Osteoporóza: co to je, příznaky, diagnostika a léčba

V lidské kostní tkáni neustále probíhají dva vzájemně inverzní procesy-její tvorba a destrukce. Tento článek popisuje osteoporózu – co to je a jak zacházet, příznaky a diagnostika onemocnění. Tato patologie se objevuje, když se zvyšuje degradace staré kostní tkáně a oslabení mechanismu nové tvorby kostí. V důsledku toho lidská kostra přestane fungovat jako podpěra a kostra, což nakonec vede ke zlomeninám.

Osteoporóza - co to je?

Ve své podstatě onemocnění je metabolické onemocnění kostry, v důsledku kterého je struktura kostí na mikroúrovni narušena, jejich hustota je snížena. Objevuje se u více než třetiny žen starších 50 let v Rusku. U mužů je toto onemocnění méně časté-27% populace. Čím větší je věk člověka, tím vyšší je riziko osteoporózy, což způsobuje výskyt zlomenin s minimálním traumatem. Toto znamení je hlavní v diagnostice onemocnění. Pacient s těžkou osteoporózou může utrpět zlomeninu při jednom nepříjemném pohybu nebo dokonce při kašli a kýchání.

Tento problém je zvláště důležitý u starších lidí. Jednou z nejpůsobivějších komplikací osteoporózy je zlomenina krčku stehenní kosti, která nutí pacienta zůstat v posteli po dlouhou dobu. Pohyb je život a nucený odpočinek v posteli po dlouhé týdny s přerůstáním zlomeniny vede k exacerbaci jiných onemocnění, tvorbě dekubitů, rozvoji pneumonie. Zlomeniny mohou také vést k postižení a smrti. Proto každý muž starší 50 let a žena, jejíž věk se blíží postmenopauzálnímu období, musí vědět, co to je-osteoporóza a jak léčit tuto patologii.

Vzhledem k tomu, že tvorba kostní tkáně je dokončena ve věku 35-40 let, po které dochází k postupnému snižování její hustoty, musí být prevence onemocnění zahájena předem. Podle lékařských statistik je toto onemocnění na 4. místě mezi příčinami úmrtí lidí.

Druhy onemocnění

Existují 2 typy osteoporózy podle etiologie jejího výskytu:

1. Primární-vyvíjí se snížená hustota kostí jako nezávislý onemocnění. Tento typ patologie se vyskytuje u 95% nemocných žen během postmenopauzy (nad 45-50 let). U mužů je tento ukazatel mírně nižší-80% pacientů starších 50 let. Tento typ zahrnuje také idiopatickou osteoporózu u žen a mužů do 50 let a u dětí do 18 let, což je velmi vzácné.
2. Sekundární-vyplývající z těžkých chronických onemocnění, užívání některých léků, nedostatečné výživy.

Důvody

Vývoj tohoto onemocnění závisí na mnoha faktorech:

• životní styl a fyzická aktivita;
• genetická predispozice;
• poměr a hladina hormonů v těle;
• přítomnost dalších patologií;
• užívání léků;
• jednotlivé konstrukční prvky.

Většina žen starších 60 let si všimne příznaků osteoporózy, která je spojena se sníženou syntézou pohlavních hormonů během tohoto období života. Kvůli nedostatku estrogenů se rovnováha, která existovala před tím, posune směrem k destrukci kostní hmoty. Nedostatek pohlavních hormonů však není jedinou příčinou. Vývoj osteoporózy u žen je také ovlivněn stavem metabolismu fosforu a vápníku, nedostatkem vitaminu D, kalcitoninem, poruchou štítné žlázy.

