Poškození vazů: typy, příznaky a příznaky, léčba

Poškození vazů-úplné nebo částečné narušení integrity vazů v důsledku traumatické expozice. Podobné patologie jsou rozšířené. Jejich příčinou je ve většině případů sportovní nebo domácí zranění. Nejčastěji jsou postiženy vazy kolenního, kotníku a ramenního kloubu. Poškození vazů se obvykle projevuje bolestí, zvýšeným otokem, omezením pohybu a podporou. Často se v poraněné oblasti ve 2. až 3. den vytvoří výrazný hematom. Diagnóza se provádí na základě vizuálního vyšetření, v případě potřeby je předepsána radiografie, ultrazvuk a MRI. Terapie je hlavně konzervativní.

Základní pojmy

Poranění vazů je zranění, při kterém dochází k prasknutí vazu nebo jeho jednotlivých vláken. Spolu s modřinami je jedním z nejčastějších traumatických poranění a lze jej pozorovat v jakémkoli věku. Častěji jsou postiženy dolní končetiny. Existuje také určitá sezónnost, například počet poranění kotníků se v zimě dramaticky zvyšuje, zejména během kaluže.

Důvody

Hlavní příčinou těchto zranění je silný tlak nebo rozsah pohybu, který přesahuje pružnost vazů. Nejběžnější traumatickými mechanismy při poškození kolenních vazů nebo jiných jsou zkroucení nohy, otočení paže (například při cvičení kontaktních sportů nebo neúspěšném pádu). Rozsah poškození se může výrazně lišit - od nevýznamného podvrtnutí, jehož příznaky samy zmizí během 2-3 týdnů, až po úplné roztržení vazu, při kterém pacient vyžaduje chirurgickou léčbu.

Druhy

Poranění vazů jsou klasifikována pouze podle jednoho znaku - lokalizace místa poranění. Poškození se tedy může vztahovat na takové klouby:

• kotníku;
• kolenní;
• ramenní;
• hip.

Míry

Bez ohledu na lokalizaci daného zranění se v traumatologii liší tři stupně poškození vazů:

1. 1. stupeň – podvrtnutí) - představuje zlomení části vláken při zachování mechanické integrity a kontinuity vazu. V každodenním životě se toto poškození obvykle nazývá podvrtnutí, ale je známo, že nemají elasticitu, takže se nemohou protáhnout. Podobná fáze je doprovázena bolestí střední závažnosti. Současně nedochází k krvácení, ale dochází k mírnému otoku. Při částečném poškození vazů může také dojít k úzkému omezení pohybu a podpory.
2. 2. stupeň (náraz) – stav, při kterém dochází k prasknutí hlavní části vláken konkrétního vazu. Takové trauma je doprovázeno otokem a tvorbou modřin. Může odhalit nepodstatnou nestabilitu kloubu. Pohyby pacienta jsou omezené, s nimi je určitá bolestivost.
3. 3. stupeň-roztržení vazu. Při takovém traumatu má člověk silnou bolest, vytváří se velké modřiny, zraněná oblast těla silně bobtná, je pozorována nestabilita kloubu.

Známky a příznaky

Poškození vazů se projevuje bolestivostí v poškozeném kloubu, která se při pohybu výrazně zvyšuje. Dochází k otoku zóny poškození. Závažnost těchto příznaků přímo závisí na závažnosti zranění. Lékař při palpaci zaznamenává bolestivost lokalizovanou v jedné oblasti. Modřiny se mohou objevit 2-3 dny po narušení integrity vazivového aparátu.

Pokud dojde k úplnému prasknutí vazivové tkáně, příznaky budou docela bolestivé. V takových situacích potřebuje oběť naléhavou lékařská péče. Pohyb zraněné končetiny je obtížný, bez včasné terapie se může vyvinout hemartróza.

Jak dlouho bolest trvá?

Patologické příznaky podvrtnutí nebo prasknutí ustoupí přibližně za 1-2 týdny, ale pokud se zjistí prasknutí vazu, bolestivost bude pacienta doprovázet až měsíc nebo déle. Hlavní příznaky poškození vazu jsou:

• otok;
• bolest v poškozeném kloubu;
• porušení krevního zásobení;
• funkční poruchy;
• porušení odtoku lymfy;
• přítomnost krvácení.

