Sinusová trombóza mozku: příčiny, příznaky, diagnostika a léčba

Trombóza mozkových dutin je velmi vzácná patologie, jejíž neurologické a klinické projevy mohou být nejrozmanitější. Bohužel v současné době lékaři vlastní nedostatečné množství informací o pravděpodobnosti vzniku tohoto onemocnění v přítomnosti jiných onemocnění. Mimochodem, v naší zemi nebyla provedena žádná velká studie zaměřená na tento problém. Proto má většina pacientů sinusovou trombózu mozek diagnostikováno včas, často i když je onemocnění v pokročilém stádiu, což nemůže ovlivnit délku léčby a prognózu. V tomto ohledu terapeuti a neurologové doporučují kontaktovat zdravotnické zařízení, pokud se vyskytnou jakékoli úzkostné příznaky. Pouze na základě výsledků komplexní diagnostiky lze podezření na přítomnost sinusové trombózy u pacienta a včas přijmout všechna nezbytná opatření.

Patogeneze

Je velmi běžné slyšet, že příčinou smrti jedné nebo druhé osoby byla krevní sraženina. Tento termín označuje sraženinu tekuté pojivové tkáně, jejíž tvorba probíhá v krevní cévě. Trombus se skládá z proteinů převážně z fibrinu. Může být obturovaný nebo nástěnný. V prvním případě je obvyklé říkat, že trombus zcela překrývá lumen krevní cévy, ve druhém - částečně.

K tvorbě sraženiny tekuté pojivové tkáně dochází z mnoha důvodů. Nejčastěji je to:

• Porušení odtoku krve.
• Změna stěny nádoby.
• Zvýšený index viskozity tekuté pojivové tkáně.

Patogeneze onemocnění je založena na narušení přívodu krve do mozku, doprovázené tvorbou sraženin. Ty se mohou tvořit v jakékoli části orgánu. Podle statistik je nejčastěji diagnostikována trombóza sagitálního sinusu horního. Představuje 60-98% případů. V laterálním, rovném a kavernózním jsou krevní sraženiny detekovány mnohem méně často. Kromě toho mohou být léze lokalizovány v kortikálních a hlubokých žilách.

Etiologie

Přestože nemoc není dobře studována, medicína je známa příčiny výskytu sinusová trombóza mozku. Mohou mít infekční i neinfekční povahu.

V prvním případě jsou příčiny sinusové trombózy následující:

• Septické trauma.
• Subdurální empyém.
• Absces.
• Meningitida.
• Sinusitida.
• Otitis.
• Stomatitida.
• Angína.
• Septikémie.
• Tuberkulóza.
• Endokarditida.
• Hepatitida.
• Spalničky.
• Herpes virus.
• HIV.
• Cytomegalovirus.
• Malárie.
• Toxoplazmóza.
• Trichinelóza.
• Kryptokokóza.
• Aspergilóza.

Neinfekční příčiny sinusové trombózy:

• Různé druhy poranění hlavy.
• Stav po nedávno podstoupené neurochirurgické intervenci.
• Meningiom.
• Cholesteatom.
• Metastatické novotvary.
• Zablokování vnitřní krční žíly.
• Stav po jakékoli chirurgické léčbě.
• Těhotenství.
• Užívání perorální antikoncepce.
• Nefrotický syndrom.
• Srdeční selhání.
• Dehydratace. Její etiologie může být kdokoliv.
• Novotvary maligní povahy.
• Trombofilie (nejčastěji se mluví o přítomnosti vrozeného onemocnění).
• Poruchy koagulace.
• Crohnova Choroba.
• Cirhóza.
• Vaskulity.
• Ulcerózní kolitida.
• Sarkoidóza.
• Dlouhá recepce léčivých přípravků, zejména glukokortikosteroidy, l-asparginázy a kyseliny aminokapronové.

Kromě toho se riziko vzniku sinus trombózy zvyšuje po provedení spinální a epidurální anestézie a po provedení lumbální punkce.