Příčiny sekundární osteoporózy a rizikové faktory jsou následující:

• dlouhodobá léčba glukokortikoidy, u nichž je vedlejším účinkem porucha tvorby kostí;
• endokrinní onemocnění: diabetes mellitus, akromegalie, nadměrná nebo snížená produkce hormonů štítná žláza, hyperprolaktinémie;
• patologie gastrointestinálního traktu a hepatobiliárního systému: chronická hepatitida, cirhóza, celiakie, malabsorpce, pankreatitida, zánětlivá onemocnění střev; chirurgické zákroky na zažívacích orgánech;
• genetické abnormality: cystická fibróza, hemofilie, poruchy metabolismu kolagenu, mědi a dalších látek, porfyrie, thalassémie a několik dalších nemocí;
• malignity, leukémie, lymfom, sarkoidóza;
• onemocnění ledvin vedoucí k selhání ledvin, hyperkalcurie;
• poruchy stravy: dlouhodobý nedostatek vápníku a vitaminu D ve stravě, přebytek vitaminu A, anorexie nervosa;
• neurologická onemocnění: mrtvice, epilepsie, Parkinsonova choroba, poranění míchy;
• autoimunitní patologie: revmatoidní artritida, systémový lupus erythematodes;
• další stavy a faktory: AIDS, alkoholismus, svalová atrofie způsobená sedavým životním stylem, kouření, parenterální výživa u kriticky nemocných.

Užívání léků

Užívání následujících léků může vést k rozvoji osteoporózy:

• antacidová činidla obsahující hliník, inhibitory protonové pumpy používané při léčbě gastrointestinálního traktu;
• antikoagulancia, která brání tvorbě krevních sraženin při kardiovaskulárních onemocněních;
• protinádorové léky, cytostatika;
• antikonvulziva;
• antidepresiva;
• hormony štítné žlázy;
• sedativa (deriváty kyseliny barbiturové);
• glukokortikoidy.

Ženy často vykazují smíšenou povahu onemocnění, kombinaci hormonálních léků a jednoho z výše uvedených závažných onemocnění. Proto je obtížné určit skutečnou příčinu osteoporózy.

Příznaky

Před nástupem první zlomeniny s nízkým traumatem neexistují prakticky žádné klinické projevy, které by naznačovaly vývoj osteoporózy. Co jsou alarmující příznaky v rané fázi:

• zrychlený proces zubního kazu;
• bolest kostí (kyčle, předloktí, zápěstí, oblast mezi lopatkami a další místa), v páteři, která se zhoršuje, když je v nepohodlné poloze nebo při zatížení;
• zhoršení držení těla-výskyt shrbení;
• častá únava v zádech;
• svalové křeče, které mohou naznačovat nedostatek vápníku;
• zvětšete vzdálenost mezi zátylkem a stěnou, když k ní přitlačíte záda o více než 5 cm;
• známky vertebrální kompresní zlomeniny: snížení růstu o více než 2 cm za poslední 1-3 roky nebo více než 4 cm, ve srovnání s růstem ve věku 25 let; výskyt" nadbytečných " záhybů kůže na zádech a po stranách; poruchy stolice a močení, bolest srdce, pálení žáhy, závažnost při vdechování v důsledku prudkého snížení objemu hrudní dutiny.

Zlomenina obratlů často probíhá s minimálními příznaky, takže může zůstat nediagnostikovaná po dlouhou dobu. Bolest zad se projevuje i při jiných onemocněních. Riziko zlomeniny se zvyšuje v kombinaci s jedním z následujících dalších faktorů:

• první výskyt bolesti u pacienta v postmenopauzálním období;
• zranění, pád z výšky nebo vzestup gravitace;
• přítomnost předchozích zlomenin;
• užívání glukokortikoidů.

Hlavní příznaky osteoporózy u žen po 50 letech jsou jasně uvedeny na obrázku níže.

Diagnostika

Předběžné vizuální hodnocení stavu pacienta se provádí za účelem zjištění výše uvedených příznaků vertebrální kompresní zlomeniny. Laboratorní diagnostika zahrnuje následující typy vyšetření:

1. OAC-identifikace anémie, zvýšené ESR může naznačovat přítomnost onkologie, revmatismu a dalších onemocnění.
2. Biochemický krevní test-stanovení hladiny vápníku, alkalické fosfatázy, fosforu, hořčíku, kreatininu a dalších ukazatelů. Tento typ studie se používá k vyloučení sekundárního typu osteoporózy a k identifikaci kontraindikací při předepisování léků.
3. OAM – analýza moči provádí se také k určení základní příčiny vývoje onemocnění a diferenciální diagnostiky.

