Strongyloidóza: příznaky, příčiny, testy, diagnostika a léčba

Angvilulóza, cochinhinův průjem nebo strongyloidóza, jejíž příznaky poprvé popsal francouzský lékař v roce 1876, je běžná hlavně v tropických a subtropických zemích. Nachází se však také v jižních oblastech Ruska, v Zakavkazsku, na Ukrajině, v Moldavsku. Je to jedna z mála helmintických invazí, která může existovat až třicet let. Po dlouhou dobu může nemoc nastat bez známek, ale zároveň s poklesem imunity vyvolává stavy, které ohrožují život jednotlivce. Diagnóza, příčiny a příznaky strongyloidózy budou řešeny v tomto článku.

Jak se provádí infekce?

Zdrojem infekce je člověk. Spolu s výkaly vylučuje také vajíčka škrkavek životní prostředí. Jsou známy následující mechanismy infekce:

1. Orální-pokud se konzumuje hlístová zelenina, ovoce a bobule nebo pitná voda posypaná vejci.
2. Autoinvazivní-infekce se provádí přímo ve střevě.
3. Percutant-larvy vstupují do těla jedince prostřednictvím dermis. Kromě toho je možné je dostat přes žlázy (mazové a potní). K infekci tímto způsobem dochází při zemědělské práci, při chůzi bosými nohama po zemi nebo při odpočinku na trávě.

Infekce střevní akné je v rozvinutých ekonomikách poměrně vzácná, protože pečlivě kontrolují stav půdy a vody. Existují informace, že třicet až sto milionů lidí žijících převážně v subtropických a tropických zeměpisných šířkách je infikováno angvilulózou.

Indikace pro výzkum

Lékaři doporučují analýzu strongyloidózy jednotlivcům, kteří byli v kontaktu s nemocným nebo byli v oblastech s tropickým podnebím, a vykazují charakteristické rysy této patologie. Na tuto analýzu není nutná žádná zvláštní příprava. Jedinou podmínkou je, že po jídle musí uplynout minimálně čtyři hodiny.

Protilátky třídy IgG proti strongyloidům se tvoří několik týdnů po infekci. V akutním období nemoci je počet protilátek maximální. Dále jejich úroveň klesá. Nízký titr imunoglobulinu G však přetrvává po celý život. Metodou ELISA jsou detekovány protilátky třídy IgG proti původci onemocnění v žilní krvi. Prostřednictvím studie je diagnostikována současná nebo předchozí invaze střevní akné.

Diagnostická opatření

Analýza strongyloidózy, jejíž příznaky a léčba jsou popsány v článku, se provádí ve specializovaných laboratořích, protože je nutné počítat ve výkalech larev parazita, nikoli vajec, jak se to provádí při identifikaci jiných střevních onemocnění. Účinnost jedné studie stolice nepřesahuje padesát procent. Jako biomateriál lze také použít Urin a sputum.

Kompletní krevní obraz u většiny pacientů s angvilulózou se projevuje eozinofilií, t. e. hladina těchto krevních buněk se zvyšuje ze šesti na patnáct procent. Na pozadí užívání imunosupresiv však tento jev není pozorován. Kromě toho je zaznamenána leukocytóza a zvýšená ESR.

Při zkoumání chronické infekce jsou nejcitlivější metodou sérologické testy, ale v praxi se používají jen zřídka. V tomto případě je detekována přítomnost protilátek proti střevní akné. Objevují se při kontaktu imunitního systému jedince s larvami ve tvaru filarie. Použití takových testů ke kontrole terapie je však obtížné, t. k. protilátky nezmizí dříve než šest až dvanáct měsíců po vyléčení.

Laboratoř poskytuje výsledek, který uvádí "pozitivní", což naznačuje přítomnost patogenu v těle, nebo "negativní", což naznačuje nepřítomnost infekce a nízkou hladinu protilátek v krvi.

Původce nemoci

Příčinou onemocnění jsou střevní akné nebo Strongyloides stercoralis (strongyloidy). Co jsou to paraziti? Jedná se o patogeny strongyloidózy související s typem škrkavky. Specifičnost této nematody je, že prochází celým životním cyklem, aniž by opustila hostitele. Samec úhoře střevního je dlouhý pouze 0,7 mm a samice je 2,2 mm. Samice parazitují na sliznici tenkého střeva jedince. V něm kladou oválná průhledná vejce, ve kterých larvy dozrávají. Ten proniká krevními a lymfatickými cévami a vstupuje do plicních alveol, srdce, průdušek, plicních tepen, průdušnice a poté do orofaryngu a znovu do střeva. V dvanáctníku je jejich zrání dokončeno. Dospělí červi jsou schopni existovat ve střevech až šest let.

