Co je to úplavice. Příznaky úplavice, léčba a prevence

Úplavice je nebezpečný a velmi snadno přenosný patogen. Tato bakterie způsobuje infekční zánět střev-úplavici ( shigelózu). Případy tohoto onemocnění jsou často zaznamenány v letní sezóně. Pacienti často berou tuto patologii jako otravu jídlem. Jaké příznaky jsou charakteristické pro úplavici? A jakým způsobem se přenáší patogen této střevní infekce? Tyto otázky se budeme zabývat v článku.

Obecný popis

Co je to úplavice? Definice a popis tohoto mikroorganismu lze nalézt v mnoha příručkách k infekčním chorobám. Tato bakterie se jinak nazývá Shigella. Patří do rodiny enterobakterií a má tyčinkovitý tvar. Při barvení gramem se Shigella změní na barvu. Takové bakterie se nazývají gramnegativní. Mají hustou buněčnou membránu a jsou odolné vůči protilátkám.

Shigella-nepohyblivý mikroorganismus. Její tělo nemá bičíky a řasinky. Tato bakterie nemůže existovat ve formě spór a kapslí.

Podle způsobu reprodukce se úplavice neliší od většiny bakterií. Nové mikroorganismy se tvoří štěpením. Reprodukce shigell se vyskytuje převážně v lidském střevě. Některé odrůdy těchto bakterií se však mohou rozdělit, když jsou v potravinách.

Podle způsobu výživy patří úplavice k parazitům. Bakterie existuje na úkor lidského těla. Shigella se živí organickými látkami produkovanými ve střevě.

Klasifikace

V mikrobiologii se rozlišují následující typy shigellů:

• Flexner.
• Zonne.
• Grigorieva-Shiga.
• Boyda.

Všechny výše uvedené mikroorganismy jsou patogenní a jsou schopné způsobit úplavici. Liší se pouze v některých vlastnostech a typech antigenů.

Na území Ruska jsou nejčastěji hlášeny případy úplavice Flexner a zonne. Nejzávažnější formu patologie způsobuje Shigella Grigorieva-Shiga. Ale tento typ infekce v naší zemi v posledních letech není zaznamenán, takové onemocnění je běžné v afrických zemích. Boydova úplavice se nejčastěji vyskytuje v jihoasijských zemích.

Vlastnosti

Podívejme se podrobněji na vlastnosti úplavice. Shigella nemůže tvořit spory, a proto je poměrně nestabilní vůči vlivům vnějšího prostředí. Bakterie je však schopna přežít za následujících podmínek:

1. Ve vlhké půdě-až 60 dní (při teplotě +5 - +15 stupňů).
2. V mléce, na bobulích a zelenině-až 14 dní.
3. Do odpadní voda - 1 měsíc.
4. Na oblečení , nábytku a nádobí-asi 2 týdny.

Při které teploty umírají úplavice? Při +60 °C. bakterie jsou zničeny po 10 minutách. Bod varu vody (+100 stupňů) zabije shigellu okamžitě. Tento mikroorganismus také netoleruje zmrazení. Jeho přežití v chladných podmínkách závisí na vlhkosti okolního prostředí.

Když je vystaven slunečním paprskům, patogen úplavice zemře během 15-20 minut. Dezinfekční prostředky zabíjejí shigellu během několika minut.

Shigella se také rozkládá pod vlivem žaludeční šťávy, zatímco uvolňuje toxiny. To však nezabrání infekci, protože kyselina chlorovodíková ničí pouze malou část bakterií.

Úplavice zonne patří k nejodolnějším a nejodolnějším kmenům. Tento druh Shigella může žít v potravinách: mléko, maso, ryby, saláty a vinaigrette. Bakterie mohou v potravinách přetrvávat 3 až 120 dní.

Přenosové cesty

Zdrojem infekce je osoba trpící akutní nebo chronickou úplavicí. Je však důležité si uvědomit, že se můžete nakazit od zotavujícího se pacienta. Po vymizení akutních příznaků trvá vylučování bakterií stolicí 7 až 30 dní. Kromě toho se lidé se silnou imunitou po infekci mohou stát asymptomatickými nosiči shigellů. Tito pacienti necítí žádné známky onemocnění, ale mohou infikovat ostatní.

