Roztržení kolenního vazu: typy, příčiny, příznaky a léčba

Roztržení kolenních vazů je velmi časté zranění, které se vyznačuje úplným nebo částečným oddělením vazivových vláken, která udržují kosti holenní kosti a stehenní kosti ve stabilní poloze. Podle statistik představují taková zranění asi 85% všech traumatických poranění kloubů. A poškození kolen představuje přibližně 50% všech trhlin.

Tento patologický jev sám o sobě nepředstavuje hrozbu pro život, ale silné bolesti a nemožnost chůze způsobené ním vyvolávají krátkodobou, ale trvalou ztrátu pracovní schopnosti. Při obtížných slzách kolenního vazu se někteří pacienti nikdy nebudou moci vrátit k obvyklé činnosti, pokud je spojena s vysokým zatížením poškozeného kolena.

Díky široké škále moderních léčivých přípravků a lékařské technologie jakýkoli problém lze vyléčit. U částečných slz se používá konzervativní léčba a u úplných slz se používá chirurgická léčba. Ortopedičtí traumatologové se zabývají terapií této patologie.

Mechanismus zranění a příčiny jeho výskytu

Jediným faktorem, který způsobuje prasknutí kolenního vazu, je zranění. Počáteční kritérium, na kterém je diagnóza založena – jsou proto okolnosti, za kterých byla přijata.

U traumatu, které přispívá k slzám, pohyb prováděný člověkem a zatížení kloubu obecně neodpovídají maximální možné amplitudě, kterou může konkrétní kloub provádět. V tomto případě dochází k nadměrnému napětí v určité oblasti kolena, které vyvolává poškození vláken vazových struktur. Tato situace je často pozorována:

• přímé a boční údery do oblasti kolenního kloubu;
• skok z výšky na nesprávně ohnutou nebo narovnanou končetinu;
• pádu s důrazem na končetinu ohnutou v koleni;
• kroucení holeně na stranu;
• nadměrné otáčení těla relativně fixované v určité poloze holeně.

Mechanismus traumatu závisí na tom, který kolenní vaz bude poškozen. Síla vazivového aparátu a síla zranění závisí na tom, jaká bude ruptura vazu-úplná nebo částečná.

Odrůdy patologie

V lékařské praxi je klasifikace zlomenin kolenních vazů nesmírně důležitá, protože je založena na základních terapeutických metodách a diagnostických kritériích typu poškození.

Mezery jsou tedy:

1. V závislosti na poškození vazu. Zkřížené (přední a zadní), které jsou lokalizovány uvnitř kolena a zajišťují stabilitu kolena, pokud jde o posuny dopředu nebo dozadu; kolaterální (boční) vazy, které jsou umístěny podél vnějšího nebo vnitřní plocha a chrání jej před bočními posuny; meniskoderní vazy a příčný VAZ menisku, který je fixuje; patelární, které zajišťují stabilitu patelly.
2. S ohledem na rozsah poškození. Částečné prasknutí kolenních vazů-změna integrity některých vláken; kompletní, který je charakterizován průnikem všech vláken; osteoepifyzeolýza, při kterém dochází k oddělení drobných kostních fragmentů.

Existují také kombinace, při kterých je v různé míře zraněno několik vazů.

Běžné příznaky

Nyní zkoumáme následující aspekt. Nejčastějšími příznaky zlomenin kolenních vazů jsou:

• jasný syndrom bolesti, když má pacient v postižené oblasti silnou pálivou bolestivost;
• výrazný otok v oblasti postiženého kloubu;
• vzhled uvolněnosti a nepřirozené pohyblivosti kloubu;
• poruchy funkční aktivity (neschopnost provádět obvyklé pohyby, omezení mobility) ;
• hematom (subkutánní krvácení) nebo hyperémie kůže v poraněné kloubní zóně, která se často šíří do okolní tkáně.

Specifické znaky

Existuje několik specifických příznaků prasknutí kolenního vazu. Vystupují:

1. Při poškození kolaterálního vnějšího vazu je bolest zaznamenána při tlaku na boční vnější povrch kolena. Kromě toho lze pozorovat abnormální laterální pohyblivost dolní končetiny vzhledem k femorální ose (dovnitř).
2. Při poranění vnitřního kolaterálního vazu je na vnitřní straně kolena zaznamenána bodová citlivost. V kombinaci s patologickou pohyblivostí dolní končetiny v procesu únosu a stabilního kyčle. Jaké další příznaky při prasknutí vazů kolenního kloubu jsou?
3. Stojí za to poslouchat své pocity. Pokud dojde k prasknutí předního nebo zadního zkříženého vazu kolena, má pacient v daném kloubu silnou bolest, výrazný otok po jeho obvodu s" spuštěním " patelly (tlak na patellu s rovnou nohou způsobí jeho posunutí dovnitř a po zastavení tlaku se tato struktura vrátí do normální polohy), nadměrná pohyblivost dolní končetiny.
4. Pokud zranění ovlivnilo meniskální vazy, je celková symptomatologie patologického stavu doplněna cvaknutím, nestabilitou a zaseknutím během pohybů kolenního kloubu. Tato skupina vazů je často zraněna v kombinaci s kolaterálními vazy. A také samotné menisky.

