Dresslerův syndrom v kardiologii: příčiny, příznaky, diagnostika a léčba

Dresslerův syndrom v kardiologii je perikarditida autoimunitní povahy původu, která se vyvíjí několik týdnů po infarktu myokardu v akutní formě. Tato komplikace je charakterizována tradiční triádou příznaků: bolest na hrudi, plicní projevy (kašel, sípání, dušnost), třecí hluk mezi perikardiálními listy.

Dresslerův syndrom v kardiologii (nebo postinfarktový syndrom) se označuje jako autoimunitní poškození tkáně okrusového vaku. Jedná se o komplikaci, která je způsobena nedostatečnou imunitní reakcí na destruktivní změny proteinů myokardu. Tento patologický proces popsal kardiolog z USA v. Dressler v roce 1955. Na jeho počest získala nemoc své druhé jméno. Kromě toho lze v lékařské literatuře nalézt pojmy jako: postinfarktová polyserositida, pozdní perikarditida, posttraumatická, postkardiotomická a perikardiální syndrom. Obecně je prevalence této komplikace infarktu 3-4 %. Podle informací získaných z různých zdrojů, s přihlédnutím k malosymptomatickým a atypickým formám, se však tato komplikace vyvine u přibližně 15-30 % pacientů, kteří podstoupili opakovaný, komplikovaný nebo rozsáhlý infarkt myokardu.

Důvody

Počáteční příčinou Dresslerova syndromu v kardiologii je ischemická léze strukturních vláken srdečního svalu, která způsobuje smrt kardiomyocytů. Ve většině případů se vyvíjí s komplikovaným velkokapacitním infarktem. Během destrukce nekrotizované tkáně začnou do krevního řečiště proudit denaturované proteiny. Imunitní systém na ně zase reaguje jako na cizí. V důsledku toho dochází k autoimunitní reakci, která je příčinou vzniku postinfarktového syndromu.

Antigeny krve, které pronikají do prstencového pláště v procesu narušení integrity myokardu, mají určitý význam při tvorbě komplexu symptomů této komplikace infarktu. Proto, s výjimkou akutního stadia, spouštěče mechanismem formování onemocnění může být hemoperikard, charakterizovaný krvácením do perikardiální dutiny. Tento stav může být navíc způsoben poraněním hrudníku, srdečními ranami nebo nedostatečnými chirurgickými zákroky na srdci. Také v rizikové skupině jsou postinfarktní pacienti, kteří mají autoimunitní patologie. Někteří lékaři považují virovou infekci za příčinu vzniku zánětlivého procesu. V této otázce však kardiologové zatím nemají jednoznačnou odpověď.

Patogeneze

Dresslerův syndrom v kardiologii je autoimunitní proces vyvíjející se zintenzivněním produkce protilátek proti srdečním antigenům. V tomto případě akutní narušení procesů vstupu krve do myokardu a smrt jeho buněk vede k resorpci oblastí nekrózy a uvolňování denaturovaných složek do krevního řečiště. To přispívá k rozvoji imunitní odpovědi s tvorbou autoprotilátek, jejichž účinek je namířen proti proteinům přítomným ve složení serózních krytů cílových orgánů.

Imunitní protilátky proti kardiomyocytům, přítomné ve velkém množství v plazmě pacientů po infarktu, tvoří imunitní komplexy s obsahem buněk vlastní tkáně. Volně cirkulují v krevním řečišti, hromadí se ve viscerální, perikardiální pohrudnici a ve vnitřních strukturách kloubních vaků, což vyvolává zánětlivý proces aseptické povahy. Kromě toho se začínají zvyšovat hladiny cytotoxických lymfocytů, které ničí poškozené buňky těla. Stav humorální i buněčné imunity je tedy významně narušen, což potvrzuje autoimunitní povahu komplexu symptomů.

Druhy

Dresslerův syndrom po infarktu myokardu - co to je? Toto onemocnění je rozděleno do 3 forem. V rámci každého z nich existuje také několik poddruhů, jejichž klasifikace je založena na lokalizaci zánětu. Dresslerův syndrom se tedy stává:

1. Typický. Klinické projevy této formy jsou spojeny se zánětem viscerální pleury, perikardu a plicních tkání. Zahrnuje kombinované a jednotlivé varianty autoimunitního poškození pojivové tkáně:

• perikardiální-zánět parietální a viscerální letáky periartikulárního vaku;
• pneumonický-vznikají infiltrační poruchy v plicích, které vedou k pneumonitidě;
• pleurální - pleura se stává cílem protilátek, vyvíjejí se známky hydrotoraxu;
• perikardiální-pleurální-jsou pozorovány příznaky senzibilizace pleury a serózní membrány perikardu;
• perikardiální-pneumonikie - postižená perikardiální membrána a plicní tkáň;
• pleurální-perikardiální-pneumonický-ze srdečního vaku přechází zánět do plicních a pleurálních struktur.

