Rektální onkologie: příznaky a příznaky, stadia, diagnostika a léčba, prognóza

Onkologie konečníku se často vyskytuje až v pozdějších fázích. Taková situace je způsobena předčasným kontaktováním lékařů, ale příznaky nutí člověka jít do nemocnice. Rakovina je však nemoc, která je často smrtelná. V roce 2012 byl zaznamenán rekordní počet úmrtí na vývoj maligních nádorů-podle statistik WHO přibližně 8 milionů lidí a 450 tisíc z těchto lidí zemřelo na rakovinu konečníku. 70-80% úmrtí lze zabránit včasnou diagnózou.

Rektální onkologie je výskyt maligního nádoru v distálním tlustém střevě, který se vyznačuje epiteliálním původem. Klinicky se tato patologie projevuje přítomností specifických nečistot ve stolici( krev ,hlen), krvácením z konečníku, syndromem bolesti v oblasti křížové kosti a perinea, úbytkem hmotnosti, slabostí, anémií. Jako diagnostické metody se používají fekální vyšetření na skrytou krev, identifikace laboratorních markerů, biopsie následovaná morfologickým vyšetřením, rektoromanoskopie. Léčba-chirurgická (extirpace nebo resekce konečníku), s možným použitím chemoterapie pro metastázy do regionálních lymfatických uzlin.

Trpí tímto onemocněním ve většině případů starší lidé, kromě toho je mezi nemocnými mnohem více mužů než žen.

Predispoziční faktory

K výskytu rektální onkologie přispívá několik kategorií faktorů. Patří mezi ně:

1. Dostupnost informací v anamnéze o příbuzných trpících rakovinou střev. Například adenomatózní familiární polypóza je poměrně vzácná genetická patologie, při které dochází k narušení buněčného dělení střevní epiteliální vrstvy. Toto onemocnění se vyskytuje s frekvencí 1:11 000. Od vzniku prvního příznaku vždy přechází do rakoviny. Lynchův syndrom je také poměrně běžná genová mutace, která podmíňuje náchylnost k rektální onkologii. Je příčinou přibližně 5% všech případů.
2. Chronické střevní patologie, například Crohnova choroba, ulcerózní kolitida nespecifického typu( zkráceně NYAK), Whippleova choroba, adenomy a polypy ve střevě (benigní nádory), proktitida chronické povahy, stejně jako nemoci, které vyvolávají poruchu peristaltiky (syndrom dráždivého tračníku, motorická dyskineze, komplikace kmenové vagotomie atd.). d.). Co jiného může vyvolat rektální onkologii?
3. K rakovině často vede nesprávný životní styl, nutriční faktory: nedostatek nebo nedostatečný objem konzumované vlákniny (ječmen a kukuřičné krupice, ovoce, zelenina, černý chléb atd.). d.), Převaha dráždivých a těžko stravitelných potravin (moučná, kořeněná, mastná a slaná jídla), bohatá a vzácná jídla. Kouření je také faktorem, který do určité míry ovlivňuje trávicí orgány. Alkohol na konečníku působí mírně, ale jeho role ve vývoji rakoviny není vyloučena.

Je třeba poznamenat, že hemoroidy nezpůsobují onkologické procesy. Mezi lidmi existuje názor, že toto onemocnění je rizikovým faktorem pro tuto nemoc, je to však mylná představa. Protože hemoroidy nejsou součástí sliznice, nemohou ovlivnit epitel konečníku. Při dlouhodobé absenci léčby však toto onemocnění vede k chronické proktitidě, která je rizikovým faktorem.

Rektální onkologie se vyvíjí v přítomnosti jednoho z výše uvedených faktorů ne vždy (výjimkou je familiární adenomatózní polypóza a střevní polypy). Aby bylo možné včas diagnostikovat patologii, je třeba věnovat pozornost specifickým příznakům doprovázejícím vývoj malignity.

Klasifikace

Terapeutická taktika, příznaky a příznaky onemocnění v rektální onkologii jsou určeny umístěním a velikostí nádoru, stupněm jeho diferenciace, rozšířením na lymfatické uzliny a další orgány.