Parazitická generace – ženy a muži jednotlivci se nacházejí v duodenu a při masivní infekci-v celém tenkém střevě, stejně jako pylorické části žaludku. Oplodněná samice je schopna snášet až padesát vajec denně. Z nich se tvoří neinvazivní nebo jinak rhabditoidní larvy. Vylučují se do vnějšího prostředí pomocí pohybů střev a jakmile jsou v zemi, dozrávají a stávají se červy obou pohlaví. Samice oplodněné a volně žijící v zemi kladou vajíčka, ze kterých vycházejí rhabditoidní larvy. Z nich se některé transformují na filariformní a jiné zase na sexuálně zralé červy. Transformace larev na filariform je možná ve střevech jednotlivce. Tento jev je charakteristický nízkou imunitou a zácpou.

V těle jedince parazituje pouze žena, rozmnožuje se bez účasti muže, na rozdíl od volně pohybujících se jedinců.

Klinický obraz

Od pronikání patogenu do těla až po první příznaky strongyloidózy trvá tři týdny až několik let. V počáteční fázi onemocnění neexistují žádné specifické příznaky. Jak onemocnění postupuje, jsou pozorovány alergické reakce, které jsou poměrně obtížné. U dospělých a dětí jsou hlavní příznaky stejné:

• obecná intoxikace těla-bolest hlavy, závratě, zimnice, zvýšené pocení, slabost;
• podrážděnost;
• bilirubin v krvi je předražený;
• zvýšení tělesné teploty;
• vývoj bronchitidy, zánětu plic;
• poruchy trávicího systému-nevolnost, zvracení, průjem (ve stolici je hlen);
• zvětšená játra.

V závislosti na závažnosti klinických příznaků se průběh angvilulózy stává: asymptomatický-pozorovaný u jedinců, kteří žijí v endemických oblastech, stejně jako manifest-rozlišuje mezi časným nebo migračním a chronickým nebo pozdním stádiem.

Časná fáze nemoci

V této fázi se příznaky strongyloidózy projevují jako svědivé vyrážky na dermis, paroxysmální kašel a zvýšené eosinofily v krvi. Vyrážka ve formě puchýřů růžovo-načervenalého odstínu se nachází na zádech, stehnech, hýždích, břiše. Oblast léze se zvyšuje při česání. Po dvou nebo třech dnech vyrážky zmizí, ale mohou se znovu objevit. Vývoj zánětu plic, akutní alergické myokarditidy a astmatické bronchitidy není vyloučen. Kromě toho je jedinec znepokojen bolestmi hlavy a svalů, zvýšenou podrážděností a únavou. Dva nebo tři týdny po výskytu alergických reakcí:

• bolest v oblasti epigastrie;
• nevolnost;
• zvracení;
• průjem.

Slezina a játra se zvětšují. Dermis a skléry se stávají žloutenkou.

Pozdní fáze nemoci

V závislosti na převládajícím syndromu je onemocnění podmíněně rozděleno do následujících forem:

1. Plicní-příznaky strongyloidózy se projevují silným pálením v oblasti hrudníku, dušností, horečkou, suchý kašel, potíže s dýcháním, eosinofilie v krevním testu.
2. Kožní vyrážky v oblasti pasu, hýždí. V některých případech jsou viditelné stopy po migraci (ve formě proužků) larev.
3. Žlučník - bolest břicha a pravého hypochondria, hořkost v ústní dutině, nedostatek chuti k jídlu, říhání, nevolnost.
4. Zažívací-jedinec vykazuje příznaky charakteristické pro enterokolitidu, duodenální a žaludeční ulcerózní léze, enteritidu, gastritidu. Možná nevolnost, bolest břicha, zácpa nebo průjem.
5. Neuropsychiatrické-přetrvávající svědění dermis, kopřivka, podrážděnost, bolesti kloubů a svalů, pocení.
6. Smíšené-v této formě průběh nemoci stává se to jak těžké, zatímco střevní sliznice je vystavena ulcerózní lézi, která může vyvolat peritonitidu a nekrotizující pankreatitidu a plíce.

U jedinců s imunitní supresí je průběh onemocnění komplikován mozkovým abscesem, keratitidou, hepatitidou, encefalitidou, pyelonefritidou, konjunktivitidou.

Diseminovaná strongyloidóza: co to je?

Jedná se o chronický průběh onemocnění, který se vyskytuje na pozadí oslabeného imunitního systému v důsledku užívání imunosupresivních léků, kortikosteroidů nebo patologie - tuberkulóza, aplastická anémie, diabetes, terciární syfilis a další. Střevní stěny vstupují do krve nejen larvy parazita, ale také patogenní bakterie (Escherichia coli), což vyvolává výskyt sepse. Mikroorganismy se šíří do různých orgánů a způsobují rozvoj lokální infekce (meningitida). Kromě toho se v krevním řečišti poměrně rychle zvyšuje nejen počet larev, ale také dospělí úhoři střev. Příznaky strongyloidózy jsou v tomto případě následující:

• syndrom nadýmání a bolesti v oblasti břicha;
• sepse;
• neurologické a plicní komplikace.