Diagnostika

Diagnóza "poškození vazů" je stanovena s přihlédnutím k mechanismu poranění a údajům o vizuálním vyšetření. Obecně platí, že čím jasnější jsou klinické příznaky, tím více vláken vazu bylo během poranění poškozeno. Současně je nutné vzít v úvahu, že krvácení a otoky se v průběhu času zvyšují, takže s čerstvými úplnými zlomeninami vazů mohou být příznaky méně jasné než při nárazech před více než 2-3 dny. Pro posouzení stupně narušení integrity vazivových struktur je předepsán ultrazvuk nebo MRI konkrétního kloubu.

Diferenciální diagnostika

Poranění vazů musí být rozlišeno dislokacemi a zlomeninami. Při dislokaci je zaznamenán výrazný posun kostí, kloub je výrazně deformován, jsou narušeny správné anatomické vztahy mezi strukturami, pohyby končetin nejsou možné a při pokusech o pasivní pohyby je pozorován pružný odpor. Během poranění vazů se vnější tvar kloubu mění pouze v důsledku otoku, anatomické poměry nejsou narušeny, pohyby končetin jsou možné, ale jsou výrazně omezeny v důsledku syndromu bolesti, není pozorován pružný odpor.

Při zlomenině je zpravidla pozorována krepitace, deformace a patologická pohyblivost kloubu. Tyto příznaky poruchy jsou však volitelné ,v některých případech (například u zlomenin vnějšího kotníku) mohou chybět. Další příznaky zlomeniny (otok, omezení pohybu, porucha podpory a bolest) jsou podobné klinickým příznakům příznaky poškození vazy, takže při stanovení konečné diagnózy je nutné provést rentgenové vyšetření. V případě potřeby je předepsána MRI nebo ultrazvuková diagnostika.

Léčba poškození vazů

Léčba neúplného poškození se provádí v traumatickém místě. Pacientům je předepsán odpočinek, fyzioterapeutické postupy a zvýšená poloha zraněné končetiny. První den se doporučuje aplikovat chlad na oblast poškození (například ohřívač ledu), následně suché teplo. Při chůzi je aplikován těsný obvaz, který podporuje kloub a chrání vazivové struktury před dalším traumatizací. Obvaz se odstraní v klidu. V žádném případě nemůžete nechat elastický obvaz celou noc – to často způsobuje narušení přívodu krve do končetiny a může vyvolat zvýšený otok. U syndromu silné bolesti se pacientům doporučuje užívat léky proti bolesti. Období aktivní terapie je obvykle 2-4 týdny, úplné zotavení vazivových struktur nastává přibližně po 10 týdnech. O léčbě poškození vazů kolenního kloubu se dozvíte více níže.

Hospitalizace

Při úplném prasknutí je pacient hospitalizován v nemocnici, na traumatologickém oddělení, kde se provádí imobilizace, končetiny mají vznešenou polohu, jsou předepsána analgetika a fyzioterapie. V návaznosti na lokalizaci poranění může být indikována konzervativní i chirurgická léčba. V zásadě se operace k obnovení integrity vazu provádí plánovaným způsobem. V některých případech však může být zásah proveden okamžitě, když pacient vstoupí do nemocnice. V budoucnu jsou rehabilitační aktivity povinně prováděny.

Poškození kotníku

Takové zranění je nejčastější. Často se vyskytuje, když je noha zasunuta dovnitř. Nejčastěji trpí vazy lokalizované mezi talusem a peroneální nebo patní a peroneální kostí. U poranění 1. stupně (podvrtnutí) si pacient stěžuje na neintenzivní bolest při chůzi, mírný až střední otok kloubu. Funkce chůze není narušena.

2. stupeň (náraz) je obvykle doprovázen výrazným otokem, který se šíří na přední a vnější povrch chodidla. Existuje značné omezení pohybu, chůze může být obtížná, dochází k kulhání.