Shigella vstupuje ze střeva infikované osoby do těla zdravých lidí. Toto je jediný způsob infekce. Úplavice se přenáší následujícími způsoby:

1. Kontakt-domácnost. Pokud infikovaná osoba po použití toalety nedodrží osobní hygienu, pak se Shigella šíří v různých předmětech, se kterými se pacient nebo bakterionosič dotýká. Pokud se zdraví lidé dotknou kontaminovaných povrchů, mohou prostřednictvím neumytých rukou přinést infekci do svého těla. Poměrně často jsou infikovány malé děti, které tahají ruce do úst. K infekci vede také zvyk kousání nehtů.
2. Vodní. Shigella vstupuje do vodních útvarů spolu s kontaminovanými výkaly. K tomu nejčastěji dochází při nedostatečném čištění odpadních vod. Zdravý lidé se mohou nakazit náhodným požitím vody při koupání v rybníku. Infikovanou tekutinu nelze použít ani k zalévání rostlin.
3. Potravinářský. Bakterie vstupují do potravin kontaminovanými rukama infikované osoby. Takové případy jsou zaznamenány, pokud se nosič shigell zabývá přípravou jídla nebo pracuje na výrobě potravin.

Velkou roli při šíření shigellů hraje domácí hmyz (mouchy, šváby) . Přenášejí bakterie na nohou z infikovaných předmětů na čisté povrchy.

Nejčastěji jsou zaznamenány případy infekce kontaktním prostředkem. Tímto způsobem lze přenášet jakékoli kmeny patogenu úplavice. Není neobvyklé, že se Shigella Flexner šíří vodou. Tento mikroorganismus je schopen přežít dlouhou dobu v podmínkách vysoké vlhkosti.

Potravou se nejčastěji přenáší Shigella Zonna. Jedná se o nejnebezpečnější typ úplavice. Pád způsob reprodukce tento druh bakterií mírně odlišné od ostatních kmenů shigell. Původce úplavice zonne je schopen žít v produktech po dlouhou dobu. Tento mikroorganismus tvoří kolonie nejen v lidském střevě, ale také v potravinách. Proto se jeho počet rychle zvyšuje a zvyšuje se riziko infekce člověka kontaminovaným jídlem.

Patogeneze

K rozvoji onemocnění stačí vstoupit do těla 100 mikrobiálních těl. Bakterie vylučují následující typy jedovatých látek:

1. Endotoxiny. Vynikají pouze při zničení shigellů. Způsobují celkovou intoxikaci těla.
2. Enterotoxiny. Dráždí střevní stěny a stimuluje tvorbu tekutin a solí.
3. Cytotoxiny. Ničí buňky střevního epitelu.
4. Neurotoxiny. Tento druh jedů produkují pouze bakterie Grigoriev-Shiga. Toxiny ovlivňují centrální nervový systém.

Patologie se vyvíjí v několika fázích:

1. Bakterie pronikají do těla ústy. Poté vstoupí do žaludku, kde pod vlivem kyseliny chlorovodíkové zemře část shigellů. Destrukce bakterií je doprovázena aktivním uvolňováním endotoxinů.
2. Přežívající úplavice vstupují do střeva a uvolňují enterotoxiny. Jedy působí na stěny orgánu a zvyšují sekreci tekutin a elektrolytů.
3. Bakterie produkují cytotoxiny a implantují se do epiteliálních buněk. Tento proces je doprovázen bojem imunitních buněk proti infekčnímu agens. V tomto případě část shigell umírá a uvolňuje endotoxiny.
4. Začíná zánětlivý proces ve střevních stěnách.

Shigella postihuje hlavně sigmoidní a rektální oblast. Toxiny bakterií ovlivňují nejen spodní části gastrointestinálních orgánů, ale také srdce, cévy a nadledviny. Pokud došlo k infekci bakteriemi Grigoriev-Shiga, je zaznamenána porážka CNS neurotoxiny.

Pokud byla léčba provedena včas, pak nemoc končí zotavením. Jak již bylo zmíněno, i po vymizení symptomatologie patologie pacient po určitou dobu nadále vylučuje bakterie. V některých případech úplavice získává chronický průběh.