Z instrumentálních vyšetřovacích metod může lékař předepsat následující:

1. Rentgen hrudníku a bederní oddělení pro detekci kompresní zlomeniny obratle, což představuje snížení výšky o více než 20% ve srovnání s jinými obratli;
2. Denzitometrie-měření hustoty kostní tkáně rentgenovou nebo ultrazvukovou metodou. Při standardním vyšetření jsou ozářeny 3 oblasti-bederní, femorální krk a předloktí (radiální kost), kde se nejčastěji vyskytují zlomeniny.
3. Jako další techniky se používá multispirální počítačová tomografie, MRI a scintigrafie kostního systému. Druhou metodou je vyšetření tkání zavedením radioaktivních izotopů do těla.

Indikace pro diagnostiku a léčbu

Hodnocení hustoty kostí (denzitometrie a další metody) je indikováno pro následující kategorie pacientů:

• starší lidé, jejichž věk přesahuje: ženy - 65 let, muži -70 let;
• jedinci, kteří již utrpěli osteoporotické zlomeniny;
• muži a ženy mladší 70 let a 65 let, kteří identifikovali alespoň jeden rizikový faktor zlomenin;
• pacienti, kteří mají patologii nebo příjem léčivých přípravků spojené s vysokým rizikem snížení kostní hmoty.

Léčba osteoporózy u žen po 50 letech se nutně provádí, pokud došlo k zlomenině s minimálním traumatem. To je považováno za dostatečné základem pro diagnóza tohoto onemocnění, protože přibližně 20% těchto pacientů zažívá druhou zlomeninu již během následujícího roku. V tomto případě se však stále provádí úplné vyšetření k vyloučení dalších onemocnění kosterního systému.

Léčba

Terapie osteoporózy zahrnuje několik aktivit:

• odstranění základního onemocnění, které způsobilo snížení hustoty kostí;
• příjem léky pro budování kostní hmoty;
• použití léků ke snížení syndromu bolesti.

Z druhé skupiny se používají následující léky k léčbě osteoporóza: bisfosfonáty, léky obsahující vápník a vitamín D. U žen a mužů starších 50 let podstupujících léčbu glukokortikoidy je indikováno současné užívání těchto látek. Pro prevenci rozvoje osteoporózy a zlomenin se doporučuje dodržovat dietu, provádět mírné cvičení a nosit podpůrné korzety.

Bisfosfonáty

Léky s vitamínem D a vápníkem podporují růst hustoty kostí zvýšením příjmu vápníku do těla. Ale léky bisfosfonáty pro léčbu osteoporózy mají jiný účinek. Blokují funkci osteoklastů-buněk, které rozpouštějí minerální složky a jsou zodpovědné za zničení staré kostní tkáně. Nejvíce studované jsou ty, které obsahují alendronát sodný nebo kyselinu alendronovou. Jejich výhodou je, že léky musí být užívány pouze jednou týdně a léky nové generace musí být užívány pouze jednou měsíčně nebo dokonce několik měsíců.

Níže uvedená tabulka uvádí názvy bisfosfonátových léků pro léčbu osteoporózy.

Užívání těchto léků je považováno za bezpečné i po dlouhou dobu (až 10 let). Proto jsou právem považováni za nejlepší pro osteoporózu. Bisfosfonáty pronikají placentou a negativně ovlivňují kosti plodu, proto se pacientům v reprodukčním věku doporučuje užívat antikoncepci.

Bisfosfonáty pro osteoporózu: recenze pacientů

Recenze bisfosfonátů od pacientů jsou většinou dobré. Kurz recepce ukazuje zlepšení denzitometrických ukazatelů při kontrolním vyšetření. Lékař obvykle předepisuje současné užívání léků obsahujících vápník.

Z vedlejších účinků mají pacienti často bolesti žaludku v důsledku podráždění sliznice. Pro jeho snížení se používají gastroprotektivní léky ("Omez", "De-Nol" a další).

Vitamin D a vápník

Kromě bisfosfonátových léků se k léčbě osteoporózy používají léky s obsahem vitamínu D ("Aquadetrim", "Vigantol"), jeho aktivovaných forem ("Alfacalcidol", "Alfadol", "alfa D3-Teva", "Etalfa") a také s vápníkem:

• uhličitan, citrát nebo laktát vápenatý;
• "Vápník Sandoz Forte";
• Vitakalcin;
• "Vápník D3 Classic"
• "Doplňuje Vápník D3 Forte" a další.