Příznaky

Klinický obraz onemocnění může být velmi různorodý. Příznaky sinusové trombózy a jejich intenzita přímo závisí na rychlosti okluze krevních cév.

Nástup nemoci může být:

• Akutním. V tomto případě se symptomatologie vyvíjí velmi rychle, za méně než 48 hodin.
• Subakutní. Klinické projevy se mohou postupně zvyšovat během několika dnů a dokonce i měsíce.
• Chronický. V tomto případě se intenzita příznaků zvyšuje za více než 30 dní.

Hlavním alarmujícím znakem je bolest hlavy. Při sinusové trombóze začíná subakutně. K nárůstu jeho intenzity dochází během několika dnů. Během této doby se bolest hlavy stává odolnou vůči působení analgetik. Pacienti poznamenávají, že v noci je nesnesitelná, což nevyhnutelně vede k poruchám spánku.

Bolestivé pocity se objevují velmi zřídka najednou, častěji se objevují a vyvíjejí během dne. Jejich intenzita je při fyzické námaze vždy mnohem vyšší. Kromě toho se bolest hlavy zhoršuje, když je osoba ve vodorovné poloze. Často je doprovázena neurologickými příznaky.

Pacienti si během konzultace s lékařem stěžují nejen na bolest hlavy, ale také na nepohodlí v oblasti očí (dochází k otoku optického disku), jakož i na přítomnost záchvatů, poruch vědomí, citlivých a motorických deficitů.

Diagnostika

Pokud se vyskytnou jakékoli úzkostné příznaky (nejčastěji se jedná o výraznou bolest hlavy odolnou vůči působení analgetik), je nutné kontaktovat terapeuta nebo neurologa. Specialista provede anamnézu, provede fyzikální vyšetření a vydá doporučení pro komplexní vyšetření.

Během diagnostiky onemocnění musí být klinická data vždy potvrzena instrumentálními neuroimagingovými metodami. Lékaři nejčastěji doporučují pacientům podstoupit MRI hlavy a cév mozku a CT vyšetření. Diagnostická hodnota těchto metod však přímo závisí na tom, jak dlouho nemoc vznikla. Například v počáteční fázi vývoje patologie MRI hlavy a cév mozku může být neinformativní. V tomto ohledu je hlavní diagnostickou metodou ct.

Pomocí počítačové tomografie je možné nejen identifikovat poruchy i v jejich nejranějším stádiu, ale také je odlišit od jiných stavů, které mají podobný klinický obraz (příkladem je intrakraniální hematom, absces, mozkový nádor atd.). d.).

V akutním stadiu onemocnění jsou nejinformativnějšími studiemi MRI a CT venografie. V tomto případě je druhá metoda konkrétnější a vyznačuje se zvýšeným stupněm citlivosti.

Navíc podle klinická doporučení sinusová trombóza je patologie, během níž je nutné provést kompletní krevní test, vyšetření fundusu a vyšetření cerebrospinální tekutiny. Historie by měla být také velmi důkladná.

Léčba

Schéma terapie přímo závisí na příčině, která vedla k rozvoji sinus trombóza. Léčba onemocnění infekční povahy zahrnuje užívání širokospektrálních antibiotik, jejichž aktivní složky jsou schopny proniknout hematoencefalickou bariérou. Kromě toho je indikováno debridement patologie chirurgickými metodami.

Před získáním laboratorních výsledků jsou antibiotika předepisována empiricky. Je třeba poznamenat, že nejčastěji příčinou vývoje onemocnění je aktivní životně důležitá činnost streptokoků a stafylokoků.

V rámci počáteční antibiotické terapie mohou být předepsány následující léky:

• Cefalosporiny generace III ("cefotaxim", "ceftriaxon", "Ceftazidim"), generace IV ("Cefpir","Cefmetazol").
• Beta-laktamová antibiotika. Lékaři nejčastěji předepisují "Meropenem".
• Glykopeptidy (například "vankomycin").
• Alternativní léky. Odborníci upřednostňují aminogligosidy a peniciliny.

