Akutní bronchitida u dítěte: příznaky, léčba a prevence onemocnění

Zánětlivý proces probíhající v průduškách s preferenčním poškozením jejich sliznice se nazývá bronchitida. Patologický proces, při kterém zánět postihuje stěny a bronchiální sliznici, je akutní bronchitida. Příznaky u dítěte se vyvíjejí rychle, druhý nebo třetí den od nástupu ARVI, což je často příčinou vzniku bronchitidy. S komplikovaným a prodlouženým průběhem onemocnění léze ovlivňuje fibromuskulární tkáň stěn orgánu. Akutní bronchitida je na prvním místě podle frekvence výskytu a na druhém nejzávažnějším toku. Každý rok onemocní asi sto padesát tisíc dětí.

Obecné informace

Průdušky nebo bronchiální strom jsou součástí dýchacího systému jednotlivce. Díky řasám, které lemují jejich povrch, je vzduch očištěn od prachu a mikroorganismů.

Při vdechování vzduch proniká hrtanem a průdušnicí a poté prochází do rozvětveného bronchiálního systému, který dodává kyslík do plic. Oblasti průdušek zvané bronchioly sousedí přímo s plícemi. Při výdechu se produkty výměny plynu vytvořené v plicích vylučují průduškami a průdušnicí. Poruchy jejich průchodnosti proto nepříznivě ovlivňují proces dýchání a vedou k nedostatečnému zásobování těla kyslíkem. Mechanismus vývoje onemocnění je následující. Patogen, jakmile je na stěně průdušek, vyvolává imunitní odpověď ve formě:

• edém;
• zvýšený objem produkovaného hlenu;
• zvýšený přísun krve do postižené oblasti.

Tělo tak podniká kroky zaměřené na neutralizaci bakteriálního, virového nebo jiného patogenního činidla.

Akutní bronchitida u dítěte: příčiny

Virová etiologie patologie se liší podle věkové kategorie dětí. Provokatéři nemoci jsou:

• Až dva roky-Reno -, entero -, cytomegaloviry, herpes virus a respirační syncytiální.
• Až tři roky – viry parainfluenzy a chřipky.
• Děti třetího roku života-Corona -, adeno -, rhinoviry a parainfluenza, respirační syncytiální virus.
• Děti od pěti do osmi let mají chřipkové viry a adenoviry.

Samostatnou příčinou akutní bronchitidy u dítěte ve věku 3 let a starších jsou viry, na rozdíl od kojenců a dětí do tří let. V této věkové kategorii jsou také spojeny bakteriální infekcí, která je reprezentována následujícími mikroorganismy: streptokoky, pneumokoky, Pseudomonas a Escherichia coli, mykoplazma.

Kromě toho, příčiny nemoci jsou: vrozené anomálie, parazitární patogeny, houby, nepříznivé faktory-silná plynatost, průmyslový a tabákový kouř, nízká teplota vzduchu, různé alergeny a další faktory.

Akutní bronchitida je také příznakem jiného onemocnění, například chřipky, záškrtu, spalniček.

U novorozenců a kojenců tedy převažuje smíšená a bakteriální povaha akutní bronchitidy. U dítěte ve věku 5 let dochází k rozvoji onemocnění v důsledku negativních účinků alergických, fyzikálních a chemických faktorů. Starší děti a dospívající provokatéři jsou viry.

Z epidemiologického hlediska jsou důležitá sezónní ohniska chřipky a SARS, chladné období, být v dětských kolektivech. Znečištěný vzduch, pasivní kouření, podchlazení nebo naopak přehřátí jsou také považovány za provokatéry onemocnění.

Rizikové faktory

Následující faktory zvyšují pravděpodobnost akutní bronchitidy:

• děti v raném věku mají chronickou zažívací poruchu, se stávajícím nedostatkem tělesné hmotnosti a vyčerpáním;
• předčasnost;
• porodní zranění;
• vrozené vady dýchacích cest;
• abnormality nosohltanu-zakřivení nosní přepážky, adenoidy;
• časté respirační onemocnění-tracheitida, rýma, faryngitida, laryngitida;
• diatéza;
• chronické infekce-angína;
• sezónní epidemie SARS a chřipky;
• nalezení dítěte v dětských organizacích;
• podzimní a zimní období;
• nedostatečné sociální a domácí podmínky.