Malignita může být umístěna:

1. Anorektálně-přes řiť díra (v zóně svěrače). Taková lokalizace nádoru se vyskytuje v 6% případů. Onemocnění je charakterizováno časnými příznaky ve formě přetrvávající bolesti bodavé povahy, která není zmírněna NSAID. Z tohoto důvodu má pacient takzvaný "příznak stoličky"), když je člověk nucen sedět na jednom hýždě.
2. Ampulární-ve střední části konečníku. Toto je nejběžnější lokalizace (84%). Počátečním příznakem je krvácení.
3. Nadampulární nádor je lokalizován v horní zóně konečníku (10% případů) a po dlouhou dobu nezpůsobuje žádné příznaky. Lidé často hledají pomoc kvůli střevní obstrukce.

Kromě výše uvedených kritérií hraje důležitou roli úroveň diferenciace onkologického procesu-jak jsou nádorové buňky podobné normálním buňkám konečníku. K dnešnímu dni jsou rozlišeny 4 hlavní kategorie rektální onkologie (rakovina se liší):

1. Adenokarcinom (vysoce diferencované nádory) - více než 90% buněk se vyznačuje normální strukturou.
2. Středně diferencované-polovina všech buněk je "atypická" (nemají podobnost se zdravými buňkami těla).
3. Nízkodiferencované (jemně, velkobuněčný a skvamózní karcinom) - 90% maligních buněk.
4. Nediferencovatelné, ve kterých nádory obsahují více než 95%" atypických " buněk.

Čím méně diferencovaná onkologie je diagnostikována, tím rychleji novotvar roste, šíří se tělem a reaguje na terapii horší.

Fáze

Příznaky rektální onkologie závisí na stadiu. Pro vyhodnocení vývoje nádoru a šíření patologických buněk v těle byly klinickými lékaři stanoveny fáze:

1. Fáze i patologických stavů střevní rakoviny je charakterizována nepřítomností zjevných klinických příznaků a stížností pacienta. Pokud jsou projevy stále přítomny, jsou poměrně nespecifické-člověk si může stěžovat na celkovou slabost, mírné zvýšení teploty, malátnost, během pohybu střev může pociťovat nepříjemné příznaky. Současně má nádor velmi malou velikost a proniká epitelem střevní stěny, aniž by pronikl hluboko. Spolu s tím chybí léze regionálních lymfatických uzlin a metastázy do jiných orgánů.
2. Fáze II. V této fázi se rakovina konečníku liší velikostí nádoru, který může dosáhnout 5 cm. V tomto případě maligní buňky neproniknou do jiných částí střeva. V této fázi ještě nejsou žádné metastázy, ale někdy dochází k jedinému postižení lymfatických uzlin. V této fázi se vyvíjí postižení blízkých zdravých tkání, což může zhoršit příznaky. Možné poruchy trávení, zvýšené střevní krvácení. Pacient si může stěžovat na tenezmy (bolestivé nutkání) nebo přetrvávající zácpu. Celková pohoda se výrazně zhoršuje. Růst nádoru způsobuje zúžení lumenu střeva, vyvíjí se střevní obstrukce, projevující se zácpou a bolestí. Ve druhé fázi je lumen blokován o 50%.
3. Fáze III, jejíž rysy jsou rozměry malignity-více než 5 cm, přítomnost metastáz v lymfatických uzlinách, poškození sousedních orgánů a tkání, klíčení buněk v tloušťce střevní stěny. Příznaky této fáze jsou výrazně výrazné. Pacienti si stěžují na časté krvácení, obstrukci střev, syndrom bolesti, který je spojen s klíčením nádoru do střevní stěny, chronické poruchy trávicího procesu. V rektální onkologii se příznaky a příznaky onemocnění v poslední fázi zhoršují. Ve stolici pacienta jsou hnis, krev a hlen.
4. Fáze IV. Rektální onkologie ve 4. stupni je charakterizována mnohočetnými metastatickými lézemi vnitřních orgánů, a to jak sousedních (reprodukční, močový měchýř, játra), tak vzdálených plic a kostí. Malignita se vyznačuje velkou velikostí, její buňky pronikají celou tloušťkou střevní stěny. Klinický obraz rektální onkologie 4. stupně je poměrně závažný. Pacient si stěžuje na výrazné poruchy trávení, neustále se obává syndromu bolesti a břišního nepohodlí. Škodlivé látky produkované během metabolismu nejsou z těla pacienta likvidovány, ale pronikají do krevního řečiště. To přispívá k výskytu intoxikačního syndromu, který se projevuje zhoršením celkový stav, snížení tělesné hmotnosti.

