Co je střevní peritonitida: příčiny, příznaky a léčba onemocnění

Zvažte, co je střevní peritonitida. V břišní dutině jsou důležité orgány, mezi nimiž hraje zvláštní roli střevo. Vnitřní kryt břišní dutiny tvoří sterilní uzavřený systém, který je schopen negativně působit na patogeny a neutralizovat je. Pokud je narušena integrita střeva nebo peritoneální sterilita, vytvářejí se příznivé podmínky pro rozvoj zánětlivého procesu.

Jedná se o difúzní nebo lokální proces zánětu peritoneálního serózního krytu (břicha). Klinické příznaky střevní peritonitidy jsou bolest břicha, napětí svalů břišní stěny, nevolnost a zvracení, hypertermie, zadržování plynů a stolice, závažné celkový stav. Diagnóza patologie vychází z informací z anamnézy, stanovení pozitivních peritoneálních symptomů, rentgenových dat, ultrazvuku, rektálních a vaginálních vyšetření, laboratorních testů. Léčba střevní hnisavé peritonitidy je obvykle operativní (laparotomie, abdominální debridement) s adekvátní před a pooperační detoxikační a antibakteriální terapií.

Peritonitida je závažná komplikace zánětlivých a destruktivních onemocnění v systému břišních orgánů, která je doprovázena výraznými obecnými a lokálními příznaky, výskytem selhání více orgánů. Celková úmrtnost na gastroenterologickou peritonitidu je přibližně 20-30% a u závažnějších forem 40-50%. Podívejme se podrobněji, co je střevní peritonitida.

Vlastnosti patologie

Specifické vlastnosti tohoto patologického procesu jsou způsobeny strukturou břišní dutiny. Peritoneum je tvořeno dvěma serózními listy, které se navzájem mění-parietální a viscerální. Pokrývají břišní stěny a vnitřní orgány. Peritoneum je semipermeabilní, aktivně fungující membrána, která plní mnoho důležitých funkcí:

• bariéra (antimikrobiální a mechanická ochrana vnitřních orgánů);
• resorpční (absorpce produktů lýzy, exsudátu, nekrotických tkání, bakterií);
• exsudativní (procesy uvolňování serózní tekutiny) atd.

Důležitou ochrannou vlastností pobřišnice je její schopnost rozlišovat zánětlivý proces v pobřišnici v důsledku vláknitých adhezí a jizev, jakož i buněčných a humorálních mechanismů. U onemocnění střev se v tomto orgánu vyvíjí patogenní mikroflóra, která přesahuje jeho stěny a vyvolává infekci pobřišnice.

Aseptická peritonitida je vyvolána podrážděním tkání agresivními látkami samotného těla-močí, krví, žlučí, žaludeční šťávou nebo slinivkou břišní. Rychle získává bakteriální charakter, protože po několika hodinách jsou peritoneální tkáně vystaveny patogenním bakteriím. Druh aseptické střevní peritonitidy je baryová peritonitida, která se vyvíjí v důsledku překročení střeva barya.

To je možné při provádění radiologických studií s použitím kontrastní látky, která obsahuje baryum. Takový druh nemoci je vzácný, ale každý druhý pacient na něj zemře. Je také známa serózní peritonitida střeva, která se objevuje v důsledku hromadění serózní tekutiny.

Příčiny vývoje

Abychom pochopili, co je střevní peritonitida, zjistíme, jaké jsou její příčiny. Mezi většinou případů vývoje onemocnění je patologickým procesem bakteriální infekce, která se skládá z nespecifické mikroflóry trávicího traktu: Enterobacter, E. coli, streptokok, stafylokok atd. V některých případech může být uvedená patologie způsobena specifickou mikroflórou: gonokoky, mykobakterie tuberkulózy atd.

Pokud má peritonitida tenkého střeva nebo tlustého střeva zpočátku bakteriální povahu původu, například toxicko-chemickou, pak po krátké době získá mikrobiální charakter v důsledku připojení infekčních patogenů z lumenu trávicího traktu.

Nejvíce běžné příčiny výskyt střevní peritonitidy lze považovat za destruktivní a zánětlivá onemocnění:

• divertikulitida tlustého střeva;
• meckelovo divertikulum;
• destruktivní apendicitida akutní povahy;
• perforované duodenální vředy;
• ruptura střeva po chirurgickém zákroku nebo traumatu;
• střevní obstrukce.