Čím větší je oblast poškození, tím jasnější jsou příznaky ruptury vazů kolenního kloubu (s úplnými příznaky poranění jsou výraznější než u částečných). Je to docela přirozené.

Poškození postranních kolenních vazů

Dva boční (kolaterální) vazy jsou lokalizovány po stranách kolena. Fibulární kolaterální (laterální laterální) VAZ posiluje koleno zvenčí. Nahoře je připevněn k vnějšímu femorálnímu kondylu, dole k hlavě fibuly. Tibiální kolaterální (mediální) vaz je umístěn podél vnitřního povrchu kolenního kloubu. Nahoře je připevněn k vnitřnímu femorálnímu kondylu, dole přímo k holenní kosti. Kromě toho je část jejích vláken připevněna k vnitřnímu menisku a kloubní tobolce, v důsledku čehož jsou poranění postranního vnitřního vazu velmi často kombinována s poraněním vnitřního menisku.

Vnější boční kolenní vaz je poškozen mnohem méně často než vnitřní VAZ. K poškození vazivového aparátu kolenního kloubu může dojít při nadměrné odchylce holeně dovnitř. Například při otáčení nohy. Slzy postranního vazu kolenního kloubu jsou často úplné. Lze kombinovat s odtrhávacími zlomeninami hlavy fibuly.

Při poškození této skupiny kolenních vazů si pacient stěžuje na výraznou bolestivost bolesti v oblasti poškození, která se výrazně zvyšuje s odchylkou dolní končetiny dovnitř. Pohyby končetin jsou velmi omezené. Kolenní kloub se vyznačuje otoky, určuje se hemartróza. Závažnost symptomů závisí na stupni poranění vazivových struktur. Při úplném roztržení je stanovena vybolenost v kloubu.

Boční vnitřní vaz je zraněn mnohem častěji, ale jeho poškození je obvykle neúplné. K podobným zraněním dochází při nadměrných odchylkách holeně směrem ven. Není neobvyklé, že takové poškození kolenních vazů je spojeno se slzami vnitřního menisku a poškozením kloubní kapsle, což lze snadno diagnostikovat provedením MRI kolenního kloubu. Koleno při tom silně bobtná. Kromě toho je stanovena určitá bolestivost v procesu snímání, s odchylkou dolní končetiny směrem ven, během pohybů. Fotografie prasknutí vazů kolenního kloubu je uvedena níže. Ale lékař by měl stanovit diagnózu.

Terapie pro poškození postranních kolenních vazů

Úplné nebo částečné prasknutí vazivového aparátu kolenního kloubu v traumatologii je léčeno konzervativními metodami. Místo poškození lékaři znecitliví roztokem novokainu. Při silném vnitřním krvácení do kloubní dutiny se provede punkce. Na nohu se nanáší sádrová dlaha od kotníku k horní části stehna.

Úplná ruptura laterálního vnitřního vazu je také léčena tradičními způsoby. U poranění vnějšího postranního vazu je nutné provést chirurgický zákrok, protože jeho konce se při prasknutí velmi vzdálí od sebe a jejich přirozená fúze se stává obvykle nemožnou. Během operace se provádí lavsanový steh vazivových vláken nebo šlacha autoplastika. Při vývoji disekce vazu se používají štěpy.

V úlomkové zlomenině hlavy je fragment kosti fixován na fibulu pomocí speciálního šroubu. Při spojování vláken se délka vazu často zvyšuje díky jizvové tkáni. V důsledku toho je jeho Posilovací funkce snížena, kolenní kloub ztrácí stabilitu. Pokud jiné struktury kloubu (zkřížené vazy, kapsle) tuto nestabilitu nevyrovnají, provede se rekonstrukční operace. Během kterého se místo připevnění pohybuje nebo se provádí plast šlachy. Léčba roztržení vazů kolenního kloubu by měla být komplexní a včasná. To je důležité!

