Reperfuzní syndrom: příčiny, příznaky, léčba a prevence

Pod definicí reperfuzního syndromu se rozumí stav, který nastane po obnovení normálního krevního oběhu v oblasti postižené ischemií. Lékaři se často musí v praxi vypořádat se všemi druhy projevů ischemie. Snížený průtok krve může být způsoben různými příčinami.

Takové porušení je krátkodobé nebo dlouhodobé, může zahrnovat malou oblast nebo ovlivnit významnou část těla. Závisí na tomto faktoru, jak úspěšné bude zotavení.

Reperfuzní syndrom lze v zásadě považovat za zvláštní reakci těla na ischemii jakékoli povahy původu. V lékařských kruzích se tento stav také nazývá "inkluze". Pojem reperfuzního srdečního syndromu však musí znát i samotní pacienti. K tomu byl článek připraven.

Reperfuzní mechanismus

V infarktových stavech je v důsledku zhoršené vaskulární kapacity nedostatek zásobování tkání srdečního svalu.

K podobnému jevu dochází při mrtvici. Takové poruchy jsou zpravidla důsledkem stenózy nebo výsledkem tvorby trombu. Když je možné rozšířit lumen tepny, obnovený přívod krve není vždy schopen zajistit normální tok metabolických procesů. Naproti tomu stav pacienta se může dramaticky zhoršit, což je vysvětleno vývojem reperfuzního syndromu. Pacient může být vyveden z tak závažného stavu pouze pomocí okamžitě zahájené komplexní intenzivní péče.

Podobná klinika lze vysledovat po odstranění pokud pacient podstoupil operaci. Ve srovnání s dlouhodobou ischemií není krátkodobé (ne více než 3 hodiny) nebo částečné snížení průtoku krve doprovázeno vážnými následky. V takových případech se krevní oběh obvykle rychle normalizuje a spolu s ním se stabilizuje průběh metabolických procesů.

Dlouhodobá ischemie je nebezpečná, protože během poruchy se hromadí produkty nesprávného metabolismu a při obnovení normálního průtoku krve se přenášejí do sousedních oblastí, což způsobuje destrukci tkání.

Reperfuzní klinika

Symptomatologie syndromu není vždy stejná, protože klíčovou roli hraje oblast ischemické léze. Je třeba zvážit vlastnosti kliniky v závislosti na tomto faktoru.

Ischemie myokardu

Závažnost klinického obrazu reperfuzního syndromu při infarktu myokardu do značné míry závisí na délce ischémie. Odborníci se zaměřují na následující ukazatele. Pokud takové období opustí až 20 minut, pak reperfuzní syndrom nemusí vůbec existovat.

Ale ve 40minutovém stavu, kdy je narušen normální krevní oběh, není neobvyklé, že se po obnovení průtoku krve objeví poškození srdečního svalu. To znamená, že syndrom ischemického a reperfuzního poškození myokardu je nebezpečný stav.

Infarkt

Infarktové stavy jsou charakterizovány skutečností, že ve fázi obnovy krevního oběhu jsou často zaznamenány určité příznaky. Uvedeme je:

• arytmie;
• známky HF (srdeční selhání)rostou;
• padá peklo;
• hranice srdce se rozšiřují;
• existuje riziko vzniku aneuryzmatu.

Poranění mozku

Podobné jevy jsou často pozorovány po poranění mozku (TBI). Na pozadí relativní stabilizace hemodynamiky s včasnou zahájenou terapií se stav pacienta může náhle zhoršit. Současně se u pacientů dramaticky zvyšují známky deprese vědomí.

Resuscitátoři spolu s neurochirurgy již dlouho hledají způsoby, jak zabránit takovému sekundárnímu poškození mozku, ale jejich touhy dosud nebyly úspěšné.

Záchvat mrtvice

U ischemické mrtvice jsou pozorovány následující příznaky:

• reflexy jsou narušeny;
• vědomí je narušeno až do jeho úplné ztráty;
• zhoršující se řeč;
• objevují se poruchy motorických funkcí;
• narůstat známky otoku mozek;
• mohou existovat křeče.

