Břišní forma infarktu myokardu: příznaky, první pomoc a léčba

Mezi lidmi s cévními a srdečními chorobami je jedním z hlavních důvodů růstu úmrtnosti infarkt. Nestandardní nástup nemoci, t. e. když jedinec cítí silnou bolest v břiše – je to břišní forma infarktu myokardu. Klasickým obrazem je akutní bolest na hrudi, která se náhle objeví a vyzařuje do lopatkové oblasti vpravo, krku a ramenního kloubu. Člověk má potíže s dýcháním a objevuje se pocit strachu.

Obecné informace

Jednotlivci trpící chronickými gastrointestinálními onemocněními, bolestmi v oblasti břicha, poruchou stolice, nevolností nezpůsobují úzkost, protože tyto jevy považují za zcela přirozené vzhledem k existující patologii. Takové příznaky však mohou naznačovat břišní formu infarktu myokardu. Nejčastěji se gastralgický typ vyskytuje při diafragmatickém infarktu. Je náchylnější k mužským obličejům. Nebezpečí je, že symptomatologie je podobná intoxikaci, t. e. s atypickou klinikou pro infarkt. Na rozdíl od jiných forem prochází břišní pouze dvěma fázemi-akutní (doba nepřesahující dvě hodiny), vyznačuje se výraznou nekrózou srdečního svalu a akutní (v čase netrvá déle než dvanáct hodin), když intenzita příznaků klesá.

Hlavním syndromem břišní formy akutního infarktu myokardu je silná bolest v:

• oblasti epigastria;
• pravé hypochondrium;
• pravé polovině břicha.

Charakterově je pálivý, ostrý a neopouští po užití "nitroglycerinu".

Netypický vývoj infarktu myokardu

Zvýšení počtu atypicky tekoucích variant onemocnění je spojeno se změnou věkové struktury pacientů. S jedné straně, infarkt často postihuje mladé občany a na druhé straně je stále častěji pozorován u starších osob. Současně se často opakuje a vyvíjí se na pozadí různých komorbidit. Poslední faktor ovlivňuje průběh a kliniku onemocnění. Všechny varianty infarktu, které mají netypický nástup, jsou podmíněně rozděleny na bez bolesti a bolesti. Atypický infarkt myokardu břišní formy se týká bolesti. Tento jev způsobuje určité potíže s diagnostikou, protože lokalizace syndromu bolesti je atypická. Bolest pociťuje hlavně jedinec v epigastrické, iliakální, pupeční (umbilikální) oblasti a také v oblasti hypochondria. Proto je člověk přesvědčen, že bolest je způsobena problémy s gastrointestinálním traktem. Existuje mnoho případů, kdy infarkt této formy vyvolal exacerbaci akutní pankreatitidy, cholecystitidy, apendicitidy a dalších onemocnění. Pro včasnou a spolehlivou diagnostiku gastralgické formy infarktu je nutné vzít v úvahu, že preferenční lokalizace syndromu bolesti u těchto pacientů je oblast břicha. Břišní forma infarktu myokardu, stejně jako jiné varianty s atypickým nástupem, je nejčastěji lékem mladých občanů se známkami aterosklerózy a dědičnou predispozicí.

Důvody

Gastralgická forma vzniká v případě patologického zúžení cév v důsledku jejich poškození směsí tuků, t. e. aterosklerotické plaky. Zvláštní klinický obraz je způsoben blízkým umístěním mrtvé oblasti k bránici. Kromě aterosklerózy jsou příčiny infarktu:

• zneužívání nápojů obsahujících alkohol;
• kouření tabáku;
• obezita;
• angina pectoris;
• perikarditida;
• diabetes mellitus;
• dědičnost.

Selhání krevního oběhu u CHD přispívá k tvorbě nekrózy v srdečním svalu. V akutním průběhu tohoto procesu nastává stav zvaný infarkt. Nejčastěji je postižena přední stěna levé komory. Ale břišní forma infarktu myokardu je charakterizována úmrtím v zadní stěně svalu hlavního orgánu člověka, který je docela blízko s bránicí. Výjimečnost této patologie je, že pacient je znepokojen bolestmi v atypickém místě – v substrátové (epigastrické) oblasti a pod žebry na levé straně. Bohužel, rozmazaný nebo nejasný klinický obraz je příčinou chyby při stanovení počáteční diagnózy.