Příznaky a příznaky rektální onkologie

Toto onemocnění se nemusí dlouhodobě projevovat specifickými příznaky. Postavení pacienta je také zatíženo skutečností, že když se objeví příznaky, lidé tomu často nevěnují pozornost.

Hlavní skupiny příznaků rektální onkologie jsou:

1. Výboje a jejich povaha. Mohou to být krevní nebo slizniční sekrece, které jsou reprezentovány čistou krví jako při rektálním krvácení (nízké umístění nádoru). Novotvar lokalizovaný v horních a středních ampulích se projevuje přítomností nestrávené krve.
2. Podráždění střev. Může to být periodická bolest břicha podle typu křečí, pocit cizího těla v oblasti konečníku, falešné nutkání k pohybu střev, průjem. Tyto příznaky se často vyskytují v počátečních stádiích rakoviny a předcházejí střevní obstrukci charakteristické pro velké velikosti nádoru.
3. Jako příznak rektální onkologie lze rozlišit porušení průchodnosti střeva. Výskyt náchylnosti pacienta k zácpě nebo zhoršení stávajícího problému v přítomnosti podobné anamnézy. Kromě toho se často vyskytuje nadýmání, dunění, které je doprovázeno bolestivostí. Úplná obstrukce je charakterizována zadržováním plynů a stolice, silným nadýmáním, silnými bolestmi, zvracením.
4. Běžné příznaky. Nic není způsobeno celková slabost, únava, letargie, bledost kůže, mírné zvýšení teploty, ztráta tělesné hmotnosti, změna chuti a snížená chuť k jídlu.

Co by mělo upozornit?

Složitost včasné diagnostiky rektální onkologie je, že její první projevy jsou spíše nespecifické. Obvykle se jedná o stavy, které jsou pravidelně pozorovány u každé osoby.

Proto by tyto příznaky měly být alarmující ve vztahu k této nemoci:

1. Primární výskyt jakýchkoli příznaků charakteristických pro tuto patologii a jejich dlouhodobé uchování (nízká horečka, slabost, snížená chuť k jídlu a hmotnost, zácpa, pocit nepohodlí v oblasti konečníku).
2. Postupná progrese symptomatologie charakteristické pro jakékoli patologie konečníku, s jejich přítomností v minulosti.
3. Výskyt jakéhokoli patologického výboje, zejména s příměsí krve. Pacienti s chronickým hemoroidním krvácením by měli určitě věnovat pozornost jejich intenzitě a kvalitě vylučované krve, která se během rektální onkologie mění.
4. První příznaky rakoviny ve formě střevní obstrukce nebo silného krvácení vždy naznačují pozdní fáze vývoje maligního procesu.

Prognóza rektální onkologie

Pětiletá míra přežití u rakoviny konečníku čtvrtého stupně není vyšší než 10%. V důsledku rozsáhlého růstu nádoru a šíření metastáz do různých orgánů se prognóza pacientů stává poměrně nepříznivou-šance na zotavení u těchto pacientů jsou téměř nulové.

Velmi důležitá je taktika odborníků, která spočívá v paliativní péči zaměřené na zlepšení celkového stavu člověka. Toho je dosaženo prostřednictvím opatření symptomatické terapie.