Pokud ischemie změkne krvácením, období zotavení i při intenzivní péči může trvat měsíce a často i roky.

Lerischův Syndrom

Jedná se o zřídka viděnou nemoc, při kterém část aorty v dolní břišní oblasti ztrácí šířku pásma, vyznačuje se jasnou klinikou syndromu "inkluze".

Navzdory obnovení periferního oběhu, jak dokládají oteplovací končetiny, si pacienti stěžují na silnou bolest v bederní oblasti. Obrázek je doplněn poruchou srdečního rytmu. U těchto pacientů se často rychle zvyšují známky poškození plic.

Obnovení průtoku krve končetinami

Reperfuzní syndrom v tomto případě je obvykle také doprovázen jasnými příznaky. Tyto jevy se zvláště akutně projevují jeden den po zahájení léčby.

Pokud shrneme výše uvedené informace, můžeme dojít k závěru, že období obnovení krevního oběhu na místě se silným poškozením tkáně je obvykle doprovázeno lokálními i obecnými poruchami. Například při reperfuzi mozku se zvyšuje otok tkáně a po operaci dolní končetiny se zvyšuje intenzita bolesti a jsou pozorovány trofické poruchy.

Ze systémových projevů syndromu "inkluze" by měla být věnována zvláštní pozornost rozvoji selhání více orgánů - jedná se o nejtěžší závažnou reakci těla. Ve většině klinických případů dochází ke zvýšení symptomatologie ARDS (syndrom respirační tísně), encefalopatie.

Jinými slovy, reperfuzní syndrom se vyvíjí tam, kde došlo k epizodě ischemie. Navíc čím větší je oblast léze a delší doba narušení průtoku krve, tím jasnější bude klinická symptomatologie.

Příčiny reperfúze

V kritických situacích, kdy je narušen normální průtok krve, tkáně nedostávají kyslík, což vede k rozvoji hypoxie.

Patogeneze syndromu "inkluze" je založena na takzvaném "kyslíkovém paradoxu". Jeho podstatou je, že při zavedení normálního krevního oběhu po dočasné hypoxii nejsou projevy způsobené nedostatkem kyslíku zastaveny, ale naopak se projevují co nejvýrazněji. To je zvláštnost tohoto jevu. To znamená, že s prudkou aktivací oxidačních procesů jsou spouštěny mechanismy tvorby velkého počtu volných radikálů.

V důsledku těchto procesů je narušena integrita buněčných membrán, což nakonec vede k masivním poruchám struktury poškozených tkání.

Příčiny snížené průchodnosti cévního kanálu jsou nejčastěji způsobeny tvorbou trombu, výskytem aterosklerotických plaků na stěnách, křečí tepny. To vše vede k oběhovým poruchám v hlavních cévách a cévách mozek, co je doprovázeno charakteristickými příznaky ischemie.

Obnovení průtoku krve v takových případech může souviset s následujícími faktory:

• spontánní relaxace stěn cévy;
• zavedení antispasmodických nebo analgetických léků;
• rozpuštění trombu enzymatickými produkty;
• chirurgickým odstraněním krevní sraženiny;
• instalace stentu (speciální katétr);
• bypassem lumen cévy (vytvoření obchvatu pro průtok krve);
• spontánní obnovení krevního oběhu po chirurgickém odstranění trombu nebo při přesměrování toku krve alternativní cestou.

V důsledku obnovení průtoku krve-v mozkových tkáních a srdečním svalu vznikají samostatné zóny, které se liší úrovní fyziologické aktivity a metabolických procesů. Kromě toho jedna část takových lokálních zón stále postrádá požadované objemy krve v důsledku poruch průchodnosti malých cév a na jiných místech dochází ke zrychlené destrukci tkání.

