Opakující se bronchitida: příčiny, příznaky a léčba

Opakující se bronchitida (podle ICD-10 kód-J 20) - znovu se vyvíjející přetrvávající zánět bronchiálního slizničního krytu, který se opakuje až 3 nebo vícekrát během roku, nevede však k nevratným poruchám funkčních vlastností dýchacího systému. Onemocnění je ve většině případů doprovázeno subfebrilitidou, hrubým vlhkým kašlem, někdy pískavým dýcháním a bronchospasmem. Diagnóza se provádí podle bronchografie, radiografie plic, FVD, alergoprobe, bakteriální kultury sputa. Při recidivě bronchitidy se používá léčba léky (bronchodilatancia, mukolytika, antihistaminika) a rehabilitační opatření (vibrační masáž, respirační gymnastika, fyzioterapie). V případě potřeby jsou předepsány antivirové a antibakteriální léky.

Obecné charakteristiky patologie

Opakující se bronchitida-epizody bronchitidy, opakovaně se opakující (až 3-4krát) po celý rok s dobou trvání až 2-3 týdny. Vyskytují se nejčastěji s jevy bronchospasmu, ale onemocnění nemusí být doprovázeno dýchacími obtížemi. Kromě toho dochází k reverzibilní zradě­nia v bronchopulmonálním systému. Bronchitida opakující se povahy je pro děti charakterističtější než pro dospělé pacienty. Toto onemocnění je nejčastěji postiženo předškolní děti věku. Do dospělosti u těchto pacientů se již vytváří chronická bronchitida, která se vyskytuje s trvalým poškozením struktur bronchiálních stěn a periodickými exacerbacemi.

V jakém věku vzniká?

Recidivující bronchitida se obvykle vyskytuje ve druhém roce života a tento klinický projev představuje až 1/3 všech respiračních patologií raného věku. Nejvyšší výskyt je zaznamenán u dětí ve věku 4-6 let, poté se postupně snižuje v období před a pubertou.

Příznaky obstrukce

Toto onemocnění většinou nezpůsobuje příznaky obstrukce. Existuje opakující se bronchitida s obstrukčním syndromem, která není zprostředkována alergeny. Recidivy onemocnění se vyskytují častěji v chladných obdobích – s druhou možností-kdykoli v roce.

Opakující se bronchitida nemá tendenci k progresi a výskytu sklerózy v plicích a průduškách, ale tento patologický proces vytváří příznivé podmínky pro rozvoj chronické bronchitidy, akutní pneumonie a bronchiálního astmatu.

Důvody

Je zřejmé spojení tohoto onemocnění s ARI virového, chlamydia, mykoplazmy, méně často bakteriální povahy původu (černý kašel, Tuber­kulez). Epizody bronchitidy se často opakují na pozadí akutních virových infekcí (rhinovirus, parainfluenza, RSV, spalničky) a pneumonie. Predispozice je zaznamenána u často nemocných dětí. Příčiny recidivující obstrukční bronchitidy je důležité zjistit.

Poškození sliznice tracheobronchiálního stromu viry vede k difúznímu zánětlivému procesu, snížené funkčnosti fibrilačního epitelu, neuroregulačním poruchám, nedostatečnosti mukociliární clearance, rozvoji nespecifické bronchiální reaktivity. Začnou patologicky reagovat na zcela obvyklé podněty (studený vzduch, štiplavý zápach, fyzická aktivita).

Predispoziční faktory

Predisponující faktory mají zásadní význam při tvorbě recidivující bronchitidy. Jedná se především o rysy těla dítěte-nezralost struktur průdušek a imunity, časté chronické patologie lymfoidní tkáně, alergická nálada, přítomnost imunodeficientních stavů onemocnění dýchacího traktu (sekundární a vrozené). K rozvoji bronchiální hyperreaktivity vede alkoholová fetopatie, aspirační syndrom, kouření matky během těhotenství a během kojení, ventilace. Cystická fibróza a cizí tělesa v dýchacích cestách jsou také doprovázeny známkami opakující se bronchitidy. Opakování bronchitidy se může objevit pod vlivem negativních klimatických podmínek( teplotní rozdíly, vysoká vlhkost), domácího a průmyslového znečištění ovzduší.

70-80% dětských pacientů má obstrukční formu, která probíhá při absenci jiných bronchopulmonálních onemocnění. V důsledku tohoto onemocnění pozorovaného úzkostí lumenu dýchacích kanálů u dětí je bronchiální obstrukce způsobena zánětlivými změnami sliznice na pozadí častých ARVI. Přítomnost alergií u pacienta (pozitivní kožní testy, kožní vyrážky) a dysplazie pojivové tkáně umožňuje klasifikovat takové pacienty do rizikové skupiny pro obstrukční bronchitidu. Infekce RSV může narušit tvorbu normální imunitní reakce a vytvořit atopickou imunitní odpověď a senzibilizaci na vzdušné alergeny. U recidivující bronchitidy s obstrukcí bez alergických příznaků a nízkou hladinou Ig E většina epizod obstrukce zmizí ve věku 3-4 let.

Příznaky

Při recidivující bronchitidě dochází k ročním periodickým exacerbacím, které obvykle trvají 2-4 týdny. Příznaky recidivy mají tendenci se vyskytovat podstatně snadněji než zpočátku akutní zánět a začínají klinickými příznaky známky SARS. V tomto případě dochází k mírnému nárůstu teploty a některým katarálním jevům: rýma, nosní kongesce, bolest v krku, bolest hlavy. Postupně, po dobu 3-6 dnů, dochází k kašli: nejprve bolestivé a suché, poté vlhké a hrubé, méně často paroxysmální. V tomto případě se uvolňuje viskózní mukopurulentní sputum. Po celý den má pacient kašel, který postupně dominuje klinickému obrazu patologie. Možný výskyt kašle při fyzické zatížení.