2. Atypický. Pro tuto formu jsou charakteristické možnosti způsobené poškozením kloubů a cévních tkání protilátkami. Je doprovázen zánětlivým procesem ve velkých kloubních kloubech nebo kožních reakcích: pektalgie, "syndrom ramene", nodulární erytém, dermatitida.

3. Malosymptomatický (vymazaný). U této formy s mírně výraznými příznaky je pozorován horečnatý stav, přetrvávající artralgie a změna složení bílé krve.

Při diagnostice atypických a vymazaných forem syndromu se často vyskytují určité potíže, které určují význam nejpodrobnějšího studia tohoto onemocnění.

Příznaky

Klasický Dresslerův syndrom se tvoří asi 2-4 týdny po infarktu. K nejběžnější příznaky zahrnují závažnost a bolest na hrudi, horečnatý stav, kašel, dušnost. Patologický proces ve většině případů začíná akutně, zvýšením teploty na febrilní nebo subfebrilní známky. Objeví se závratě, slabost, nevolnost, zrychlené dýchání a puls.

Povinným prvkem komplexu příznaků je perikarditida. Pro něj jsou typické různé intenzity bolestivých pocitů v zóně srdce, které dávají do oblasti břicha, do krku, ramen, lopatek a obou paží. Bolest může být akutní, paroxysmální nebo tupá, stlačující. Při polykání a kašli je zaznamenána komprese na hrudi, bolest se zhoršuje. Při ležení na břiše nebo ve stoje oslabuje. Palpitace, dušnost, časté mělké dýchání jsou často pozorovány. U 85% pacientů se objevuje třecí hluk perikardiálních listů. Po několika dnech bolest ustupuje. Charakteristickým projevem pohrudnice je jednostranná bodavá bolest v horní oblasti trupu, která se zhluboka nadechne a nakloní se do zdravý stranu.

Pro pneumonitidu je typické tvrdé oslabené dýchání, sípání, dušnost, kašel. Méně často se vyvíjí zápal plic. Onemocnění je doprovázeno slabostí, nadměrným pocením a horečnatým syndromem. Ve sputu se mohou objevit krevní nečistoty. U atypických forem onemocnění jsou funkce kloubů narušeny.

Perikarditida a Dresslerův syndrom

Perikarditida je zánět periartikulárního vaku revmatické, infekční nebo postinfarktové povahy. Patologie se projevuje slabostí, bolestmi hrudní kosti, které se zhoršují vdechováním a kašlem. K léčbě perikarditidy je nutný odpočinek v posteli. V případě chronické formy onemocnění je režim určen stavem pacienta. U akutní fibrinózní perikarditidy je předepsána symptomatická léčba: protizánětlivé nesteroidní léky, analgetika k odstranění syndromu bolesti, léky, které normalizují metabolické procesy v srdečním svalu a další. U Dresslerova syndromu se léčba perikarditidy provádí léky, které eliminují základní onemocnění.

Břišní lokalizace syndromu

Patologie peritonitidy, zánětlivého procesu ve vnitřní výstelce dutiny je určena. Vyznačuje se jasným klinickým obrazem:

• intenzivní, bolestivá bolest břicha. Síla bolestivých pocitů klesá, když je nalezena pohodlná poloha těla-nejčastěji ležící na boku s ohnutými nohama;
• poruchy stolice;
• výrazné zvýšení teploty.

Při vývoji této formy syndromu je naléhavě nutné odlišit autoimunitní formu od infekční formy, která je často důsledkem patologií trávicího traktu. Taktika léčby závisí na výsledcích včasné diagnostiky, která nejčastěji zahrnuje použití různých skupin léků.