Jinými slovy, po obnovení krevního oběhu nejsou tkáňové buňky jednoduše schopny absorbovat předchozí objemy kyslíku, tekutin a živin v důsledku předchozí ischemie. Z tohoto důvodu nedochází k rozvoji energetického zdroje. V důsledku toho se zvyšuje otok tkání, vyvíjejí se zánětlivé procesy.

Metody léčby

Léčba příznaků reperfuzního syndromu se provádí komplexně. Současně lékař nutně bere v úvahu všechny základní body, které vyvolávají vývoj patologie, a to:

• aktivní tvorba volných radikálů;
• nedostatek hořčíku;
• nadměrné množství vápenatých solí;
• vývoj arytmie (podporuje reperfuzní syndrom při infarktu myokardu);
• narušená syntéza energie.

S ohledem na výše uvedené faktory jsou do léčebného komplexu zahrnuty následující metody.

Korekce dysfunkcí elektrolytů

K neutralizaci destruktivního účinku iontů vápníku se používají antagonisté léků: "Norvax", "Diacordin", "Isoptin".

V případě mrtvice je předepsán "cinnarizin". Tyto léky zmírňují křeč a snižují riziko spojení krevních destiček.

Antioxidační terapie

Zaměřuje se na ochranu buněčných struktur tkání. Lék "quercetin"se vyznačuje vysokou účinností. Snižuje aktivitu krevních destiček, a eliminuje asymetrii krevního toku.

Pozitivní výsledek dává použití takových prostředků jako "Kudesan","Mexidol".

Stimulace metabolických procesů

Provádí se pomocí léků:

• při infarktu - "Trimetazidin";
• při mrtvici - "Cerakson".

Tyto léky normalizují příjem elektrolytů. Podporují vzdělávání plnohodnotných energetické vazby.

Kromě toho léky urychlují průběh regeneračních procesů v tkáních poškozených ischemií.

Antiarytmická terapie

Snižuje se na použití léků jako "lidokain", "cordaron". Takové léky snižují riziko vzniku fibrilace srdečních komor s častými záchvaty tachykardie nebo výskytem řady extrasystolů.

Pokud se terapie ukáže jako neproduktivní, může být použita defibrilace. Pro normalizaci průběhu metabolických procesů v srdečním svalu jsou předepsány "Courantil", "síran hořečnatý".

Regenerační prostředky

Obvykle jsou také zahrnuty při léčbě reperfuzního syndromu. Oni nezbytné pro obnovení obranných zdrojů těla pacienta a doplnění užitečných stopových prvků chybějících tkání. Obecně platí vitamíny skupiny "B", kyselina nikotinová (vitamin PP), askorbka.

Regenerační terapie by samozřejmě měla být prováděna výhradně v nemocničním prostředí. Provádění celého komplexu léčebných opatření je nutně řízeno lékařem.

Prevence reperfuzního syndromu

Jak se říká, onemocnění je jednodušší "uškrtit v pupenu", než se později léčit. Proto stojí za zvážení preventivních opatření. K vyloučení vývoje reperfuzního syndromu nebo k vyhlazení jeho negativních projevů používají lékaři v moderní praxi prostředky, které:

• zcela mohou vyloučit tvorbu ROS (reaktivních druhů kyslíku):
• zajišťují přísun kyslíku přímo do buněčných struktur;
• pomáhají obnovit normální tok metabolismu aerobní cestou;
• chrání tkáně před opakovaným poškozením.

Použitím účinných preventivních opatření v praxi lze zabránit ničivé důsledky sekundární poškození tkáně po těžké TBI. Pokud mluvíme o infarktových stavech, pak je-li dodržena určitá opatření, je možné zabránit výskytu arytmií, které často s nedostatečnou terapií končí fatálním výsledkem.

Samozřejmě nesmíme zapomenout, že hodně záleží na samotném pacientovi. Koneckonců, počátky všech kritických, život ohrožujících stavů pocházejí z každodenního života. Jedná se o špatnou stravu a špatné návyky, nedostatek spánku a neaktivní životní styl. Právě takové faktory se stávají viníky většiny případů mrtvice a infarktu myokardu.