující-tekutina vstupuje z varlat do břicha a dozadu vaginálním procesem pobřišnice.

Pokud je u muže zjištěna nekomunikující vodnatost, která nezpůsobuje nepohodlí, může pozorování trvat dlouho bez jmenování operace odstranění hydrocele.

Hromadění tekutin velkých velikostí však může vést k následujícím komplikacím:

• potíže s močením;
• nepohodlí při pohlavním styku;
• hnisání membrán varlat v kombinaci s jeho zánětem (nebo přívěskem);
• krvácení do dutiny, kde se hromadí tekutina, s traumatem nebo hemoragickou diatézou.

Typy chirurgického zákroku

Tradiční typy operací k odstranění Vodnáře se provádějí podle 4 metod:

• podle Winkelmana;
• podle Bergmana;
• podle Lorda;
• podle Rosse.

Existují také jiné, minimálně invazivní způsoby:

• endoskopické;
• laparoskopické;
• sklerotizující terapie.

Při akutním průběhu hydrokély se provádí nouzová chirurgická operace, která spočívá v propíchnutí (propíchnutí) obsahu a odstranění tekutiny. Poté se aplikuje tlakový obvaz. Punkce může být provedena opakovaně, v ambulantním a poliklinickém prostředí. Pokud však 3x postup nevede k očekávanému účinku a hydrops se stále opakuje, pak je v tomto případě upřednostňována aktivní chirurgická léčba testikulárního hydrocele. Operace se provádí v nemocničním prostředí (Urologické oddělení).

Jak se provádí analgezie?

Protože oblast šourku je u mužů velmi citlivým a nejzranitelnějším místem, mnoho pacientů váhá s operací kvůli strachu z bolesti. V důsledku toho onemocnění dosáhne pokročilého stavu. Operace k odstranění přebytečné tekutiny ze šourku u dětí se provádí v celkové anestezii (intravenózně nebo inhalačně). V tomto případě dítě usne po určitou dobu a necítí nic. Během chirurgického zákroku se provádí nepřetržitá kontrola dýchání a funkce srdce.

U dospělých se nejčastěji provádí lokální anestézie injekcí do měkké tkáně šourku. V některých případech se provádí spinální nebo epidurální analgezie. Rozdíl mezi nimi je, že v prvním případě je podána jediná injekce a ve druhém je instalována tenká trubice, přes kterou je injikováno anestetikum.

Spinální a epidurální anestézie umožňuje snížit citlivost těla na nulu v oblasti pod injekcí. Ale při lokální úlevě od bolesti je rehabilitační proces rychlejší. Během operace pacient cítí provedenou manipulaci a může cítit slabou, tolerovatelnou bolest. V případě potřeby se vstříkne další objem anestetika. Pooperační období pokračují v injekcích léků proti bolesti nebo je předepisují orálně.

Kontraindikace

Omezení pro operace při testikulární hydrocele u mužů jsou následující:

• zánětlivé a infekční procesy v akutním stadiu;
• exacerbace jiných chronických patologií;
• při celkové anestezii-onemocnění srdce, plic;
• nízká srážlivost krve.

Neexistují žádné absolutní kontraindikace pro chirurgický zákrok pro hydropsii, to znamená, že při eliminaci výše uvedených faktorů je operace možná. U ohrožených mužů se provádí aspirace (sání) tekutiny jehlou. Čekací taktika je také indikována u pacientů, kteří mají pouze jedno z varlat nebo jsou atrofováni.

Jak se připravit na operaci?

Před chirurgickým zákrokem se provádí standardní předoperační příprava. Spočívá v následujících lékařských vyšetřeních:

• OAC a OAM;
• biochemický krevní test;
• fluorografie hrudníku;
• krevní testy na hepatitidu, HIV a další infekce;
• EKG;
• speciální diagnostika šourku-ultrazvuk, MRI, diafanoskopie (transmise pro detekci formací, cyst) ;
• v případě potřeby jsou konzultovány úzkými odborníky-endokrinologem, kardiologem, neurologem a dalšími lékaři.

Chirurgická oblast je připravena následovně:

• v předvečer operace se musíte osprchovat;
• během několika dnů je nutné přestat pít alkohol;
• poslední jídlo-noc předtím;
• před provádění postupu - vyprazdňování močového měchýře a holení vlasů ve slabinách.

Délka procedury

Mnoho pacientů se zajímá o otázku, jak dlouho trvá operace hydrokély. Patří k jednoduchým typům chirurgického zákroku. Průměrná doba manipulace lékaře je 20-30 minut, v případě komplikací může být zapotřebí více času.

Po odstranění této patologie uplyne několik hodin, dokud se anestézie nezastaví. Mohou být propuštěni z nemocnice na další den, ale do 24 hodin je nutné zdržet se řízení automobilu a dalších zařízení se zvýšeným nebezpečím v důsledku snížené rychlosti reakce. Celková anestézie u dětí může vyžadovat delší rehabilitaci v nemocničním prostředí.

Technika operace podle Rosse

Tato technika se používá v pediatrii s hlášenou vodnářkou. Operace se provádí v následujícím pořadí:

1. Na základně šourku je proveden rovný nebo šikmý řez.
2. Obvaz vaginální proces.
3. Ve skořápkách varlat je ponechán otvor, kterým je tekutina absorbována v okolních tkáních.
4. Rána je sešita a aplikován sterilní obvaz

Technika operace je téměř stejná jako u tříselné kýly.