Diagnostika

Předběžnou diagnózu stanoví pediatr, objasňující-alergolog-imunolog nebo pulmonolog. Pro diagnostiku se používají následující metody:

1. Celkový krevní test-analyzovány jsou následující ukazatele: ESR, lymfocyty, bílé krvinky, neutrofily.
2. Mikroskopické vyšetření, PCR - zkoumá sekreci (sputum). Pomocí této analýzy je vyloučena infekce Kochovou hůlkou.
3. Rentgen plic-na obrázcích zvýšení vaskulárního vzoru v dolních lalocích plic. U bronchiolitidy a obstrukční bronchitidy dochází k nadýmání plicní tkáně, zploštění bránice, rozšíření mezižeberních mezer.
4. Výzkum funkcí vnějšího dýchání-provádí se u starších dětí.

Klasifikace

Podle přítomnosti komplikací a rozmanitosti příznaků je akutní bronchitida u dítěte rozdělena do typů, jako jsou:

• Jednoduchý-provokatér je považován za infekci virové povahy. Onemocnění probíhá bez známek narušení průchodnosti vzduchu a nedává komplikace. Postihuje dítě jakéhokoli věku.
• Obstrukční - existují příznaky obstrukce, která může vést k selhání výměny plynu v plicích a přispět k výskytu hypoxie. Vyvíjí se obstrukce v důsledku otoku sliznice, zvýšené syntézy hlenu, zesílení bronchiálních stěn a jejich křeče. Tato forma bronchitidy je nejčastěji diagnostikována u dětí dvou až tří let.
• Broncholiolitida-v tomto případě jsou postiženy nejmenší průdušky. Děti mají silné respirační selhání, selhání průchodnosti vzduchu. Často trpí drobky až rok.
• Obliterační-jsou ovlivněny bronchioly, malé průdušky, alveoly.
• Recidivující-několikrát v průběhu roku se opakují případy akutní bronchitidy vyskytující se na pozadí respiračních virových infekcí. Tato odrůda se často vyskytuje u dětí ve věku čtyř až pěti let.

V závislosti na povaze patogenu může být akutní bronchitida způsobena:

• Bakterie-většinou pneumokoky, ve vzácných případech-hemofilní hůlka.
• Viry-adenovirus, virus parainfluenza a PC virus (běžné patogeny), chřipkové viry, spalničky, rhinoviry. U dětí v prvních třech měsících života-entero -, cytomegaloviry a herpes viry.
• Bakterie a viry.
• Viry a houby.
• Mykoplazma a chlamydie.

Neinfekční akutní bronchitida se dělí na:

• Zavlažování-vyskytuje se při negativní vliv fyzikální nebo chemické faktory, které mají dráždivý a traumatický účinek na dýchací orgány. Kašel u dítěte s akutní bronchitidou je v tomto případě pozorován s uvolněním hojného vodnatého sputa. Kromě toho dochází k otoku sliznice.
• Alergický - příčinou jeho vzhledu jsou alergeny, které pronikají vzduchem do dýchacích cest. Výskyt bronchospasmu není vyloučen. V důsledku zúžení lumenu průdušek se v nich hromadí hlen, což je zvláště dobré pro reprodukci patogenů. Jeho průběh je proto často komplikován připojením infekce.

Známky nemoci

Hlavním příznakem akutní bronchitidy u dětí je kašel. Podle závažnosti průběh nemoci, a také důvody, které ji způsobily, se jiné příznaky poněkud liší:

• Alergický - má chronický charakter, probíhá bez teploty. Během exacerbací se objeví pocení, malátnost, kašel. Atopická dermatitida a konjunktivitida jsou často spojeny. Před předepsáním terapie identifikujte alergen. Existuje vysoké riziko vzniku bronchiálního astmatu.
• Jednoduchá akutní bronchitida - dítě má horečku, nevolnost, kašel, celkovou slabost. Tyto příznaky trvají asi tři dny. Pokud je bronchitida způsobena mykoplazmou nebo adenovirem, je horečka pozorována během týdne. Změny dýchání a sípání nejsou pozorovány.
• Recidivující nebo chronický-kašel je považován za hlavní příznak, v období oslabení onemocnění se stává suchým a s exacerbací, t. e. exacerbace-mokré. Tajemství s hnisavými skvrnami odchází v malém počtu as velkými obtížemi.