V současné době se díky použití moderních antibiotik snížila úmrtnost na shigelózu na 5-7 %. Po přeneseném onemocnění se u člověka nevytvoří trvalá imunita, takže je možná opakovaná infekce.

Odrůdy úplavice

První známky zhoršení pohody se objevují 1-7 dní po požití úplavice. Příznaky infekčního a zánětlivého procesu do značné míry závisí na formě patologie. Lékaři rozlišují následující typy úplavice:

• kolitickou;
• gastroenterokolytické;
• toxický;
• atypické.

Dále se podrobně podíváme na příznaky různých forem shigelózy.

Kolitická forma

U tohoto typu onemocnění je ovlivněna pouze oblast tlustého střeva. Příčinným činitelem kolitické formy úplavice se nejčastěji stává Shigella Flexner, méně často hůlka Grigoriev-Shiga. Existují tři typy průběhu patologie v závislosti na závažnosti symptomů:

1. Lehká forma. Po inkubační době má pacient horečku až +38 stupňů. Pacient cítí slabost, zimnici, bolest hlavy. To je doprovázeno sníženým TK a vzácným pulsem. Poté se objeví známky zánětlivého procesu: bolest břicha, falešné nutkání k vyprazdňování střev( tenesma), časté a uvolněné stolice (až 10krát denně) se slizovitou nečistotou.
2. Středně těžká forma. Doba intoxikace trvá asi 4 dny. Je doprovázena silnou horečkou (až +39 stupňů), oslabením srdeční činnosti, prudkým poklesem krevního tlaku. Pak se objeví bolesti břicha, které jsou křečovité povahy. Objeví se silný průjem, frekvence stolice dosahuje 20krát denně, což vede k dehydrataci. Výkaly obsahují krev a hlen. Při instrumentálním vyšetření tlustého střeva si můžete všimnout vředů na stěně orgánu. Doba zotavení sliznice po zotavení může trvat až 1 měsíc.
3. Těžká forma. Onemocnění začíná náhlým zvýšením teploty na +40 stupňů, prudkým zhoršením celkový stav a zimnice. Pacient vykazuje výrazné poruchy dýchání a funkce srdce. Objevují se nesnesitelné tenezmy a nesnesitelné bolesti břicha. Frekvence stolice-více než 20krát denně. Výkaly mají vzhled masa. Dochází k paralýze análního svěrače, otvor konečníku hledí. Úplné obnovení gastrointestinální sliznice je možné pouze po 1,5-2 měsících.

Nejtěžší a nejnebezpečnější formy kolitické úplavice jsou způsobeny Grigoriev-Shiga shigells, lehčí-Flexner sticks.

Gastroenterokolytická forma

Tento typ úplavice je způsoben Shigella zonne. Patologie probíhá s poškozením tenkého a tlustého střeva i žaludku. U této formy shigelózy se u pacienta současně vyvine celková intoxikace a zánět gastrointestinálních orgánů. Onemocnění je doprovázeno následujícími příznaky:

• horečka (až +39 stupňů);
• bolesti v horní části břicha;
• zvracení;
• dunění v žaludku;
• tenezmy;
• průjem;
• příměsí hlenu a nestráveného jídla ve stolici.

Klinický obraz patologie připomíná známky otravy jídlem. Také s úplavicí zóny často dochází k zánětu slepého střeva. To je doprovázeno bolestmi břicha na pravé straně. Pacienti často berou takové příznaky jako projevy apendicitidy.

Tato forma onemocnění je nebezpečná, protože se u pacienta může rychle vyvinout dehydratace. V důsledku ztráty tekutin pacienta jsou rysy obličeje naostřeny, v ústech je pocit sucha, srdeční rytmus se zrychluje.

Závažnost průběhu gastroenterokolytické úplavice závisí na stupni dehydratace. Čím více pacient ztrácí tekutiny během průjmu a zvracení, tím více se zhoršuje jeho pohoda.

Toxická forma

Toxická Shigelóza je způsobena bakteriemi Grigoriev-Shiga. Toto je nejnebezpečnější druh úplavice. Příznaky onemocnění jsou velmi výrazné. Převládají projevy extrémně těžké intoxikace:

• silná horečka (až +40 stupňů);
• ohromující zimnice;
• zmatenost;
• křeče.