Diagnostická opatření

Za účelem diferenciální diagnostiky se v přednemocniční fázi provádí troponinový test. Ukazuje přítomnost prvků rozpadu myokardiocytů v krvi. V pozdějších fázích infarktu je detekován C-reaktivní protein, mírná leukocytóza. A ukazatele aktivity jaterních buněk podléhají změnám jak u pankreatitidy a hepatitidy, tak u břišní formy infarktu myokardu. Proto tato odrůda téměř vždy způsobuje potíže při provádění diferenciální diagnostiky.

Hlavním klinickým rysem je syndrom bolesti v oblasti břicha, konkrétněji v epigastrické oblasti nebo v levém hypochondriu. Často dochází k falešné diagnóze pankreatitidy. Bolest břicha je charakteristická při zadní lokalizaci infarktu. Současně jsou brániční svaly částečně zapojeny do procesu.

Diferenciální diagnostika břišní formy infarktu myokardu

Vzhledem k atypickým známkám se provádí s takovými patologiemi, jako jsou:

• zánět slepého střeva;
• perforovaný vřed;
• cholecystitida;
• toxická infekce potravin;
• střevní obstrukce;
• pankreatitida.

Po anamnéze celé rodiny, stížnostech jednotlivce a jeho vyšetření se provede předběžná diagnóza a přesná diagnóza se provede až po laboratorních a instrumentálních typech vyšetření. Při diferenciální diagnostice záleží na výsledku EKG odebraného v prvních minutách výskytu bolesti a dotazování jednotlivce.

Příznaky

Příznaky břišní formy infarktu myokardu se objevují v prvních hodinách onemocnění. Bolest (řez), která se objevuje neočekávaně na pozadí emocionálního nebo fyzického přetížení, je považována za hlavní rys. Osoba často není schopna popsat povahu syndromu bolesti, protože neexistuje jasná lokalizace a intenzita je oslabena po užití "drotaverinu " nebo"nitroglycerinu". A změna polohy těla na ni nemá žádný vliv.

Studený pot, nízký tlak, bledost dermis jsou všechny společníky gastralgické bolesti. Kromě toho má jedinec následující kliniku:

• nadýmání;
• nevolnost a zvracení;
• dermis vlhká a studená;
• porucha stolice;
• srdeční frekvence se srazí;
• srdeční tóny jsou hluché, objevuje se systolický šum a další tóny;
• srdeční astma;

Během útoku má pacient strach ze smrti.

Příznaky břišní formy infarktu myokardu se nejčastěji objevují po jídle. Tento jev je spojen se špatným zásobováním krve srdečními svaly během gastrointestinálního traktu. Při vyšetření břicha chybí jeho napětí. Teploty během akutního období také nejsou pozorovány. O několik hodin později se syndrom bolesti přesune do oblasti hrudníku.

Břišní forma infarktu myokardu: první pomoc

Jednotlivci s těžkou gastralgickou klinikou, která je atypická pro obraz "akutního břicha", jsou hospitalizováni na kardiologickém oddělení, aby zjistili konečnou diagnózu. Před příjezdem lékařů:

1. Pacientovi je dána vodorovná poloha.
2. Je vhodné zajistit přísun čerstvého vzduchu.
3. Pokud je to možné, změřte tlak. Při vysokých číslech je povoleno podávat lék, který pacient užíval dříve.

K vyloučení chybné hospitalizace v infekčním nebo chirurgickém zdravotnickém zařízení je pacientovi před hospitalizací podán EKG. U gastralgické formy jsou výsledky získané po registraci srdeční činnosti korelovány s infarktem dolního (zadního) infarktu.

Po diagnóze (při absenci omezení a kontraindikace) trombolýza je povolena v přednemocniční fázi. Kromě toho musí být injikován "heparin", protidestičkové látky. Při kardiogenním šoku jsou indikovány infuze infuzních roztoků.

Po analgezii je jedinec v ležící poloze převezen do multidisciplinárního zdravotnického zařízení stacionárního typu. Kde provádět další laboratorní a hardwarové typy vyšetření. Výběr metody léčby - angioplastika, bypass, stentování koronárních cév-určuje ošetřující lékař.