Poškození zkřížených vazů

Tato skupina vazů je umístěna uvnitř kolenního kloubu a spojuje kloubní kryty stehenní kosti a holenní kosti. Přední zkřížený vaz je připevněn k zadnímu hornímu povrchu femorálního kondylu, prochází kloubem dopředu a dovnitř a poté je připevněn k holennímu krytu v jeho přední části.

Zadní zkřížený vaz je připevněn k přední horní ploše kondylu kyčle. Prochází v kloubní dutině zezadu a ven, poté je připevněna k povrchu holenní kosti v zadní vnější zóně. Přední zkřížený vaz zabraňuje sklouznutí holeně dopředu a zadní vaz zabraňuje sklouznutí dozadu.

Příčinou prasknutí předního zkříženého vazu je silný náraz nebo nadměrný tlak na zadní povrch dolní končetiny, když je noha ohnutá v koleni. Zadní zkřížený vaz může být poškozen nadměrným ohýbáním holeně nebo při nárazu na její přední povrch. Nejčastěji pozorované poškození předního vazu. Kromě toho je často pozorován výskyt "Tourneurovy triády", která se vyznačuje kombinací slz předního zkříženého a vnějšího postranního vazu. A také poškození vnitřního menisku.

Jaké jsou další možné příznaky prasknutí vazů kolenního kloubu? Na fotografii nelze odrážet celý obrázek. Proto se s návštěvou lékaře nemůžete zdržovat.

Příznaky poškození zkříženého vazu

S tímto zraněním začíná koleno silně bobtnat, dochází k ostré bolestivosti. V kloubní dutině nebo mimo ni je stanovena přítomnost tekutiny (hemartróza). Nejběžnější klinickým příznakem ruptury zkřížených vazů je známka "zásuvky", která se vyznačuje nadměrnou pohyblivostí holeně ve směrech tam a zpět. Při diagnostice odborník ohne uvolněnou končetinu pacienta do úhlu 90 stupňů, jednou rukou podepře stehno a druhou posune holenní kost tam a zpět. Pokud se posune dopředu, znamená to především narušení integrity předního zkříženého vazu. Pokud se holeně pohybuje dozadu, došlo k prasknutí křížového zadního vazu. Při částečném prasknutí zkřížených vazů nemusí popsaný příznak chybět. Pro nejkomplexnější studii kombinovaných se provádí diagnostická artroskopie kloubu.

Poranění zkřížených vazů. Terapie

Při částečném roztržení kolenních vazů je léčba konzervativní: punkce kloubu, stejně jako dlaha ze sádry. Kompletní je považován za indikaci k provedení chirurgického zákroku. Integritu vazivových vláken lze obnovit tradičním způsobem (otevřeným přístupem) nebo endoskopicky (pomocí artroskopu). Nejméně traumatické jsou artroskopické operace. Co jiného může být léčba prasknutí kolenních vazů?

Při dlouhodobém poškození se provádí lavsanoplastika. Buď substituce vazivového aparátu autograftem z patelárního vazu stejného pacienta, čerstvé poranění kolenních vazů konec vazu je přišit ke kosti. Operace v tomto případě musí být provedena nejpozději do 5-6 týdnů od prasknutí. V dřívějších dobách se chirurgický zákrok neprovádí, protože může způsobit vývoj kontraktury (omezení mobility). Obecně platí, že léčba ruptur zkříženého vazu kolenního kloubu není snadný proces.

Slza menisku

Meniskus je specifická tvorba chrupavky, která se nachází uvnitř kloubní dutiny v zóně spojení kostí. Jejich hlavní funkcí je zvýšení kontaktních ploch kloubních povrchů a nejrovnoměrnější rozložení zatížení. Mezi funkce menisku patří také snížení tření a tlumení nárazů v oblasti chrupavkových povrchů.

Menisky a pouze dva z nich jsou vnitřní a vnější, jsou velmi často zraněny. Jsou pokryty chrupavkou a připevněny vazy k holenní kosti. Při ohýbání kolena představují menisky asi 80% zátěže, takže jejich integrita je pro normální pohyb nesmírně důležitá.

Poškození menisku je dvou typů:

• traumatické, v důsledku úderů na koleno, pádů a dále;
• degenerativní, v důsledku metabolických a věkových poruch.

S čím je nejčastěji kombinována ruptura vazů menisku kolenního kloubu? Na tuto otázku bude lékař schopen odpovědět podrobněji. Většinou se však kombinuje s poškozením předních zkřížených vazů a se zlomeninou kondylu holenní kosti (často postižený vnitřní meniskus).