Při identifikaci neinfekční sinusové trombózy je do popředí boj proti tvorbě krevních sraženin. V současné době nejúčinnějším lékem je "heparin". Aplikuje se, dokud pacient nevykazuje viditelné pozitivní změny. Ve většině případů se heparinoterapie provádí do 1 týdne.

V rámci boje proti tvorbě krevních sraženin je často předepsán "Courantil". Jedná se o protidestičkové činidlo, jehož aktivní složkou je dipyridamol podle návod k použití. Cena Courantilu je asi 700 rublů, což je pro většinu pacientů cenově dostupné.

Dávkovací režim stanoví ošetřující lékař individuálně. Pokud odborník neuvedl jinak, je nutné přijmout Informace uvedené v anotaci jako základ. 225 mg - maximální dávka podle návodu k použití.

Cena "Courantilu" je velmi oprávněná. Podle recenzí lékařů je tento lék velmi účinný ve vztahu k patologiím mozku a kardiovaskulárního systému spojeným s trombózou a oběhovou poruchou.

Léčba onemocnění také zahrnuje užívání léků na ředění krve. To je způsobeno skutečností, že hustá tekutá pojivová tkáň nemůže plně plnit své funkce, což pouze zhoršuje průběh patologie. Během léčby dochází také ke zkapalnění krevních sraženin. Přirozeně to pozitivně ovlivňuje průběh onemocnění a činí prognózu příznivější.

Nejčastěji se předepisují následující léky na ředění krve: "Kardiopirin", "aspirin", "Lamifiban", "Magnecard". Všechny léky jsou vybírány čistě individuálně na základě anamnézy a diagnostických výsledků.

S neúčinností konzervativních terapeutických metod se odborník rozhodne, pokud jde o proveditelnost chirurgického zákroku. Existuje několik metod operativní léčba však v současné době nejoblíbenější zůstává bypass. Podstatou metody je vytvořit umělou cestu kolem postižené nádoby. Během operace se používá otevřený přístup, kvůli kterému se intervence provádí v celkové anestezii.

Charakteristiky patologie u dětí

Poruchy přívodu krve do mozku jsou aktuálním problémem nejen u dospělé populace. Podle statistik je trombóza mozkových dutin diagnostikována u 2 ze 100 000 dětí ročně. Kromě toho je nejčastěji ovlivněn horní sagitální sinus. O něco méně časté je laterální trombace.

Hlavní příčiny onemocnění u dětí:

• Genetická predispozice.
• Bakteriální sepse.
• Plané neštovice.
• Hnisavá meningitida.
• Výrazná dehydratace.
• Vrozené srdeční patologie.
• Onemocnění jater.

Klinické projevy onemocnění přímo závisí na věku dítěte. Současně mohou být vyjádřeny jak slabě (ospalost ,vzrušivost, poruchy chuti k jídlu), tak silně (kóma). U kojenců se sinusová trombóza nejčastěji projevuje generalizovanými křečemi, depresí a horečkou.

Ve vyšším věku se objevují následující příznaky:

• Bolest hlavy.
• Zvracení.
• Stagnující jevy v fundusu.

Léčba patologie u dětí zahrnuje užívání antikoagulancií, trombolytik a protidestičkových látek.

Vlastnosti onemocnění u těhotných žen a žen při porodu

Podle statistik je sinusová trombóza diagnostikována přibližně v 1-4 případech na 10 000 porodů. V tomto případě je onemocnění nejčastěji detekováno u žen mladého a středního věku.

Hlavní příčiny onemocnění u těhotných žen a žen při porodu:

• Zánětlivé procesy v oblasti dutin nosu, ucha, obličeje.
• Novotvary benigní i maligní povahy.
• Dědičné mutace (například Leidenův faktor).
• Leukémie.
• Polycythemia.
• Behcetova Nemoc.
• Antifosfolipidový syndrom.

Prvním příznakem je bolest hlavy. Postupem času se k ní přidává nevolnost, zvracení, křečové záchvaty. Možné poruchy vědomí, zejména kóma.