Střevní peritonitida se někdy může objevit po břišních operacích v důsledku selhání anastomóz, mechanického poškození pobřišnice, defektů v aplikaci ligatur atd. d.

Aby bylo možné správně posoudit stav pacienta přijatého do nemocnice s podezřením na toto onemocnění, musí se odborník seznámit s dostupnými příznaky a určit fázi patologie. Příčiny střevní peritonitidy musí být také objasněny.

Fáze onemocnění

Onemocnění téměř vždy probíhá rychle, v akutní formě. Tato patologie je charakterizována rychlou a bouřlivou vývojovou dynamikou, extrémně závažným stavem pacienta a smrtelným následkem v případě neexistence účinné chirurgické terapie. Chronická forma onemocnění je detekována ve velmi vzácných případech.

Příznaky střevní peritonitidy se liší podle stadia průběhu. V medicíně vyniká 3 vývojové fáze onemocnění:

1. Reaktivní fáze, která může trvat až 1 den.
2. Toxická fáze, která trvá přibližně 2-3 dny.
3. Terminální fáze, která se vyvíjí po dobu 4-5 dnů od okamžiku prvních příznaků.

Abychom co nejúplněji porozuměli dynamice vývoje patologie, potřebujeme podrobné informace o všech jejích projevech, od prvních dnů.

Příznaky střevní peritonitidy

V reaktivní fázi je pozorován vývoj následujících příznaků:

• náhlá silná a akutní bolest s lokalizací v zánětlivé zóně;
• ztráta vědomí;
• napětí přední peritoneální stěny;
• hypertermie;
• rychlý slabý puls;
• plak na jazyku šedé barvy;
• falešné nutkání močit nebo vyprazdňovat;
• nevolnost a zvracení bez úlevy.

V této fázi onemocnění si můžete všimnout maximálního projevu lokálních příznaků způsobených hyperergickou reakcí na vyvíjející se peritoneální podráždění. Příznaky střevní peritonitidy mohou být další.

V další fázi, toxické, která může trvat až 2-3 dny, dochází ke zvýšení celkové intoxikace těla. V tomto případě se začnou projevovat následující patologické příznaky:

• zvýšení teploty na vysoké hodnoty;
• křečový syndrom;
• snížení krevního tlaku;
• bledost kůže;
• přerušované dýchání;
• dehydratace těla;
• špičaté rysy obličeje;
• šíření bolesti po celém břiše;
• nekontrolované zvracení s nepříjemným zápachem.

Pokud během tohoto období pacient není poskytnut naléhavá lékařská péče, patologický proces přechází do poslední terminální fáze svého vývoje. Je charakterizována následujícími příznaky střevní peritonitidy u dospělých a dětí:

• namodralý tón pleti;
• paralýza nervových zakončení břicha, která vede ke snížení břišního napětí a syndromu bolesti;
• snížení tělesné teploty;
• horečnatý stav, zimnice;
• potopené oči a tváře;
• zmatenost v důsledku intoxikace těla;
• špatně definovaný puls a tlak;
• slabé dýchání.

Terminální fáze střevní peritonitidy v lékařské literatuře je považována za nevratnou, nevyhnutelně vedoucí k smrti pacienta.

Primární diagnostika

Pokud existuje podezření na střevní peritonitidu, je nutné provádět diagnostická opatření současně s poskytováním nouzové lékařské péče. Aby se předešlo život ohrožujícím komplikacím, musí být přesná diagnóza pacienta stanovena nejpozději do 2 hodin od nástupu onemocnění.

V procesu diagnostiky střevní peritonitidy je třeba vzít v úvahu následující informace:

• přítomnost peritoneálních příznaků;
• údaje o rentgenu břicha a ultrazvuku;
• údaje o peritoneální punkci;
• výsledek diagnostické laparoskopie;
• ukazatele laboratorních testů.

Počáteční diagnózu lze provést na základě celkového klinického obrazu onemocnění. Specialisté věnují zvláštní pozornost syndromu bolesti při primárním vyšetření pacienta. K tomu se používá řada moderních metod (například Schetkin-Blumbergova technika), která může potvrdit vývoj střevní peritonitidy u pacienta. Při samostatném zmírnění syndromu bolesti pomocí různých léků proti bolesti může být spolehlivý klinický obraz velmi zkreslený.