Potřeba vitaminu D u lidí starších 50 let je 800-1 000 IU / den., a pro vápník je toto číslo 1000-1200 mg / den. Vitamin D podporuje lepší vstřebávání vápníku ve střevě a nasycení kostí minerály.

Výživa

Současně s použitím bisfosfonátů k léčbě osteoporózy, jejichž názvy jsou uvedeny výše, se doporučuje upravit stravu tak, aby se zvýšil počet potravin obsahujících nejdůležitější látky:

• vitamin D: losos, sledě, sumec, konzervované sardinky, makrela, tuňák, mléko, zakysaná smetana, sýr, hovězí játra, sýr, vejce;
• vápník: sýr, tvaroh, mléko, kefír, acidofilin, smetana, jogurt a další mléčné výrobky.

Použití ryb může být nahrazeno přípravky s rybím olejem v kapalné formě nebo v kapslích. Pokud jde o vápník, v domácí medicíně existuje "zlaté pravidlo": konzumace nejméně 3 mléčných výrobků denně významně snižuje riziko rozvoje této patologie. Jedna lékařská studie ukázala, že toto doporučení u pacientů pozorovaných po dobu 3 let vedlo k celkovému snížení počtu zlomenin o 12%.

Hormonální terapie u žen

Pro prevenci osteoporózy v menopauze se také používá hormonální terapie. Dlouhodobé užívání estrogenů může významně snížit riziko zlomenin obratlů a krčku femuru. V lékařské praxi se používají následující hormonální léky pro osteoporózu a pro její prevenci:

1. "Raloxifen" – "Evista") - snižuje pravděpodobnost zlomeniny obratlů u pacientů bez předchozích zlomenin o 55%, pokud jsou užívány po dobu 3 let. U žen, které již měly v anamnéze osteoporotickou zlomeninu, je riziko sníženo o 30%. Tento lék je také účinný při prevenci rakoviny prsu, ale mezi vedlejšími účinky mohou nastat onemocnění oběhového systému-trombóza, plicní žilní embolie a další.
2. "Bazedoxifen" – "Conbriza") - snižuje ztrátu kostní tkáně v páteři a krku stehna. Snižuje riziko zlomenin o 42% při užívání do 3 let. Stejně jako v předchozím případě jsou možné tromboembolické komplikace.

Hormonální léčba u žen po 60 s osteoporózou se neprovádí. U starších pacientů se významně zvyšuje riziko kardiovaskulárních komplikací.

Tradiční medicína

Léčba osteoporózy lidovými léky se provádí pomocí následujících receptů:

1. Mumie. Tato látka přírodního původu obsahuje ve svém složení více než 80 minerálů a stopových prvků, nezbytné pro tělo, ve snadno stravitelné formě. Zlepšuje regeneraci tkání a pomáhá posilovat kostní systém. Mumii můžete užívat ve formě tablet komerčně dostupných v lékárnách, ale je lepší ji použít v sáčcích. Za tímto účelem se 5 g látky rozpustí v ½ St. teplé vařené vody. Složení trvá 1 hodinu. l. půl hodiny před jídlem 2krát denně.
2. Skořápka kuřecích vajec je bohatá na stopové prvky (fosfor, síra, měď a další) a vápník, který je lidským tělem dobře absorbován. Pro přípravu léčivého přípravku musí být vařená vejce předem důkladně opláchnuta, vyčištěna, odstraněny vnitřní fólie a rozdrcena na prášek. Nalijte ji čerstvě vymačkanou citronovou šťávou tak, aby zcela pokryla skořápku. Trvejte 1 den, poté přeceďte přes tenkou látku a vezměte šťávu 3krát, zřeďte 1 dezertní lžičku ve vařené vodě. Tento recept nelze použít pro zvýšenou kyselost žaludku nebo zánět sliznice.
3. Bylinné ošetření: přeslička polní, buřinka a křídlatka, odebrané ve stejném množství, smíchané. 200 g suroviny nalijte 1 litr vroucí vody a vařte na ohni půl hodiny. Do vývaru můžete přidat med a musíte ho pít ½ St. před jídlem 3krát denně.

Doufáme, že vám článek pomůže pochopit problém a být zdravý.