Charakteristiky proudu u mužů a žen

Přestože většina příznaků erythematodes onkologie (zejména v počátečních stádiích) není nijak spojena s pohlavím pacientů ,stále existují určité rozdíly v jeho klinickém průběhu muži a ženy. Známky rektální onkologie je důležité včas identifikovat.

Onkologický nádor střeva u ženy mohou klíčit ve vaginální nebo děložní tkáni. Rakovinová léze dělohy se zpravidla neprojevuje v klinickém obrazu patologického procesu, ale klíčení maligního nádoru ve vaginální tkáni může vést ke vzniku rektovaginální píštěle. V důsledku toho se z pochvy mohou uvolňovat fekální hmoty a plyny.

Jaké jsou příznaky rektální onkologie u mužů? Maligní nádor u mužů může klíčit do stěn močového měchýře, což vyvolává vývoj rektovesikální píštěle, což vede k vylučování výkalů a plynů z močové trubice. V tomto případě je močový měchýř často infikován. Infekce zachycená v jeho dutině močovodem proniká do ledvin a způsobuje pyelonefritidu.

Diagnostika

Kromě shromažďování stížností a hledání anamnézy rakoviny konečníku a onkologie predispozičních faktorů je při diagnostice nutné provést vyšetření perianální oblasti a konečníku. Za tímto účelem musí pacient zaujmout polohu kolenního lokte. Pomocí tohoto postupu můžete nádor detekovat pouze při jeho nízkém umístění.

Kromě toho se provádí prstové vyšetření, díky kterému lze spolehlivě diagnostikovat přítomnost novotvaru ve střevní dutině a definovat ji přibližné rozměry. Není nutná žádná příprava pacienta na provedení tohoto diagnostického opatření. Studie netrvá déle než 10 minut.

Kolonoskopie

V popředí diagnostických opatření v přítomnosti příznaků onkologie střeva a konečníku se objevují instrumentální techniky, díky nimž je možné detekovat novotvar a zjistit jeho maligní povahu původu. V současné době existují následující standardy diagnostických opatření, která jsou schválena ruskou asociací onkologů.

Kolonoskopie následovaná biopsií je endoskopické vyšetření střeva, které se provádí pomocí speciálních nástrojů ve tvaru elastické trubice. Na konci takového zařízení je umístěn světelný zdroj a videokamera, která vám umožní podrobně prozkoumat stěnu střeva a detekovat na něm patologické útvary. V procesu kolonoskopie odborník pomocí endoskopických kleští vezme biologický materiál-kus slizničního krytu konečníku-k dalšímu studiu pod mikroskopem a detekci maligních buněk. Falešně negativní výsledek je pozorován při hlubokém umístění formace (v submukózní vrstvě). V tomto případě se provádí hluboká biopsie – materiál pro studie se odebírá okamžitě ze dvou vrstev-submukózy a sliznice. Aby se minimalizovala pravděpodobnost chyby, byly vyvinuty nejnovější modifikace kolonoskopie:

1. Zvětšovací, při které endoskopický nástroj má výkonné čočky pro zvětšení obrazu až 100-115krát, což umožňuje nejen kontrolu vnitřní plocha konečník, ale také jeho malé struktury (jako pod mikroskopem). Díky této technice jsou již během postupu detekovány "atypické" buňky.
2. Fluorescenční kolonoskopie. Pro tuto metodu je nástroj vybaven zdrojem ultrafialového záření ve speciálním spektru, což způsobuje fluorescenci maligních buněk.
3. Chromoendoskopie, při které se do střevní dutiny vstřikuje speciální barvivo (například roztok jódu). To umožňuje určit místo, kde jsou maligní buňky lokalizovány. V tomto případě úplně vyblednou, zatímco zdravý struktury získávají tmavé zbarvení.
4. Vysoce spektrální endoskopie, která je charakterizována použitím dvou dalších úzkopásmových světelných zdrojů (zelené a modré)při kolonoskopii. Pomocí této metody jsou cévy konečníku přístupné obvyklým vyšetřením. Onkologie může být detekována zvýšeným počtem nepravidelně tvarovaných arteriol a kapilár na konkrétním místě.

