Operace bricker: pooperační období

V praxi chirurgů je často nutné odstranit močový měchýř podle různých indikací. Nazývá se to cystektomie. Častěji než jiné indikace se stává rakovinou močového měchýře (RMP), následují nádory malé pánve s metastázami do močového měchýře, komplikace radioterapie (močové píštěle, mikrocystis), tuberkulóza a poranění močoviny, neurogenní patologie. Problémy jsou obvykle charakteristické pro starší věk.

Při odstraňování orgánu je vždy problém - kam bude moč jít a vypustit? V takových případech se operace Bricker stává záchrannou hůlkou. Po odstranění močového měchýře pro většinu chirurgů se stává dalším krokem intervence. Stává se to proto, že manipulace není považována za komplikovanou, poskytuje málo komplikací, je spolehlivá a není nutné se podílet na adaptaci na nový způsob močení.

Operace Bricker - co to je?

Jedná se o transplantaci obou močovodů do segmentu tenkého střeva, jehož konec je vylučován a šitý na kůži přední stěny břicha a druhý je spojen s močovodem. Metoda byla navržena v roce 1950. Bricker (Brieker) přesně pro odběr moči po ektomii močového měchýře.

Jaká je podstata metody operace Bricker? Obecně se jedná o chirurgický zákrok s odstraněním močového měchýře, kde všechny jeho funkce přebírá izolovaná ileální smyčka. Jeho jeden konec je odstraněn a přišit (implantován) k přední stěně břicha.

Brickerova operace (ureteroyleokutaneostomie) je taková chirurgická technika, při které k odstranění moči se vytvoří nový odtok, na přední stěně břicha se vytvoří stomie. Jeho místo je určeno individuálně. Brickerova operace tak vylučuje močovody a izoluje distální fragment ilea, dále se obnovuje jeho kontinuita.

Co určuje výběr metody?

Je to způsobeno mnoha faktory:

• věk pacienta;
• kvalifikace chirurga;
• přání pacienta;
• stav vnitřních orgánů po radikálním odstranění MP;
• předchozí Radio-nebo chemoterapie, prognóza rakoviny atd.

Nejoblíbenější chirurgické metody v těchto případech jsou obvykle: vytvoření umělého močového měchýře pro odběr moči (podle studera) a vytvoření urostomu pro stejný účel (Brickerova operace).

Výhody metody

Mezi výhody patří:

• Není součástí kategorie složitých intervencí.
• Krátká doba trvání operace podle času.
• Žádné komplikace a situace na volné noze pro zaměstnance.
• Není třeba katetrizovat po operaci, což výrazně usnadňuje péči.

Nedostatky

Nevýhody zahrnují:

• vnější neatraktivita spojená s kosmetickou a fyzickou vadou;
• nepohodlí, především emocionální.

Recenze operace Bricker o tom přesně mluví psychologického aspektu. Ale pokud jde o vadu a prodloužení života-volba musí být jednoznačná. Navíc, soudě podle stejných recenzí, si člověk zvykne a brzy si přestane všímat svých nových funkcí, nadále vede stejný životní styl.

Další nepříjemnost-moč musí být shromážděna ve vnějším úložišti, které se může stát zdrojem zápachu nebo jednoduše začít prosakovat. A konečně, moč může být během procesu vylučování vržena zpět do ledvin, což způsobuje zánětlivé procesy v pánvích (pyelonefritida).

Operace Brikeru (urostom nebo ileální konduitida) - uměle vytvořený otvor na břišní stěně. Jak si pro něj vybrat místo? Ureteroileostoma chirurg vyvede na povrch v takovém místě břicha, kde se záhyby nevyskytují bez ohledu na polohu pacienta, ať už sedíte na židli nebo stojíte vzpřímeně. A neměla by být umístěna vedle pupku. Toto předpokládané místo stomie je označeno značkou.

V praxi se obvykle do 2 dnů před operací pacientovi doporučuje podobat se částečně naplněnému močovému měchýři, který je připevněn k zamýšlenému místu stomie. To se provádí, aby si na něj pacient zvykl a aby se ujistil lékař, že oblast vybraná pro stomii je správná. Místo mezi pupkem a páteří ilia je považováno za standardní.

Údaje

Indikace pro operaci Bricker jsou následující:

• nedostatek účinku od ostatních metody léčby u rakoviny močového měchýře;
• metastázy močového měchýře v jiných lokalizacích rakoviny;
• krvácení v bublině;
• poranění pánve a deformace močového měchýře;
• vícečetné papilomy na stěnách močového měchýře;
• recidivy rakoviny.

Pokud novotvary močového měchýře nejsou agresivní a nezvětšují se, neprovádí se úplné odstranění orgánu, ale pouze jeho postižené části.

Kontraindikace

Kontraindikace operace Bricker:

• obstrukce močového měchýře a narušení funkce ledvin;
• selhání ledvin nebo jater;
• nemoci gastrointestinálního traktu;
• poranění nebo odstranění močové trubice;
• ozařování pánevní oblasti;
• poruchy srážení krve;
• duševní nemoci;
• poškození svěrače močového měchýře nebo konečníku;
• neurogenní inkontinence moči.