Klinický obraz

Podívejme se podrobněji na klinické projevy různých typů akutní bronchitidy u dětí: jednoduchá, bronchilitida, obstrukční. V prvním případě:

• Vnější příznaky-slabost, zvýšené pocení, chrapot, pomocné svaly nejsou zapojeny do dýchání.
• Dýchání-tvrdé s pískáním a prodlouženým výdechem. Respirační selhání a dušnost se vyskytují pouze u nejmenších pacientů.
• Syndrom bolesti-za hrudní kostí, v krku, bolest hlavy. Kromě toho je v krku plivání a pálení.
• Kašel-zpočátku častý a suchý, kolem pátého dne se stává vlhkým a dále, postupně mizí.
• Teplota-stoupá na třicet osm stupňů.
• Doprovodné příznaky-faryngitida, rýma, konjunktivitida, laryngitida.

Trvání nemoci-pět až čtrnáct dní.

U akutní bronchiolitidy je pozorována následující klinika:

• Vnější příznaky-při dýchání je hrudník zatažen, křídla nosu jsou nafouknutá, nasolabiální oblast a tělo jsou modravé, v dechu jsou zapojeny další svaly.
• Dýchání je těžké a se silnou dušností, je přítomno respirační selhání, při poslechu je sípání křupavé a vlhké.
• Syndrom bolesti - v oblasti břicha a hrudníku.
• Kašel-období, někdy s vylučováním sekrecí.
• Teplota-ve většině případů normální nebo subfebrilní.
• Doprovodné příznaky-rychlé dýchání bez poruchy rytmu, tachykardie, intoxikace, faryngitida, horečka, rýma.

Trvání onemocnění až pět měsíců.

Příznaky akutní obstrukční bronchitidy u dětí:

• Vnější znaky - hrudník je oteklý, pomocné svaly jsou zapojeny do dýchání, bledá kůže, cyanóza kolem rtů.
• Dech-s píšťalkou, která je slyšet z dálky. Výdech je obtížný, chybí zjevná dušnost. V plicích rozptýlené sípání.
• Syndrom bolesti - ve vzácných případech bolest hlavy. V krku pálení a prskání.
• Kašel-tvrdohlavý, paroxysmální, suchý. Po několika dnech může být vlhký.
• Příznaky akutní bronchitidy u dětí bez horečky jsou pozorovány až po několika dnech. V počáteční fázi onemocnění je vysoká.
• Doprovodné příznaky-mírná horečka, faryngitida, rýma, laryngitida.

Charakteristickým rysem je při auskultaci prodloužený výdech a sípání pískajícího charakteru. Při klepání na plíce je možná nízká tympanitida. Na rentgenovém paprsku změna polohy žeber, získají vodorovnou polohu a membrány, její kopule se zplošťuje a sama klesá, plicní pole se stává průhlednějším. Trvání onemocnění je deset až dvacet dní.

Bronchiolitida

U nejmenších dětí se vyvíjí právě tato forma akutní bronchitidy. Příznaky u dětí mladších 2 let jsou následující:

• hypertermie;
• kašel se spoustou sputa a někdy s příměsí krve;
• dušnost;
• bronchiální křeč s pískáním suchého sípání;
• namodralost dermis v oblasti nasolabiálního trojúhelníku;
• klinika respiračního selhání se rychle vyvíjí při absenci adekvátní terapie.

Kromě toho se u dítěte zhoršuje celková pohoda, objevuje se slabost a úzkost, dochází ke zvýšenému pocení, kýchání, rýmě.

Příčinou poškození bronchiálních virů malé velikosti a bronchiolů v tomto věku je nezformovaná imunita a nedostatečný rozvoj dýchacích orgánů.

Léčebná opatření se provádějí v ustáleném stavu a zahrnují:

1. Přísný odpočinek v posteli.
2. U kojenců zvyšte počet krmení o dva. U ostatních dětí je denní objem snížen o polovinu a poskytuje vyvážené, kalorické a hypoalergenní jídlo.
3. Množství kapaliny se zvyšuje jednou a půlkrát.
4. Antivirové léky.
5. Inhalační bronchodilatátory.
6. Antibiotika ve vzácných případech.