Pokud není možné provést úplné diagnostické vyšetření konečníku, lze provést rektoromanoskopii-jedná se o identický postup, který umožňuje studovat pouze dolní části střeva (30-35 cm dlouhé). V tomto případě budou informace neúplné, protože stav střev, jako je tlusté střevo a sigmoid, zůstává neznámý.

MRI pánve

Toto je nejinformativnější studie ke studiu nádoru. S jeho pomocí se stanoví velikost novotvaru, úroveň jeho klíčení do stěny střeva a do sousedních tkání, přítomnost metastáz v lymfatických uzlinách. Bez této studie se nedoporučuje předepisovat žádnou léčbu.

Břišní ultrazvuk

Tento postup je nezbytný pro posouzení přítomnosti břišních metastáz. Informativnost ultrazvuku je však mnohem menší, protože tato metoda neposkytuje spolehlivé potvrzení maligní povahy formace a stupně jejího růstu. Pomocí ultrazvuku dostávají lékaři obecné informace o struktuře orgánů, jejich umístění a existujících patologiích strukturální povahy.

Další výzkumné metody

Navíc s příznaky a příznaky rektální onkologie se provádí rentgen celého hrudníku pro detekci plicních metastáz. Často je pacientovi předepsána počítačová tomografie, která pomáhá detekovat metastázy do mediastinálních lymfatických uzlin a srdce.

Mezi laboratorními metod výzkumu provádí se krevní test na nádorové markery – diagnostika maligního procesu v těle) - rakovinový a embryonální antigen. Jedná se o druh rektálního onkologického testu, který se používá při včasné diagnostice.

V komplexu, vyhodnocující všechny získané informace, onkologové diagnostikují, určují fázi rektální onkologie a jsou určeni taktikou terapie.

Léčba

Hlavním metodou léčby onkologie konečníku je považována za operativní odstranění samotného nádoru, postižených lymfatických uzlin a přilehlých tkání. Volba techniky je prováděna onkologickým chirurgem a závisí na stadiu patologického procesu, velikosti novotvaru, stupni poškození metastáz jiných tkání a orgánů.

Odstranění polypu v konečníku se často provádí během procesu kolonoskopie elektrokoagulací. Pokud další histologie polypu odhalí maligní buňky, které nerostou na základnu tohoto nádoru, lze terapii v této fázi považovat za úplnou. Tento přístup je však považován za oprávněný pouze v počátečním stádiu nemoci. Ve většině případů rektální onkologie je nutná extirpace (odstranění) nebo radikální resekce konečníku se zavedením trvalé kolostomie, v některých případech rekonstrukční chirurgie.

Při detekci rakoviny v pozdním stádiu s hlubokým klíčením v tkáni a vývojem více metastáz se provádí paliativní chirurgie: odstranění maligního nádoru ke zvýšení lumenu střeva a normalizaci stavu pacienta. Úplné vyléčení rakovinných nádorů v pokročilých stádiích není možné. V lékařské praxi je ve většině případů chirurgické odstranění nádoru kombinováno s chemoterapií a radioradioterapií, aby se zabránilo potlačení šíření" atypických " buněk a zabránilo se recidivě patologického procesu.

Metoda chemoterapie zahrnuje použití léků, které inhibují růst maligních buněk. Cytotoxická léčiva, která se používají při provádění takové léčby, nejsou dostatečně specifická pro rakovinné buňky a vyvolávají širokou škálu vedlejších účinků. Komplexní použití chemoterapie a operativní léčby u včasně diagnostikovaného karcinomu konečníku však pomáhá získat pozitivní účinek a významně snížit pravděpodobnost recidivy onemocnění, což zvyšuje přežití pacientů.

Radiační terapie pro rektální onkologii se někdy používá jako doplňková technika pro prevenci recidivy po chirurgickém odstranění rakovinového nádoru a může být také použita ke snížení velikosti tvorby a zmírnění stávajících příznaků.