Při úplném roztržení vazu (stupeň 3) dochází k intenzivní bolesti, otoku a krvácení, které se šíří po celé noze, včetně jejího plantárního povrchu. Pacient přitom nemůže chodit. Na MRI kloubu je stanovena úplná nebo částečná ruptura vazivových vláken. Na rentgenovém snímku kotníku (1. až 2. stupeň poškození) nejsou žádné poruchy. Při 3. stupni lze pozorovat malý kostní fragment, který se odtrhl od kosti v oblasti připojení vazu.

Terapie podvrtnutí kotníku v první den zahrnuje těsné obvazy a chlad. Od 2. do 3. dne je předepsána fyzioterapie: variabilní magnetická pole, UHF, v budoucnu-ozokerit nebo parafin. Zotavení přichází po 2-3 týdnech.

Při prasknutí vazu se na končetinu aplikuje sádrová longeta po dobu 10 dnů nebo více. Jinak je terapie stejná jako při protahování, doba rehabilitace je několik týdnů. Při úplném prasknutí se na kotníkový kloub nejprve aplikuje longeta a po poklesu otoku se sádra uchová po dobu dalších 2 týdnů. Dále je obvaz upraven tak, aby jej pacient mohl odstranit během masáže, LFC a fyzikální terapie. Sádra přetrvává až 1 měsíc, poté se po dobu 2 měsíců doporučuje nosit elastický obvaz nebo speciální kotník, aby se zabránilo opětovnému poškození. Chirurgická terapie se obvykle neprovádí.

Poškození v oblasti kolenního kloubu

Pokud jde o poškození kolenních vazů, dochází k laterálnímu nucenému vychýlení holeně. Pokud se odchylují směrem ven, je možné poranění vnitřního vazu, pokud je uvnitř-vnější vaz je poškozen. Vnitřní VAZ s takovými zraněními trpí mnohem častěji, ale obvykle se neroztrhne, ale dojde k jeho částečnému prasknutí, v některých situacích dojde k úplnému prasknutí. Vnější vaz je zraněn méně často, ale častěji jsou pozorovány úplné slzy, odtržení vazu z epikondylu stehna nebo z hlavy fibuly s jeho fragmentem.

Pacient s poškozením vazů kolenního kloubu si stěžuje na potíže s chůzí a pohybem, syndrom bolesti. Kloub je oteklý, může se objevit hemartróza. Palpace je docela bolestivá. Při úplném prasknutí nebo významném prasknutí dochází k nadměrné boční pohyblivosti dolní končetiny. Při částečném roztržení je aplikována sádrová longeta, UHF je přiřazena. Při úplném roztržení vnitřního vazu se provádí konzervativní terapie, která zahrnuje imobilizaci, fyzikální terapii a LFC. Léčba poranění kolenního vazu, obvykle netrvá dlouho.

Zkřížené vazy, které jsou umístěny v kolenním kloubu, mohou být poškozeny při mimotělních pohybech. Přední vaz je poškozen nárazem na zadní povrch kolena, zadní vaz je poškozen nárazem na přední povrch dolní končetiny nebo ostrým prodloužením kolena.

Poškození v oblasti ramene

K poranění ramenních vazů dochází ve většině případů při pádu nebo nárazu do ramene. Příčinou tohoto zranění může být také rotace paže směrem ven nebo silný pohyb trhnutím.

Poškození ramenních vazů je diagnostikováno následujícími příznaky: bolestivost při palpaci, otok v oblasti ramene, zvýšená teplota v poškozené oblasti, modřiny a zarudnutí kůže ramene, omezená motorická aktivita, ostrá bolest. Je důležité odlišit slzu vazů od dislokace ramene.

Na základě počtu a rozsáhlosti nárazů a přítomnosti nebo nepřítomnosti zánětlivého procesu lékař předepíše léčbu, která zahrnuje několik paralelních opatření. Nejprve se provádí úleva od bolesti pomocí léky, obsahující diklofenak nebo ibuprofen. Tyto léky zmírní bolestivost a otoky. Podvrtnutí ramene vyžaduje zotavení a terapii do jednoho měsíce.