Léčba onemocnění u těhotných žen a žen při porodu zahrnuje intenzivní péči pomocí výše uvedených léků. Kromě toho se provádějí činnosti zaměřené na korekci intrakraniální hypertenze a zmírnění záchvatů.

Nutriční vlastnosti

Každý pacient po léčbě by měl vědět, Které potraviny brání tvorbě krevních sraženin. Kromě toho lze úpravu stravy považovat také za primární prevence nemocí.

V nabídce musíte zahrnout potraviny, které podporují ředění krve a zabraňují tvorbě sraženin tekuté pojivové tkáně.

Patří mezi ně:

• Zelenina a ovoce bohaté na vitamín C (citrusové plody, hrozny, kyselá jablka, brusinky, borůvky, švestky, třešně, meruňky, broskve, česnek, cibule).
• Bobule (maliny, ostružiny, jahody, borůvky, rybíz). Mohou být konzumovány čerstvé nebo z nich mohou připravovat džusy a smoothies.
• Klíčky luštěnin a obilovin (hrášek, oves, pohanka, divoká rýže). Na pozadí jejich pravidelného používání jsou krevní cévy očištěny.
• Rajče.
• Paprika.
• Zelený hrášek.
• Bílé zelí.
• Solené okurky.
• Mrkev.
• Včelí produkty, zejména med.
• Zázvor.
• Kopr.
• Kašpárek.
• Křen.
• Skořice.
• Oleje rostlinného původu.

Během diety byste měli opustit potraviny, které negativně ovlivňují krevní oběh, způsobují zvýšení růstu krevních destiček a zvyšují riziko tvorby krevních sraženin.

Z nabídky je třeba vyloučit následující produkty:

• Ořech.
• Sýry s vysokým obsahem tuku.
• Banán.
• Brambor.
• Sladké nápoje.
• Silný čaj.
• Marináda.
• Konzerva.
• Maso.
• Mléko.
• Alkohol.

Předpověď

Výsledek onemocnění přímo závisí na závažnosti stavu pacienta, včasnosti diagnózy a léčbě.

Nepříznivé jsou následující prediktivní příznaky:

• Útlak vědomí.
• Hluboká kóma.
• Sepse.
• Epileptické záchvaty, které je velmi obtížné zastavit.
• Hemoragické infarkty.
• Embolie plicních tepen.

Podle dostupných údajů dochází k úplnému zotavení přibližně u 50-75% pacientů. Zbytkové jevy jsou diagnostikovány přibližně ve 29% případů. Fatální výsledek nastává u 5-33% pacientů.

Při včasné diagnóze a dlouhodobé absenci léčby se výrazně zvyšuje riziko následujících komplikací:

• Otok mozkové látky.
• Žilní infarkt.
• Hnisavá meningitida.
• Tromboflebitida retinálních žil.
• Metastatické abscesy v plicích.
• Epilepsie.
• Mozkový absces.
• Septická pneumonie.

Aby se zabránilo výskytu negativních důsledků, které představují nebezpečí nejen pro život, ale také pro zdraví, je nutné co nejdříve kontaktovat zdravotnické zařízení, když se objeví první úzkostné příznaky. Obzvláště by měla být upozorněna pravidelná a intenzivní bolest hlavy, která je obtížně zastavena analgetiky nebo je vůči nim zcela odolná.

Kromě toho se v rámci primární prevence onemocnění doporučuje vést zdravý životní styl, což znamená pravidelnou motorickou aktivitu. Fyzická aktivita brání tvorbě krevních sraženin. Je také důležité provést úpravy stravy, menu by mělo být vyvážené.

Závěrem

Sinusová trombóza je velmi vzácná forma oběhové poruchy v mozku, jejíž průběh je doprovázen zhoršením odtoku tekuté pojivové tkáně v důsledku vaskulární blokády krevními sraženinami. Hlavním příznakem onemocnění je bolest hlavy. Může se vyskytnout akutně nebo vzrůst v intenzitě po dlouhou dobu. Pro stanovení přesné diagnózy je nutné provést komplexní vyšetření. V současné době je klinicky nejvýznamnější technikou z hlediska informativity ct.