Důsledky operace

Chirurgický zákrok může představovat určitá rizika, zejména pokud se jedná o operaci konečníku v onkologii. Mezi nepříjemné důsledky je třeba poznamenat:

• krvácení do břicha;
• vývoj infekcí;
• dlouhá doba zotavení;
• závažné poruchy trávení;
• roztržení sešitých okrajů střeva a výskyt zánětlivého procesu, v některých složitých případech - až po peritonitidu;
• inkontinence moči a stolice;
• sexuální dysfunkce;
• proces adheze.

Po skončení operace odstranění rektální onkologie může recidivovat do dvou let. Aby bylo možné včas detekovat metastázy, je nutné neustále sledovat onkologa, provádět kolonoskopii a další vyšetření, provádět testy.

Další nebezpečnou komplikací po operaci konečníku v onkologii je radiační onemocnění-komplex lokálních a obecných reaktivních změn, které jsou způsobeny účinky vysokých dávek ionizujícího záření na tkáně, buňky a prostředí těla. Tento stav probíhá s příznaky hemoragické diatézy, neurologickými příznaky, hemodynamickými poruchami, zvýšenou tendencí k infekčním následkům, kožními a gastrointestinálními lézemi.

Invalidita

Přichází postižení? V rektální onkologii může být skupina definována jako první nebo druhá nebo třetí. V 95% je pacientovi přidělena první nebo druhá skupina, protože onkologie konečníku v závažnosti následků zaujímá první místo mezi onkologickými nádory jiných lokalizací.

Výživa

Nutriční vlastnosti v rektální onkologii po operaci mohou být stejné jako před vývojem onemocnění. Vysoce kvalitní regulace stolice zabrání vzniku zažívacích poruch a nadýmání.

Pole úplného vyléčení je vhodné dodržovat dietu: úplně opustit pikantní, mastné a smažené-je lepší vařit, dusit nebo vařit jídlo v páře. Doporučuje se konzumovat hodně tekutin, zejména mezi jídly, nejméně 2 litry denně. Výživa by měla být frakční (5-6krát denně), pacientovi se doporučuje pečlivě žvýkat jídlo, nejíst velmi studené nebo horké.

Dietní výživa v rektální onkologii umožňuje příjem pouze pečené, vařené nebo syrové zeleniny. Nejoptimálnější možností je vaření v páře, což umožňuje uchování užitečných látek během tepelného zpracování, vitamíny a stopové prvky.

Existuje víra: chléb v rektální onkologii musí být zcela vyloučen ze stravy. Tento názor je chybný, protože daný produkt nezbytné pro regenerace těla. Pečení z máslového těsta bude muset být opuštěno, ale můžete jíst pšeničný chléb z hrubé mouky. V zásadě se pacientům doporučuje konzumovat sušení a strouhanku.

Zvláštní otázkou ve stravě jsou tekutá jídla. Nejlepší volbou po operaci budou polévky na bázi libového masového vývaru. Přidávají vařenou zeleninu, ale doporučuje se zapomenout na pečení zeleniny pro první chod.

Lékaři také nezakazují konzumaci studených polévek-řepy a zelné polévky. V omezeném množství můžete konzumovat libové maso, které musí být pečené nebo vařené. Zvláště užitečné po operacích konečníku mořská ryba. Tento produkt podporuje rychlou opravu tkáně.

Jako přílohy nebo zeleninová jídla se doporučuje zelí a řepa. Můžete jíst zeleninu jako nepostradatelnou součást jakékoli stravy. Lékaři doporučují zahrnout do stravy také pohanku.

Je nutná jemná vyvážená strava pro příznaky a příznaky rektální onkologie. Luštěniny během rehabilitačního období jsou přísně zakázány, protože způsobují zvýšenou tvorbu plynu ve střevech. Počet vajec ve výživě je omezený: ne více než jeden denně a současně se doporučuje přidat produkt do salátů nebo jiných pokrmů. Konzumace tuků je také omezená, ale v malém množství by se do jídel mělo přidávat máslo a rostlinný olej.