Diagnóza patologie

Pokračujeme v popisu Dresslerova syndromu po infarktu myokardu. Co to je, je nyní jasné. Situace je však popsána pouze v obecném případě, každá konkrétní osoba je lepší konzultovat s ošetřujícím lékařem. Při diagnostice této komplikace infarktu se berou v úvahu stížnosti pacienta, charakteristické klinické příznaky a výsledky komplexního instrumentálního a laboratorního vyšetření. Mezi cenné diagnostické parametry, které poskytují úplnou představu o stavu pacienta, patří:

1. Klinická kritéria. Příznaky, které potvrzují vysokou pravděpodobnost vzniku Dresslerovy polyserositidy, jsou febrilní horečka a perikarditida.
2. Laboratorní vyšetření. V OAC jsou možné: eosinofilie, leukocytóza, zvýšená ESR. Kromě toho se provádí vyšetření krve na markery poškození srdečního svalu. Zvýšení hladin globulárních proteinů-troponinu T a troponinu I-a potvrzuje skutečnost buněčné smrti.
3. V diagnostice Dresslerova syndromu se často používá EKG, který vykazuje negativní dynamiku. Nejtypičtějším znakem je jednosměrný pohyb segmentu ST ve více svodech.
4. Ultrazvuk perikardu a pleurálních dutin.
5. Rentgen hrudníku. S vývojem pleurisy se intersticiální pleura zahušťuje, s perikarditidou se srdeční stín rozšiřuje, s pneumonitidou se stanoví ztmavnutí v plicích. V některých případech je kardiomegalie u Dresslerova syndromu po infarktu jasně viditelná.
6. V nejasných diagnostických situacích je předepsána MRI plic a srdce.

Léčba tohoto onemocnění

Léčba probíhá v nemocničním prostředí. Naléhavá péče o Dresslerův syndrom není obecně nutná, protože existuje jasná hrozba život při to není. Pokud však přistoupíte spíše k léčbě, šance na zotavení se výrazně zvýší.

Hlavní roli ve spektru léčebných opatření pro Dresslerův syndrom po infarktu hraje léková terapie, která sleduje několik cílů a implikuje užívání léků vícesměrné akce:

1. Kardiotropní, které přispívají k eliminaci srdečních poruch. Jedná se o léky používané při léčbě CHD: beta-blokátory, antianginální látky, dusičnany, blokátory vápníkových kanálů, srdeční glykosidy.
2. Protizánětlivé. V případě rezistence na NSAID se provádějí krátké kurzy podávání glukokortikoidů. U těžkých forem onemocnění se používají léky jiných skupin ("Methotrexát", "Kolchicin").

Antikoagulancia v souvislosti se zvýšenou pravděpodobností vzniku hemoperikardu při léčbě po infarktu se nepoužívají. V případě potřeby jsou předepsány subterapeutické dávky. V každém jednotlivém případě je léčba této patologie vybrána individuálně. U syndromu výrazné bolesti je indikováno intramuskulární podávání analgetik. S významnou akumulací výpotku se provádí punkce perikardiální dutiny nebo pleurocentéza. Při srdeční tamponádě se provádí chirurgický zákrok-perikardektomie.

Jak zabránit rozvoji Dresslerova syndromu?

Takový syndrom se nepovažuje za život ohrožující stav, a to ani při nejzávažnějším průběhu prognóza pro pacienta je relativně příznivá. Metody primární prevence, jejímž cílem je řešit příčiny vývoje Dresslerova syndromu, dosud nebyly vyvinuty. Aby se však snížila pravděpodobnost výskytu kloubních projevů, doporučuje se včasná aktivace u pacientů trpících akutním infarktem. U patologií s recidivujícím průběhem je předepsána antirecidní terapie, která má zabránit opětovnému zhoršení patologického procesu.

Klinická doporučení pro Dresslerův syndrom

Aby se snížilo riziko vzniku tohoto onemocnění, je nutné pečlivě zvážit všechny vznikající příznaky spojené se srdečními chorobami. Protože počáteční příčinou vývoje Dresslerova syndromu je infarkt myokardu, měla by být preventivní opatření primárně zaměřena na zabránění rozvoji tohoto akutního stavu. Základní klinické doporučení současně včasné sledování kardiologa, užívání antiischemických, protitrombotických léků, jakož i prostředků ke snížení zvýšené hladiny cholesterolu.

Komplikace v této patologii

Při absenci kvalitní a včasné diagnostiky a lékařské péče může Dresslerův syndrom vést k rozvoji konstruktivní nebo hemoragické perikarditidy( vzhled krvavého exsudátu nebo komprese srdečních tkání) a v pokročilejších případech se stává příčinou vážné srdeční tamponády. Tato patologie je charakterizována recidivujícím průběhem s remisemi a exacerbacemi vyskytujícími se v intervalech 1-2 týdny až 2 měsíce. Pod vlivem terapie dochází k oslabení příznaků a při absenci korekční onemocnění obvykle útočí s novou silou.