Pak se objeví krvavý průjem s frekvencí stolice až 50krát denně a nesnesitelné tenezmy. Pacienti často umírají na depresi srdeční činnosti ještě před příznaky poškození střev.

Atypická úplavice

Atypická forma onemocnění se nejčastěji vyvíjí, když je infikována boydovou úplavicí, ale může být způsobena i jinými kmeny shigell. Tento typ úplavice je velmi snadný. Výrazný průjem a tenesma mohou zcela chybět. V břiše je jen malé nepohodlí a stolice se stává poněkud rychlou a tekutou.

Tento typ patologie je často detekován náhodně během lékařského vyšetření. Při sondování břicha má pacient malou bolestivost a při rektoromanoskopii je detekován zánět střevních stěn. Slizniční nečistota ve stolici je téměř nepostřehnutelná a je určena pouze laboratorní analýzou.

Chronická úplavice

Pokud příznaky úplavice nezmizí do 3 měsíců, lékaři diagnostikují chronickou formu onemocnění. Vyvíjí se s nedostatečnou nebo opožděnou léčbou. Jsou možné dvě možnosti průběh nemoci:

1. Recidivující. Známky úplavice na chvíli ustoupí, ale pak se nemoc znovu zhorší. Recidivy patologie probíhají se vymazanými příznaky. Židle se zrychluje až 5krát denně. Současně není zaznamenána horečka, bolest břicha a tenesmus.
2. Pevné. V tomto případě patologický proces neustále postupuje. Pacient má neustálý průjem s hlenem a příměsí krve, pocit těžkosti v břiše, říhání. Trofika a střevní mikroflóra jsou narušeny.

Charakteristiky patologie u dětí

Infekce úplavicí coli u dítěte se často vyskytuje na pozadí jiných střevních infekcí. Fekální analýza může odhalit nejen shigely, ale i další patogeny. To komplikuje průběh nemoci. U malých dětí se úplavice často stává chronickou.

Shigelóza v dětství je doprovázena těžkou celkovou intoxikací a dehydratací. Dochází k silnému průjmu a zvracení. Výkaly jsou zelené a obsahují hodně hlenu. Po zotavení se normální funkce střeva obnovuje velmi pomalu.

Diagnostika

Shigelóza ve svých projevech se může podobat jiným typům střevních infekcí a v některých případech intoxikaci jídlem nebo apendicitidě. Proto je velmi důležité provést přesnou diferenciální diagnostiku. Následující metody vyšetření pomáhají potvrdit nebo vyvrátit infekci Shigella:

1. Fekální test na bakterie. Tato studie spočívá v setí biomateriálu do speciálních kultivačních médií. Pokud je zaznamenána reprodukce shigellů, považuje se diagnóza za potvrzenou. Současně se provádí test citlivosti bakteriálního kmene na antibiotika. To pomáhá vybrat nejvhodnější lék na léčbu. Analýza bakposev odhaluje Shigella v 80% případů.
2. Krevní test na protilátky proti shigelám. Tato metoda je považována za nejpřesnější. Detekuje přítomnost bakterií ve 100% případů. K provedení analýzy se připravuje lék s červenými krvinkami, na které jsou připojeny antigeny shigell. K němu se přidává krev pacienta. Pokud v tomto případě dojde k aglutinační reakci( lepení), znamená to přítomnost protilátek proti patogenu úplavice v plazmě.

Předepisují také další diagnostiku:

1. Klinický krevní test. Zvýšení ESR a počtu bílých krvinek naznačuje zánětlivý proces v těle.
2. Rektoromanoskopie. Jedná se o vyšetření sigmoidu a konečníku pomocí endoskopického přístroje. U úplavice je na stěnách střeva detekována hyperémie sliznice a eroze.
3. Fekální analýza mikroskopie. Při shigelóze jsou ve stolici přítomny epiteliální buňky, neutrofily a hlen a krev.

Výše uvedené doplňkové vyšetřovací metody pouze nepřímo naznačují přítomnost úplavice. Hlavními způsoby diagnostiky jsou testy na bakposev a přítomnost protilátek.