Jako další prostředky k léčbě příznaky akutní bronchitidy u dětí do 2 let se používají léky následujících farmakologických skupin: mukolytika, expektoranty, antipyretika, antihistaminika. Stejně jako dechová gymnastika, vibrační masáž, fyzikální terapie.

Nekomplikovaná forma bronchiolitidy netrvá déle než tři týdny. Dlouhé období po zotavení dítěte však přetrvává přetrvávající kašel. Důvodem tohoto jevu je zvýšená citlivost průdušek.

Mechanismy selhání průchodnosti průdušek

Fenomén obstrukce akutní bronchitidy u dítěte závisí na věku:

• 2 roky - velký objem produkovaného hlenu je považován za hlavní příčinu. Bronchiální svalstvo a epiteliální buňky nejsou schopny vyrovnat se s jeho eliminací, v důsledku toho se hromadí a překrývá lumen průdušek.
• Ve věku od tří do sedmi let-zúžení lumenu je spojeno s otoky stěn orgánu.
• U žáků se často vytváří prudké snížení průdušek, t. e. bronchospasmus.

Akutní obstrukční bronchitida u dětí, jejíž klinické léčebné protokoly jsou známy každému terapeutovi, se projevuje hlučným dýcháním s pískavým výdechem. Je slyšet i z dálky. Původ tohoto jevu je způsoben následující příčinou: v souvislosti s existující překážkou ve velkých průduškách a průdušnici dochází k turbulentnímu pohybu vzduchu. Kromě toho existuje hypotéza, že broncho-obstrukční syndrom má ochrannou roli, t. e. zabraňuje pronikání infekce do dýchacích cest plic.

Léková a neléčivá terapie

Provádí se pod dohledem dětského lékaře. Zvažte, jak léčit akutní bronchitidu u dítěte pomocí léčivé přípravky různých farmakologických skupin:

1. Antipyretika-doporučují se pouze při teplotách nad třicet osm stupňů a při absenci kontraindikací k jejich užívání. Nejžádanější je "paracetamol". Tření octem a vodou také pomáhá vyrovnat se s horečkou.
2. Antitusika – používají se ke zmírnění rušivého suchého kašle.
3. Mukolytika a expektoranty-dobře zavedené s viskózními tajemstvími a neproduktivním kašlem a navíc přispívají ke zrychlenému vylučování sputa produktivním kašlem. Děti se nejčastěji doporučují - "Ambroxol", "kyselina Acetylcysteinová", "Bromhexin", stejně jako přípravky s jodidem sodným a draselným, na bázi kořene lékořice nebo althea a prsní přípravky z léčivých rostlinných surovin.
4. Antivirové-jsou účinné v prvních třech dnech malátnosti.
5. Antihistaminika-používá se při otoku sliznice a v případě alergické povahy akutní bronchitidy.
6. Antibiotika-léky této skupiny jsou indikovány pouze při potvrzené bakteriální povaze infekce. Drobky (až šest měsíců) s váženou anamnézou, jako je předčasné nebo porodní poranění, jsou však někdy předepsány makrolidy a cefalosporiny, aby se zabránilo připojení infekce.
7. Antispasmodika a bronchodilatancia-indikováno pro obstrukční formu onemocnění a hormony v případě nedostatku výsledku.
8. Glukokortikoidy, antibiotika a kardiotonika-povinné doporučené pro akutní bronchiolitidu.

Kromě toho se pro zvýšení účinnosti farmakoterapie používá fyzioterapeutická léčba:

• fyzikální terapie;
• inhalace;
• elektroforéza s jódem, vápníkem, hořčíkem;
• světelná terapie;
• vibrační masáž hrudníku;
• dává tělu speciální polohy, ve kterých se zlepšuje vylučování sekrece, t. e. posturální drenáž;
• hořčičná náplast;
• UHF.