Možný fatální výsledek.

Zvýšení počtu parazitů v těle jedince po primární infekci může nastat během několika desetiletí.

Terapie nemoci

Na farmaceutickém trhu existuje velké množství antiparazitik. Porozumět jim a správně předepsat správnou léčbu může pouze lékař. Pokud se jeden z členů rodiny nakazil, pak je nutné užívat léky pro každého, kdo žije s pacientem, bez ohledu na přítomnost nebo nepřítomnost charakteristických příznaků.

Léčba strongyloidózy u lidí se provádí v nemocničním prostředí. Jeden z nejúčinnějších léků používaných na celém světě je považován za "ivermektin". Užívá se jeden až dva dny v jedné dávce 200 µg na kilogram hmotnosti jedince s akutním a chronickým průběhem a s diseminovaným lékem se používá, dokud se výsledky studie (sputum, stolice) na přítomnost larev nestanou negativními. Doporučuje se po dobu užívání tohoto léku zrušit (po dohodě s ošetřujícím lékařem) imunosupresiva. Kromě toho se osvědčily prostředky jako "albendazol " a"Tiabendazol". Dávka je 25 mg / kg, neměla by však překročit 400 mg. Užívejte ráno a večer po dobu sedmi dnů.

Při léčbě onemocnění strongyloidóza je třeba si uvědomit, že účinek léků je zaměřen na vyhlazení pouze dospělých parazitů, kteří se usadili ve střevech. Proto je pro úplné potlačení infekce předepsán opakovaný průběh terapie, t. e. po dvou týdnech, kdy se larvy promění v plnohodnotné jedince. V některých případech je zapotřebí několik dalších přijímacích kurzů léky se zbaví všech larev.

V lékařské praxi se vyskytly případy, kdy patogeny nezmizely z těla ani po léčbě. Lékaři doporučují pravidelné kurzy farmakoterapie, zejména u jedinců s nízkou imunitou a těch, kteří podle životních indikací neustále užívají imunosupresiva, protože tito jedinci jsou náchylnější k diseminovanému angvilulóza.

Během období výrazného projevu alergie, která je pozorována ve stadiu migrace a je jedním z příznaků strongyloidózy, začíná léčba detoxikačními opatřeními-eliminací toxických látek z těla. Pro tyto účely se používají infuzní roztoky. Kromě toho je pacientovi podáván antihistaminikum. Když se příznaky alergických projevů sníží, přejdou k odčervení pomocí antiparazitických léků, jako je "albendazol" nebo "Thiabendazol".

Lékaři varují pacienty, že užívání těchto léků může po určitou dobu přispět ke zvýšení tělesné teploty, zhoršení celkového stavu. Nebojte se toho, t. k. je to dočasný jev.

Dva týdny po ukončení léčby se provádějí diagnostické studie. Testy se provádějí třikrát v intervalech tří dnů. Jednotlivec, který podstoupil takové onemocnění, je v dispenzárním sledování po dobu jednoho roku. Prvních šest měsíců průzkumu se provádí měsíčně a poté čtvrtletně. Lékař rozhodne o zrušení registrace na základě výsledků analýz.

Prognóza a preventivní opatření

Hlavní profylaxe strongyloidózy (příznaky nemoci jsou popsány výše) se scvrkává na následující opatření:

• Identifikace a léčba infikovaných jedinců.
• Sanitární zlepšení osad.
• Ochrana půdy před znečištěním výkaly.

A platí také zákaz:

• Pití nevařené vody z neznámých zdrojů.
• Jíst nemyté ovoce, zeleninu a bylinky.
• Použití v zeleninových zahradách a zahradách, jako hnojivo, neuzavřené výkaly.
• Práce se zemí bez ochranných rukavic nebo rukavic.

Důležitou roli hraje zvyšování povědomí veřejnosti o způsobech infekce a také o příznaky a léčba strongyloidóza. Co je to za nemoc, potřebujete vědět vše od malých po velké.

Ve většině případů je onemocnění zcela vyléčitelné, ale je nutná dlouhodobá rehabilitace. Zaměřuje se především na obnovu gastrointestinálních aktivit. Pokud byly během onemocnění postiženy vnitřní orgány, je smrtelný výsledek možný v 60-80% případů. Strongyloidóza patří do skupiny zanedbávaných tropických onemocnění. Ve všech zemích světa je úsilí zaměřeno na eradikaci této infekce.

Závěr

Diagnóza "angvilulóza" potvrzují to laboratorní testy. Za tímto účelem vezměte výkaly k analýze. Léčba strongyloidózy, jejíž příznaky se projevují selháním žlučového systému a jater, průjmem a alergickými reakcemi, se provádí antiparazitickými léky.