Metody léčby

Co když je osoba infikována úplavicí? Léčit v doma Shigelóza není vždy možná. U středně těžkých a těžkých forem onemocnění je nutná hospitalizace na infekčním oddělení nemocnice. Ambulantní terapie je možná pouze s mírným průběhem úplavice. Pacient musí dodržovat přísný odpočinek v posteli.

Léčba shigelózy by měla být komplexní. Terapie se provádí v následujících oblastech:

1. Antibakteriální léčba. Předepisují se antibiotika působící přímo na patogen shigelózy. Patří mezi ně nitrofurany ("Furazolidon"), fluorochinolony ("Ciprofloxacin", "Ofloxacin") a deriváty chinolu ("Intetrix", "Chlorchinaldol").
2. Léčba bakteriofágy. Používají speciální typy virů, které ničí původce onemocnění. Při shigelóze se používá specifický úplavice bakteriofág. Předepisuje se perorálně a také se podává do konečníku pomocí klystýru. Bakteriofág je pro tělo naprosto bezpečný, působí výhradně na Shigella.
3. Symptomatická terapie. Při silném průjmu a zvracení se umístí kapátka s Ringerovým roztokem a lék se předepíše pro perorální podání "Rehydron". To umožňuje snížit intoxikaci a normalizovat rovnováhu vody a elektrolytů. Jsou také zobrazeny enterosorbenty ("Aktivní uhlí", "Enterosgel"), tyto léky vážou a vylučují shigellovy toxiny z těla.

Je důležité si uvědomit, že při úplavici nemůžete užívat léky na průjem ("Loperamid", "Imodium"). Takové léky zabraňují vylučování bakterií ze střeva a zpomalují proces zotavení.

Po absolvování komplexní terapie pacient potřebuje probiotika ("Kolibakterinu", "Bifidumbacterina"). To pomůže obnovit narušenou střevní mikroflóru a vytlačit patogenní bakterie.

Dieta

U úplavice je nutné dodržovat speciální šetrnou stravu. Porušení pravidla výživy může způsobit zhoršení stavu. Z denního menu je nutné zcela vyloučit následující produkty:

• kořeněná jídla;
• tučná jídla;
• čerstvá zelenina a ovoce;
• uzeniny;
• uzeniny;
• konzerva;
• bohaté masové vývary;
• mléko a fermentované mléčné výrobky;
• jídla z proso a ječmene;
• těstoviny;
• sladkosti;
• adobu;
• sycené nápoje;
• jakýkoli druh alkoholu.

Je povoleno jíst vařené dietní maso (kuřecí maso, telecí maso, krůtí maso), rýžovou kaši, pohanku a krupici, strouhanku a nízkotučný tvaroh. První jídla se připravují pouze na zeleninovém vývaru. Doporučuje se pít zelený čaj, odvar z šípků, ovocné nebo bobulové želé. Veškeré jídlo musí být podrobeno důkladnému tepelnému ošetření. Je nutné konzumovat nejméně 2 litry tekutin denně, protože během nemoci tělo ztrácí hodně vody.

Profylaxe

Aby se zabránilo infekci Shigella, je třeba dodržovat následující doporučení lékařů infekčních chorob:

1. Pravidelně si umyjte ruce a dodržujte pravidla osobní hygieny.
2. Maso a ryby důkladně tepelně ošetřete.
3. Zeleninu, ovoce a bobule dobře opláchněte.
4. Používejte pouze převařenou vodu.
5. Při koupání v uzavřených nádržích se vyhněte náhodnému požití vody.
6. Nepoužívejte vodu z rybníků k zavlažování zahradních plodin.
7. Při kontaktu s pacienty s úplavicí buďte velmi opatrní.
8. Zničte nežádoucí hmyz uvnitř.

V současné době byla vyvinuta vakcína "Shigellwack". Zabraňuje infekci zonne Shigella. Droga pro očkování proti úplavici Flexner je ve vývoji. V některých případech se pro nouzovou prevenci infekce používá úplavice bakteriofág.

Úplavice však nezanechává trvalou imunitu. Očkování proto trvá pouze 12 měsíců. Očkování se neprovádí hromadně, ale pouze podle přísných indikací. Je vyráběn pracovníky všeobecného stravování, zdravotnickým personálem infekčních nemocnic a bakteriologických laboratoří a cestujícími, kteří cestují do znevýhodněných oblastí úplavice.