Netradiční metody

Jako pomocná terapie je při léčbě akutní bronchitidy u dětí, jejichž příznaky jsou popsány v článku, povoleno použití lidových prostředků. Před jejich použitím je však nutná konzultace s ošetřujícím lékařem a je třeba také zvážit, že:

• Jakékoli tepelné manipulace - parní inhalace, tření, oteplovací obklady, zábaly jsou kontraindikovány při vysoké teplotě. Kromě toho při vystavení teplu vylučují oblast srdce.
• Všechny nápoje, které dítě dává, musí být teplé.
• Parní inhalace jsou účinné pouze při nemocech horních dýchacích cest, a ne s bronchitidou.
• Medové produkty a léčivé rostliny patří k alergenům, takže před jejich použitím je nutné zajistit, aby dítě na ně nemělo zvýšenou citlivost.

Níže je několik lidových receptů, které se nejčastěji používají ke zmírnění příznaků akutní bronchitidy u dítěte:

• Pro úlevu suchý kašel - čerstvá brusinková šťáva s cukrem nebo medem, infuze z Kaliny, Lípy, nevlastní matky a černého rybízu. Pro jejich přípravu neberou více než patnáct gramů léčivých rostlinných surovin na sklenici vody.
• Obklady na oblast hrudníku z rostlinného oleje nebo jódu a rozmačkaných brambor předvařených v uniformě.
• Namáčení hrudníku, s výjimkou oblasti srdce, jakýmkoli rostlinným olejem, který je předehřátý. Impregnují tenkou hmotu nebo gázu složenou v několika vrstvách, pokryté papírem pokrytým voskem nahoře.

Léčebné kurzy a dávky doporučí lékař podle věku dítěte.

Akutní bronchitida u dětí: klinické pokyny pro léčbu

Podle nich se pro léčbu onemocnění nedoporučuje použití:

• antialergické léky;
• elektroprocedur;
• hořčičná náplast;
• lahví;
• náplasti s pálivým účinkem;
• antibiotika pro virovou nekomplikovanou formu.

Podle protokolu se léčba provádí ambulantně. Dítě doporučeno:

• Teplý bohatý nápoj v objemu až sto mililitrů na kilogram tělesné hmotnosti denně.
• Dechová gymnastika.
• Stimulace reflexu kašle, když klesá.
• Drenáž hrudníku.

Při suchém bolestivém a bolestivém kašli (v nepřítomnosti známek obstrukce) - léky antitusického centrálního účinku krátkým průběhem.

Navíc je povoleno užívat jiné léky podle indikací:

• Antivirové-při příznacích chřipky.
• Expektoranty a mukolytické-s obtížně viskózním sputem.
• Antibiotika-při zachování teploty déle než tři dny. Kromě toho je nutné dítě vyšetřit.

Toto ošetření je uvedeno v klinických doporučení.

Akutní obstrukční bronchitida u dětí – v tomto případě závisí léková terapie na závažnosti respiračního selhání. Používají se bronchodilatátory, například "Salbutamol" nebo kombinované - "Berodual". Jejich zavedení se provádí přes rozprašovač. Po použití se vyhodnotí klinický účinek. Pokud neexistuje, to je indikováno-inhalační kortikosteroidy.

U onemocnění způsobeného chlamydiemi nebo mykoplazmou-makrolidy a při obstrukci-inhalační B2-agonisté nebo kombinovaná léčiva s bronchodilatačním účinkem.

Vzhledem k skutečnosti, že kašel je považován za hlavní příznak akutní bronchitidy u dětí, musí být jeho léčba plnohodnotná, zaměřená na:

• zničení zánětlivého procesu;
• odstranění komprese hladkého svalstva průdušek;
• aktivace expektorance;
• ředění hustého tajemství.

Důvod pro výběr takové taktiky je vysvětlen následujícími důvody. Proces expektorace u malých pacientů je mnohem komplikovanější než u dospělých a vylučovaná sekrece konzistence je poměrně viskózní, kromě toho není zcela vytvořeno dýchací svalstvo, které vytlačuje sliznice. Kromě toho je obtížné oddělit sputum:

• bronchospasmus;
• slabé vykašlávání;
• otok sliznice;
• anatomický úzký lumen průdušek.

Záchvaty kašle mohou být doprovázeny nepříjemnými pocity v oblasti hrudníku.

