Thalamický syndrom: co to je, léčba, prognóza

Thalamický syndrom je neobvyklý neurologický stav vyplývající z mozkové mrtvice. Ovlivňuje thalamus mozku. Stav se nejčastěji vyskytuje u Senioři. Léze obvykle přítomné na jedné hemisféře mozku nejčastěji způsobují počáteční nedostatek pocitů a brnění na opačné straně těla. O týdny a měsíce později se necitlivost může vyvinout v silnou a chronickou bolest.

Definice

Thalamus je část středního mozku, která působí jako opakovač pocitů, jako je dotek, bolest a teplota, nesená různými oblastmi míchy. Thalamus, po obdržení těchto pocitů, je integruje a přenáší do příslušné části mozkové kůry. Krvácení nebo trombus v krevních cévách může vést k mrtvici, která je hlavní příčinou thalamického syndromu. Lidé s nepravidelným srdečním rytmem, vysokým krevním tlakem a vysokým cholesterolem jsou ohroženi rozvojem tohoto stavu.

Historie

V roce 1906 představili Joseph Jules Dejerin a Gustave Roussy ve svém článku s názvem popis centrální bolesti po mrtvici (CPB) "Thalamický syndrom". Název Dejerin-Rousseyho syndromu byl vytvořen po jejich smrti. Zahrnovalo to "silné, přetrvávající, paroxysmální, často nesnesitelné bolesti na hemiplegické straně, nereagující na žádnou léčbu bolesti".

V roce 1911 bylo zjištěno, že u pacientů se během zotavení funkce často vyvine bolest a přecitlivělost na podněty. Bolest spojená s mrtvicí byla považována za její součást. V současné době se uznává, že thalamický syndrom je stav, který se vyvinul v důsledku poškození narušujícího smyslový proces. To vyvolalo začátek farmaceutického výzkumu a stimulačního výzkumu. Posledních 50 let bylo naplněno žáruvzdornými průzkumy. Od počátku dvacátých let byly zkoumány delší postupy trvající měsíce až roky při neustálém hledání odstranění abnormální bolesti.

Příznaky

Příznaky a příznaky thalamického syndromu se mohou pohybovat od necitlivosti a brnění až po ztrátu citlivosti nebo přecitlivělosti na vnější podněty, nedobrovolné pohyby a paralýzu. Může se také objevit silná a dlouhotrvající bolest. Osoby postižené mrtvicí a vykazující bolest nebo abnormální pocity jsou hodnoceny k potvrzení diagnózy. Příčina bolesti je stanovena procesem eliminace. K vyloučení přítomnosti nádorů nebo blokád krevních cév mohou být navíc nutné tomografické vyšetření mozku.

Prognóza syndromu thalamické bolesti závisí na závažnosti mozkové mrtvice. Často může být nutné celoživotní zvládání bolesti prostřednictvím léků.

Riziko rozvoje

Níže uvádíme některé rizikové faktory syndromu thalamické bolesti:

• Vysoký krevní tlak (hypertenze).
• Zvýšený cholesterol v krvi (hypercholesterolémie).
• Starší věk.
• Poruchy srážení krve.
• Nepravidelný srdeční rytmus.

Důležité je, že rizikový faktor zvyšuje šance na rozvoj stavu. Některé jsou důležitější než jiné. Nedostatek rizikového faktoru neznamená, že osoba nezíská syndrom.

Příčiny a patofyziologie

Ačkoli existuje mnoho faktorů a rizik spojených s mrtvicí, jen velmi málo z nich je spojeno s Thalamickým syndromem Dejerin-Roussy. Obecně mrtvice poškozují jednu mozkovou hemisféru, která může zahrnovat thalamus. Smyslové informace od podněty prostředí vstupuje do něj ke zpracování. Pak do somatosenzorické kůry pro interpretaci. Konečným produktem je schopnost vidět, slyšet nebo cítit. Thalamický syndrom po mrtvici nejčastěji ovlivňuje hmatové pocity. Poškození thalamu proto způsobuje narušení interakce mezi aferentní cestou a mozkovou kůrou změnou toho, co nebo jak se člověk cítí. Změna může být nesprávným pocitem, zesílením nebo otupením.

Příznaky

Příznaky a příznaky spojené s thalamickým syndromem mohou být následující:

• Silná bolest končetin (může být trvalá).
• Reakce může být přehnaná: i špendlík může způsobit silnou bolest.
• Povrchní dotek, emoční stres i dramatická změna teplota vzduchu může způsobit silnou bolest.
• Slabost nebo ochrnutí postižených končetin.
• Ztráta pocitu polohy: neschopnost určit polohu končetiny nebo vývoj iluze, že neexistuje, když jsou oči zavřené.
• Abnormální nedobrovolné pohyby.

Jak je diagnostikována

Diagnóza thalamického syndromu se provádí pomocí následujících metod:

• Důkladné fyzické vyšetření a vyhodnocení příznaků postižené osoby.
• Posouzení anamnézy.
• Důkladné neurologické vyšetření.
• Řešení dalších příčin bolesti pomocí zobrazovacích technik.
• Počítačová tomografie hlavy a krku.
• MRI mozku.
• Angiogram mozku.

Jak se léčí

Léčba thalamického syndromu je zaměřena na zmírnění bolesti. K tomu lze zvážit následující opatření:

• Užívání opioidů. Navzdory jejich účinnosti trvá úleva 4 až 24 hodin. Kromě toho představují vysoké riziko rozvoje závislosti.
• Tricyklická antidepresiva a selektivní inhibitory zpětného vychytávání serotoninu. Jsou účinné na krátkou dobu.
• Použití antikonvulziv.
• Lokální anestézie je relevantní.
• Stimulace thalamu a míchy implantací elektrod.

Thalamický syndrom není obecně léčen veřejnými léky proti bolesti. Lék na bolest je obvykle vyžadován po zbytek života.

Epidemiologie

Z milionů lidí, kteří utrpěli mrtvici po celém světě, více než 30 000 získalo jednu nebo druhou formu Desjerin-Rousseyho syndromu. 8 % všech pacientů má syndrom centrální bolesti, 5% má mírnou bolest. Riziko syndromu je vyšší u starších pacientů s mrtvicí. Asi 11 % pacientů s mrtvicí nad 80 let.