Operace Winkelman

Charakteristickým rysem Winkelmannovy techniky je to, že membrány varlat jsou vyříznuty 4-5 cm podél jejich předního povrchu, který je poté otočen a sešit za varlata. Varle se vylučuje do otevřené rány, propíchne se vodní vak a odsaje se jeho obsah.

Winkelmanova plastika přispívá k tomu, že tekutina produkovaná epitelem je rychle absorbována okolními tkáněmi. Aby se zabránilo vzniku hematomu, opouští drenážní trubici, která je odstraněna za den. Na sešitou ránu se aplikuje ledová bublina a stehy se vyřeší samy během následujících 10 dnů. Po zákroku je indikováno nošení podpůrného obvazu.

Bergmanova Metoda

Bergmanova testikulární hydrokéla je podobná Winkelmannově metodě. Je indikován v případech, kdy je šourek silně zvětšen v důsledku hydropatie, stejně jako u dětí při kombinaci izolované hydrokély a cysty spermatické šňůry.

Technika provádění se liší v tom, že jsou membrány varlat pečlivě opláštěny, aby byly bezpečně utěsněny. Kapalina je čerpána injekční stříkačkou. Přístup se provádí stejným způsobem jako v předchozím případě, po manipulaci se varle ponoří do šourku a pevně se ušije. Pooperační péče - jako podle Winkelmannovy metody.

Technika Lorda

Operace Lordova způsobu je méně traumatická. Varle se nevytahuje do rány a vaginální výstelka se neotáčí, jak to dělá Winkelman. Odstranění tekutiny se provádí následovanou vlnitou tkání v oblasti varlat.

Výhodou této metody je snížení rizika krvácení. Okolní tkáně jsou také méně poškozeny.

Minimálně invazivní operace

Klasické operační techniky popsané výše jsou spojeny s potřebou provést poměrně velký řez tkaniny pro uvolnění varlat a vodního vaku. To může vést k poranění membrán, poškození krevních cév a krvácení, narušení krevního zásobení a lymfatického oběhu v pooperační období.

Existují následující minimálně invazivní techniky, které postrádají tyto nedostatky:

• Skleroterapie. Operace spočívá v propíchnutí a zavedení alkoholového nebo vodného roztoku, který podporuje" lepení " membrán varlat. V důsledku toho zmizí oblast, kde se může hromadit kapalina. Tato metoda je alternativní možností pro tradiční chirurgii. Nenašel široké použití, protože riziko hromadění krve a vývoje hnisání je vysoké.
• Laparoskopie. Provádí se hlavně u dětí s hlášeným Vodnářem. V oblasti pupečníkového prstence je instalována dutá trokarová trubice s optickým zařízením pro vizualizaci vnitřní operační oblasti. 2-3 cm pod pupkem se zavádějí pracovní trokary s manipulátory. Po odstranění tekutiny je vaginální vak sešit samorozsažitelnými nitěmi.

Rehabilitační období po operaci hydrokély

V době období zotavení po dobu 1-1, 5 týdne se doporučuje být v doma s výjimkou fyzické aktivity. Je třeba dodržovat několik pravidel:

• můžete se umýt ve sprše nejdříve 2-3 dny po operaci a navštívit saunu, lázeňský dům nebo bazén – nejdříve po 4-6 týdnech;
• užívejte léky proti bolesti, antibakteriální a protizánětlivé léky podle pokynů lékaře, noste podpůrný obvaz, abyste předešli možným komplikacím;
• sport a sexuální život mohou pokračovat nejdříve po 1 měsíci;
• provádějte denní antiseptické ošetření a pravidelně měňte sterilní obvazy, dokud se stehy nezhojí nebo neodstraní (10-12 dní);
• omezte zvedání závaží o hmotnosti vyšší než 10 kg.

Při chirurgickém zákroku se obvykle používají samonasávací nitě, které nevyžadují následné stažení.

Po operaci testikulární hydrokély může dojít k následujícím komplikacím:

• zánět, infekce a hnisání membrán varlat;
• poškození spermatické šňůry;
• torze varlat;
• opakovaná recidiva Vodnáře (riziko je zvláště vysoké v prvním měsíci po zákroku);
• divergence operačního švu;
• hematom (vnitřní krvácení);
• otok tkáně šourku;
• vysoké postavení varlat.

Počet komplikací podle lékařských statistik nepřesahuje 5% z celkového počtu operovaných pacientů. Při dlouhodobém zachování syndromu bolesti nebo nepohodlí je nutné navštívit lékaře, který předepíše průběh protizánětlivých a antibakteriálních látek.

Operace hydrokély: recenze

Recenze pacientů o chirurgickém zákroku k odstranění Vodnáře jsou obecně pozitivní. Po několika hodinách se motorická aktivita zcela obnoví. Mezi negativními pooperačními účinky pacienti zaznamenávají nepohodlí, malou bolest v šourku a tahový pocit v oblasti stehu.

Během 2-3 dnů mají někteří pacienti horečku, což naznačuje přítomnost zánětlivého procesu. V obtížných případech trvá pobyt v nemocnici 5-10 dní.