Dýchací vzorce

Při recidivě obstrukční bronchitidy získává dýchání pacienta pískavý charakter s výrazným sípáním a kašel má rušivý charakter. Při pomalé recidivující bronchitidě může exacerbace probíhat poměrně dlouho (až 3 měsíce) se skromným uvolňováním sputa a normální teplotou. Během období remise je pacient docela zdráv.

Diagnostika

Při diagnóze " opakující se bronchitida "(podle ICD-10 kód - J 20) je objasněna anamnéza, provádí se radiografie, bronchografie, FVD, celkový krevní test, kožní alergoproby, kultura sputa na bakteriální flóře. Exacerbace této patologie je charakterizována tuhým dýcháním, mokrým a suchým vícekaliberovým sípáním, které má nestálý charakter a lokalizaci. Paravertebrálně lze určit zkrácení perkutorního tónu ze dvou stran, prodloužení výdechu. Během remise je zvýšená připravenost na kašel s mírným podchlazením, podchlazením a cvičením.

Plicní radiografie s recidivující bronchitidou vykazuje dlouhodobé stabilní zvýšení plicního vzoru v bazálních oblastech, jeho zachování během remise a postupný návrat k normálu.

Bronchoskopie umožňuje vyhodnotit změny bronchiálního stromu a přítomnost sekrecí. Při recidivě bronchitidy se na stěnách průdušek tvoří drobné fibrinózní usazeniny nebo podlouhlé nitě a jednotlivé hrudky hlenové sliznice. Jsou také vidět difúzní změny obrysu bronchiálních lumenů, nejvýraznější v horních zónách hlavních průdušek. U FVD mohou být stanoveny nejasné obstrukční poruchy reverzibilní povahy, latentní bronchospasmus, slabá bronchiální hyperreaktivita.

Co ukáže krevní test?

Ve složení periferní krve může být zjištěno mírné zvýšení počtu bílých krvinek, zvýšení ESR, s alergickou povahou původu recidivující bronchitidy-eosinofilie. Za účelem posouzení citlivosti na infekční patogeny se provádějí kožní testy s bakteriálními (streptokokovými a stafylokokovými) alergeny. Kromě toho je indikováno doporučení pacienta k konzultaci s alergologem a pulmonologem. Opakující se akutní bronchitida se doporučuje odlišit od bronchiálního astmatu, pneumonie, cystické fibrózy, tuberkulózy, bronchiolitidy obliterans, přítomnosti cizího tělesa v průduškách.

Léčba a klinická doporučení pro tuto patologii

Léčba recidivující bronchitidy se provádí ambulantně s předepsáním hojného pitného režimu, odpočinku, vitaminizované stravy. U příznaků ARVI jsou pacientům předepsány antivirové léky ("umifenovir", "Remantadin"), v případě Chlamydiové nebo mykoplazmatické geneze této formy bronchitidy se provádí antibiotická terapie (makrolidy) v kombinaci s imunomodulátory ("Tyloron", tinktura Echinacea), stejně jako některé protizánětlivé léky ("fenspirid").

Co jiného se používá při léčbě recidivující bronchitidy u dětí a dospělých?

Provádění inhalací

Při silném produktivním kašli se doporučuje inhalace s alkalickými roztoky a mukolytickými léky ("Ambroxol", "karbocystein"), UHF, vibrační masáž, terapeutická respirační gymnastika, posturální drenáž. Během exacerbace onemocnění v přítomnosti jevů bronchiobstrukce se doporučuje použití inhalačních bronchodilatantů ("fenoterol", "salbutamol"), v závažných případech se glukokortikoidy ("Prednisolon", "Dexamethason") předepisují systémově nebo aerosolicky. U dětí s anamnézou alergických příznaků se používají antihistaminika. Doporučuje se také inhalace pomocí rozprašovače. Léčba recidivující obstrukční bronchitidy u dětí by měla být komplexní a včasná.

Prevence a prognóza

U lidí s takovou bronchitidou je žádoucí provádět dispenzární sledování až do absolutního ukončení recidivy do 2 let, je také indikována lázeňská léčba. U recidivující formy bronchitidy je prognóza relativně příznivá, protože tato patologie je ve většině případů reverzibilní. Riziko jeho přeměny na bronchiální astma nebo na astmatickou formu je určeno výskytem bronchospasmu a věkem pacienta. Podobné komplikace jsou častěji postiženy dětmi. Prevence recidivy zahrnuje prevenci virových onemocnění, včasné zahájení antivirové terapie, eliminaci alergických příčin, fyzickou aktivitu a kalení a včasné očkování proti spalničkám, chřipce a pneumokokové infekci.

Děti se sklonem k zánětu průdušek se doporučují vyhnout se podchlazení, pobytu v kolektivech během sezónních exacerbací respiračních onemocnění. Kromě toho lékaři považují normalizaci životního stylu, zvýšení kvality výživy, mírné cvičení, preventivní příjem antivirových léků za povinnou prevenci. V případě prvních příznaků onemocnění nebo podezření na ně se doporučuje naléhavé odvolání lékařské pomoci. Zkontrolovali jsme klinická doporučení u recidivující bronchitidy u dětí a dospělých.