Umístění a povaha bolesti

Při břišní formě infarktu myokardu je bolest lokalizována v horní polovině břicha. Pacienti to však cítí jak v oblasti srdce, tak za hrudní kostí. Při opakovaném infarktu se změní povaha bolesti a její ozařování. Proto je třeba rozlišovat faktory, které se staly jeho příčinou.

Bolest se vyskytuje hlavně po emocionálním nebo fyzickém stresu a může se časově shodovat s jídlem. Roste postupně, nejsilnější se stává třicet až šedesát minut od začátku útoku. Jedinec je často obklopen panikou a cítí strach ze smrti. Užívání "nitroglycerinu" ji na určitou dobu usnadňuje. Bolest je doprovázena nevolností, zvracení je poměrně vzácné.

Terapie

Léčba břišní formy infarktu myokardu se provádí v nepřetržité nemocnici po dobu 25-35 dnů. To nezbytné pro neustálá kontrola stavu jednotlivce. Pacient je povinen dodržovat odpočinek v posteli a vyloučit jakékoli situace, které mohou vyvolat přepětí. Cílem farmakoterapie je odstranit příznaky a zabránit vzniku komplikací. Lékaři doporučují užívání léků patřících do následujících farmakologických skupin:

• ACE inhibitory;
• blokátory vápníku;
• dusitan;
• sedativní;
• analgetikum;
• trombolytika;
• beta blokátory;
• disagreganty;
• antikoagulancia.

U břišní formy jsou pozorovány příznaky podobné selhání gastrointestinálního traktu, takže je pacientovi ukázáno přípravky pro zabránění vylučování žluči, snížení kyselosti, zvýšení výkonu střeva.

V případě komplikací a souvisejících onemocnění je povoleno jmenování dalších léčivých přípravků.

Během hospitalizace jedinec nutně provádí speciální cvičení, aby získal zpět svůj předchozí fyzický stav. Kurz fyzikální terapie navrženo pro všechny období zotavení, t. e. šest až dvanáct měsíců.

Kromě toho je nutná dietní výživa, protože abnormální proces je doprovázen dyspepsickými projevy.

Chirurgický zákrok

Operace je nutná, když je pacient ve vážném stavu. Nejčastěji k tomu dochází při předčasné diagnostice. Používají se následující chirurgické metody:

• Bypass aortokoronární-umožňuje obnovit tok krve obcházením odumřelé oblasti.
• Angioplastika koronární-kovová trubice je vložena do nejužšího místa cévy, díky tomu je průtok krve normalizován.

Preventivní opatření

K vyloučení opakovaného infarktu lékaři doporučují:

• vést agilní životní styl;
• Vzdejte se cigaret a alkoholu;
• každý rok navštivte kardiologa;
• Sledujte tlak a koncentraci cholesterolu;
• podstoupit nezbytná vyšetření, včetně angiografie srdečních cév, EKG a dalších;
• upravit stravu-vyloučit smažené a mastné jídlo, obohatit ho obilovinami a luštěninami, rybami, ořechy, zeleninou, libovým masem;
• dodržujte každodenní rutinu;
• přihlaste se do bazénu nebo na kardio trénink;
• vezměte léky předepsané lékařem-angioprotektory, beta-blokátory, antikoagulancia, antagonisty vápníku, uklidňující;
• léčte doprovodná onemocnění.

Nedodržení výše uvedených doporučení je plné recidiv.

Komplikace

Břišní forma infarktu myokardu, jejíž klinika je popsána v článku, s chybnou diagnózou a léčbou komplikovanou následujícími patologickými stavy:

• prasknutí srdeční tkáně;
• akutním srdečním selháním;
• perikarditidou;
• postinfarktovým syndromem;
• trombóza;
• arytmie;
• neurotrofních poruch;
• aneuryzma.

Náhlá koronární smrt předstihuje jednotlivce, když neprokáže včasnou pomoc. Kromě toho byste měli určitě absolvovat rehabilitační kurz.

Předpověď

To je komplikováno skutečností, že ve fázi diagnostiky není tato patologie okamžitě rozpoznána, což je nebezpečně závažné následky. V ustáleném stavu je úmrtí velmi nízké a činí asi dvacet procent. Přibližně osm procent zemře do jednoho roku po infarktu.