Slzy menisku se obvykle vyskytují v důsledku těžkých břemen nebo sportovních zranění. V tomto případě se objevují následující příznaky:

• bolest kloubů, otoky;
• nahromadění tekutiny uvnitř kloubu;
• pocit tření nebo kliknutí v koleni;
• blokáda kloubu doprovázená pohybem menisku dovnitř a nemožností prodloužení končetiny.

Při podezření na podobné zranění je nutný podrobný vyšetření kolena ortopedickým lékařem. Pokud je v dutině kolenního kloubu detekována přítomnost tekutiny, která narušuje diagnostiku, specialista provede punkci kloubu a znecitliví oblast poranění. Kromě toho je pro přesnější diagnostiku nutné odstranit otok oblasti poškození.

Je také nutná radiografie v několika projekcích. To pomáhá eliminovat přítomnost zlomenin kostí, patelární subluxace, poškození kloubního povrchu. V případě potřeby je MRI přiřazena k získání obrazu meniskální zóny a úrovně jejího poškození, jakož i stavu šlach, vazů a chrupavek.

Artroskopie je považována za nezbytnou - technika vyšetření kolenního kloubu zevnitř pomocí zavedení speciálního nástroje s osvětlením a kamerou.

Pro výběr metody léčby ruptury menisku se bere v úvahu oblast poranění, věk pacienta, časové období od okamžiku poškození a další faktory.

Při roztržení menisku, stejně jako při roztržení vazů, se používají dva způsoby léčby – chirurgické a konzervativní. Konzervativní metoda zahrnuje vykládání kloubu. Jmenovitě použití fixačních obvazů, chlazení, zvýšená poloha nohy a fyzioterapeutické postupy. Operace při roztržení kolenního vazu zahrnuje různé manipulace, při kterých se lékaři snaží dosáhnout maximálního srovnání roztrhaných částí menisku.

Poskytování první pomoci

Je důležité, aby oběť poskytla potřebnou pomoc. V tomto případě byste měli dodržovat následující algoritmus akcí:

1. Po roztržení vazů kolenního kloubu je důležitá imobilizace poškozené končetiny. Zpočátku je nutné znehybnit zraněnou oblast-upevnit ji pomocí speciální pneumatiky, elastického těsného obvazu nebo pneumatiky z improvizovaných prostředků, ortézy (chrániče kolen), sádrové longety.
2. Chlazení poškozené oblasti. K tomu se používá použití ledu nebo obkladů se studenou vodou, které přispívají ke snížení bolesti a otoku.
3. Užívání léků proti bolesti. Aby se zmírnil syndrom bolesti, musí pacient užívat analgetický a protizánětlivý lék: "Tempalgin", "Ketorol", "Analgin", "Ketanov", "Nimesil", "diklofenak" a další.
4. Přeprava pacienta do léčebného zařízení.

Diagnostická opatření

Nejprve, po přijetí pacienta do nemocnice, je vyšetřen lékařem. Během vyšetření se provádějí různé testy, které pomáhají určit povahu zranění, fázi poškození a dále. Po vyšetření postižené osoby k potvrzení může traumatolog předepsat následující diagnostické postupy:

• CT, MRI;
• rentgenografie;
• Ultrazvuk.

Tyto techniky umožňují přesně určit rozsah poranění vazů a stanovit možné kombinované poškození kolenního kloubu (dislokace, zlomenina a další). Na základě získaných informací vypracuje odborník plán další terapie.

Co jiného naznačuje léčbu slz vazů kolenního kloubu?

Další terapie

Po celou dobu léčby je nutná fixace poškozeného kolena, která může trvat 3-4 týdny až šest měsíců. Na začátku terapie je kolenní kloub pevnější než na konci (například je nejprve fixován sádrovou longetou a později elastickým obvazem).

Kromě toho se po celou dobu léčby používají různé protizánětlivé léky: "Revmoxicam", "Movalis", "diklofenak" a různé masti na jejich základě komponentů.

Částečné slzy zkříženého vazu kolenního kloubu jsou velmi úspěšně léčeny fyzikální terapií. Mezi tyto metody patří UHF, magnetoterapie, elektroforéza a další metody. Je důležité si uvědomit, že fyzioterapeutický postup je povolen pouze týden (minimálně) po zranění.

Pokud existuje nejmenší podezření na prasknutí předního vazu kolenního kloubu nebo jiného, je zatížení poškozené končetiny kategoricky kontraindikováno. Jinak se výsledné poškození dále zhorší. Co může vyvolat transformaci částečného roztržení vazu na plný. Proto se při takových zraněních doporučuje přísně dodržovat mír a provádět lékařská doporučení.

Zkontrolovali jsme příznaky a léčba roztržení vazů kolenního kloubu. Doufáme, že vám téma bylo jasnější.