Laboratorní diagnostika

Při provádění diagnostických opatření pro střevní peritonitidu zaujímají výsledky biochemického vyšetření krve důležité místo. Prostřednictvím této analýzy jsou stanoveny patologické změny složení krve: zvýšení ESR, vysoká leukocytóza, neutrofilóza, hnisavý toxický posun leukocytového vzorce doleva. Tyto změny naznačují vývoj hnisavé intoxikace v těle.

Při provádění peritoneální fluoroskopie je pod kupolí bránice viditelný vzduch, přítomnost tekutiny ve střevě, nafouklé smyčky, což naznačuje paralytickou obstrukci. Pomocí fluoroskopického vyšetření s použitím kontrastního činidla se snadno stanoví selhání stehů anastomózy, což je nejčastější příčina střevní peritonitidy, ke které došlo po chirurgickém zákroku. Volná tekutina v peritoneální dutině je dobře definována ultrazvukovým vyšetřením.

Zjistíme, zda operace při střevní peritonitida.

Chirurgická diagnostika

V případě, že výše uvedená diagnostická opatření neposkytují úplný obraz onemocnění a neumožňují přesnou diagnózu, odborníci se uchylují ke složitějším, ale vysoce účinným diagnostickým metodám, jako je laparocentéza a laparoskopie břicha. Pomocí těchto metod můžete přesně určit povahu a příčinu patologického procesu.

Závažný stav pacienta často vyžaduje nouzovou diagnostiku. V některých případech se diagnóza provádí přímo během intervenčního procesu po otevření pobřišnice.

Léčba

U střevní peritonitidy se používá pouze nouzová chirurgická léčba ve zdravotnickém zařízení. Do doma léčba takové patologie není možná. Včasná návštěva lékaře dává pacientovi šanci na příznivou prognózu chirurgických opatření.

Před operací je nutné provést přípravné postupy:

• zastavte bolestivý šok;
• stabilizujte rovnováhu vody a soli;
• normalizovat tlak.

Operativní léčba se provádí v celkové anestezii. Lékaři často používají širokou střední laparotomii. Během intervenčního procesu jsou sledovány a udržovány činnosti všech životně důležitých orgánů. Hlavní fáze operační léčby jsou:

• odstranění infekčního ohniska;
• sanace břicha pomocí speciálních antibakteriálních a antiseptických roztoků;
• peritoneální drenáž za účelem zavedení antibakteriálních léků dovnitř a odstranění exsudátu, který se v něm nahromadil;
• odstranění zánětlivého procesu;
• odstranění paralytické střevní obstrukce za účelem obnovení normální peristaltiky.

V závažných případech se peritoneální proplachování provádí speciálními roztoky, což se v medicíně nazývá "peritoneální výplach".

Pooperační terapie

Po chirurgickém zákroku je povinné další konzervativní ošetření, jehož hlavními směry jsou:

• předepisování silných antibakteriálních léků a infuzí fyziologického roztoku pacientovi k odstranění intoxikace těla;
• obnovení provozu poškozených systémů;
• stimulace fungování střevních svalů;
• udržování dýchací, kardiovaskulární práce, nervového systému;
• zvýšení imunity.

Při léčbě peritonitidy střeva se používají také moderní doplňkové techniky: plazmaferéza, ozařování krve UFO, hemosorpce atd. d.

V poslední době se relaparotomie aktivně používá při pooperační léčbě takových patologií, jejichž podstatou je důkladné promytí peritoneální dutiny speciální kompozicí. Tyto postupy mohou být prováděny 2-3 dny po operaci, což přímo závisí na blahu pacienta.

Co je střevní peritonitida, je nyní jasné, ale jaká je prognóza?

Předpověď

Prognóza zotavení závisí na včasném provedení terapeutických opatření a na účinnosti pooperačních opatření metody léčby. Důležitou roli přitom hrají příčiny výskytu patologie a závažnost jejího průběhu. Časté případy peritonitidy se střevní obstrukcí. V pokročilých situacích je možný výskyt závažných komplikací a úmrtí.

Opatření k prevenci takové nebezpečné nemoci zahrnují zdravý životní styl, správná výživa, včasné lékařské prohlídky.

Zvažovali jsme, co je střevní peritonitida. Příznaky a léčba byly také podrobně popsány.