Relativní kontraindikace:

1. Ve věku po 70 letech je operace v zásadě možná, ale nežádoucí, protože existuje slabost svěrače.
2. U žen je manipulace komplikována skutečností, že musí odstranit močovou trubici. Je obtížné vytvořit umělý orgán. Pokud dojde k drobným metastázám, provede se nejprve další léčba, aby se zabránilo chirurgickému zákroku.

Přípravná fáze

Stejně jako u všech chirurgických zákroků je nutná standardní sada testů. Kromě toho měsíc před operací již není nutné konzumovat čaj, kávu, alkohol, nekouřit. Předoperační příprava je stejná jako u resekce tenkého střeva.

Pokud dojde k zánětlivému procesu v důsledku infekce, provede se antibakteriální léčba. Užívání antikoagulancií je také vyloučeno. 3 dny před operací jsou vyloučeny potraviny s vlákninou.

V předvečer operace Bricker je povoleno pouze pití vody. Na straně gastrointestinálního traktu je také příprava - vezměte tinkturu, abyste potlačili střevní práci, a proveďte čištění klystýrů po dobu 3 po sobě jdoucích dnů.

Technika provádění

U rakoviny močového měchýře může být Brickerova operace provedena nebo okamžitě s odstraněním močového měchýře nebo jako první fáze. Po laparotomii se na mezenterii provede resekce ileální smyčky dlouhé až 25 cm (častěji 12 až 18 cm) . Tento segment není oddělen od cév. Pro průchodnost tenkého střeva se dále vytvoří anastomóza konec na konec.

Močovody jemně sestupují do břišní dutiny. Jsou překročeny v pánevních oblastech. Poté se spojí močovody a střevní segment. K močovody jsou připojeny katétry (polyethylenové drenážní trubice) pro odtok tekutiny po operaci. Jejich proximální konce jsou ponořeny do segmentu do hloubky 10-15 cm. Volný periferní konec segmentu vpravo je vyveden na přední stěnu břicha a lemován na kůži.

U starších je smyčka volného střeva přitahována k levému močovodu. Středový konec je pevně sešitý.

V poslední fázi zkontrolujte integritu švů. Po šití se na ránu aplikuje sterilní obvaz. Nepříjemnost pouze v neustálé potřebě přítomnosti močovodu.

Katétry se extrahují do konce 3 týdnů. Gumová drenáž ve střevě s výstupem do přijímače zůstává.

Odpočinek v posteli je dodržován nejméně 12-14 dní. Může vyvstat otázka: proč se používá tenké střevo, nikoli tlusté střevo?

Smyčky tenkého střeva (ilium) lze snadno spojit s jakýmkoli oddělením horních močových cest a jeho distální konec lze odstranit na kůži břišní stěny kdekoli.

V budoucnu můžete v případě potřeby snadno provést rekonstrukční operaci-lemovat ileální smyčku spolu s močovodem do vytvořené nádrže moči. Zde jsou výhody.

Rehabilitační období

Po operaci se pacienti rychle zotaví. Potřeba katétru nevzniká. Obecná hospitalizace-asi 2 týdny.

Do pooperační období operace Brickeru mohou vstávat druhý den, můžete chodit. Pokud ne výtok v moči, katétr odstraněn. Výživa je parenterální v prvních dnech, dokud střeva nezačnou fungovat. Další výživa v normálním režimu. Rovnováha elektrolytů je také zkorigována.

Komplikace

Pooperační komplikace mohou být časné a pozdní. Pokud se střevní anastomóza ukázala jako neudržitelná( zřídka), pak hrozí peritonitida a akutní pyelonefritida, protože je narušen odtok moči.

Mezi další komplikace v tomto období patří:

• únik moči v oblasti švu a jeho pronikání do břišní dutiny;
• žádný výtok moči – 14 % případů a obvykle po 2 letech;
• střevo nefungovalo příliš dlouho a vyvinula se střevní obstrukce, ale je nejčastěji procházející, dynamická.

Vzdálené komplikace se vyskytují po několika měsících nebo letech:

• v oblasti stomie dochází k podráždění kůže – 56% případů, ischemie, kýla stomie a prolaps-31 %;
• stenóza spojení střeva a močovodu;
• chronická pyelonefritida, hydroureteronefróza, renální hypertenze a CRF (chronické selhání ledvin).

Život po operaci

Recenze o operaci Bricker naznačují, že pro pacienty je po dlouhou dobu obtížné vyrovnat se s přítomností urostomu. Problém je čistě psychologický. Vznikají myšlenky na jejich ošklivost. To vede ke změnám v charakteru – objevuje se pochybnost a sevření.

Také podle recenzí je mnoho stomií děsivých a dávají přednost volbě formování umělého MP. A to je potvrzeno, co poté Studerovy operace kvalita života pacienta je nesrovnatelně vyšší. Ale jiná data takový rozdíl neodhalí. Problém je, že Študerova metoda není vhodná pro každého. Pak pomůže operace Bricker. Správná péče po operaci rány je důležitá.

Invalidita

Skupina postižení je pacientovi dána po operaci nutně. Aby bylo možné přesně určit, která zvláštní komise VKK hodnotí závažnost funkčních poruch v těle-kvalitativně a kvantitativně. Ve většině případů je dána 3. skupina na dobu neurčitou.