Obecná doporučení pro péči o dítě

Pravidelné větrání, nejméně čtyřikrát denně, a udržování optimální teploty, ne více než 19 stupňů a vlhkost vzduchu v místnosti, kde je nemocné dítě, výrazně zmírňuje jeho stav a přispívá k nejrychlejšímu uzdravení.

Oxygenoterapie je nutná s výrazným prudkým poklesem příjmu kyslíku do těla jedince. V tomto případě je podáván přes bobrovův aparát nebo děti jsou na chvíli ve speciálním zařízení, které se nazývá kyslíkový stan. Používá se pro kyslíkovou terapii v podmínkách odpočinku v posteli. Plynové směsi nebo ventilátor (umělá ventilace plic) indikováno při vysokém stupni respiračního selhání vyžaduje.

Pokud je jedním z příznaků akutní bronchitidy u dítěte akumulace hlenu, je odsáván pomocí elektrické odsávačky nebo pryžového postřikovače. V případě vysoké viskozity sekrece se předem zkapalní. Za tímto účelem se inhalace provádějí s mukolytiky nebo alkalickými roztoky.

Odpočinek v posteli je pozorován při horečce a asi tři dny po normalizaci teploty. Během tohoto období je nutné dát dítěti hodně tekutin, jeho spotřeba by měla překročit věkovou hranici o padesát až sto procent. Lékaři doporučují následující nápoje-alkalickou minerální vodu, ovocné nápoje, citronový čaj, bylinné odvary. Při dehydrataci, během období vzestupu teploty, je povoleno použití "rehydronu".

Během léčby příznaků akutní bronchitidy u dětí by jídlo mělo být lehké a rychle stravitelné. Objem výživy musí být snížen téměř dvakrát. Děti, pokud mají respirační selhání, jsou krmeny často a postupně. Návnady dočasně zruší.

Prognóza a komplikace

Samotné onemocnění není přímo nebezpečné, prognóza tohoto onemocnění je příznivá. Ve většině případů je možné dosáhnout úplného uzdravení přibližně za dva týdny. Bronchitida s lézemi malých průdušek a obstrukčními jevy je o něco těžší. V těchto případech je nutná vážná léčba.

Hrozba je způsobena komplikacemi, které vznikají při nesprávné terapii. Například předepisování antibiotik pro virovou povahu onemocnění. V závislosti na stavu imunity, věku dítěte a typu patogenu se také liší závažnost následků. Níže jsou uvedeny možné komplikace různých forem akutní bronchitidy u dětí:

1. Jednoduché-bronchiální astma nebo zánět plic.
2. Recidivující-chronické patologie dýchacího systému v dospělosti.
3. Bronchiolitida-výrazné srdeční a respirační selhání, selhání metabolismu plynu v krvi, t. e. nízký obsah kyslíku v něm.
4. Obstrukční-plicní emfyzém, při které dochází k nadýmání plic a dilataci alveol.

Preventivní opatření

Akutní bronchitida u dětí (ICD 10: J20) je často důsledkem ARVI. Proto je nutné se zabývat prevencí těchto onemocnění:

• Posílit imunitní systém: ztuhnout, dodržovat režim, dobře jíst, chodit denně. Omezte návštěvy veřejných prostranství během vzestupu virových infekcí.
• Nepřehřívejte se a nepřehřívejte se a oba nepříznivě ovlivňují imunitu.
• Nekontaktujte nemocné děti ani dospělé.
• Pasivní kouření negativně ovlivňuje zdraví děti a přispívá k oslabení imunity. Kromě toho nejen zvyšuje riziko astmatu a bronchitidy, ale také ovlivňuje inteligenci.
• Udržování optimální teplota vzduchu uvnitř, kde je dítě.
• Od prvních dnů léčit akutní bronchitidu u dítěte a jak to udělat, řekne ošetřující lékař. Chraňte dítě před kontaktem s dráždivými látkami a alergeny. Tyto akce pomohou zabránit zánětlivému procesu neinfekční povahy.

Teplý mořský vzduch je samozřejmě užitečný pro dýchací systém, zejména pokud děti často trpí bronchitidou. Proto je vhodné vzít dítě na moře. Procházky v jehličnatých lesích také přinášejí obrovské výhody. Jehly stromů vylučují fytoncidy, látky obdařené antimikrobiálními vlastnostmi.