Quinckeho edém: příznaky, první pomoc, diagnostika a léčba

Angioedém, který je lépe známý jako Quinckeův edém, je závažná alergická reakce, která může být život ohrožující. Proto je nutné vědět, jak se projevují její první příznaky. Quinckeho otok vyžaduje naléhavou péči nemocnému doma před příjezdem lékařů.

Onemocnění se projevuje nejsilnějším otokem kůže i sliznic. Tento stav poprvé popsal Marcello Donati (1576). Termín "angioedém" vytvořil Henrik Quincke( 1882), jehož jméno patologický stav nese dodnes. Chemikálie, které ho provokují, byly odhaleny v roce 1964. Od této doby dostali lékaři příležitost provádět cílenou patogenetickou léčbu.

Příčiny patologie

Odborníci ji dělí na alergický a pseudoalergický edém Quincke. Příznaky a léčba tyto stavy jsou poněkud odlišné. Edém alergického typu je silná reakce těla na specifický alergen. Onemocnění se vyvíjí u lidí náchylných k imunitním reakcím.

Edém pseudoalergického typu je vrozená patologie komplementového systému. Okamžitá reakce se vyvíjí v reakci na studené, tepelné a chemické podněty. K nejběžnější příčiny otoku Quincke zahrnuje určité skupiny alergenů. Reakce se může vyvinout na domácí chemikálie a čisticí a čisticí prostředky obsahující chlor, dekorativní kosmetiku a hygienické výrobky, osvěžovače vzduchu a kapaliny na mytí skla, potraviny a pyl některých rostlin.

U dospělých se příznaky Quinckeho edému často projevují na léčivé přípravky. Nesteroidní protizánětlivé látky, antibiotika nejčastěji způsobují podobnou reakci, kyselina acetylsalicylová, léky regulující krevní tlak.

Přírodní faktory mohou také způsobit vývoj Quinckeho edému. Příznaky se projevují na mořská voda a sluneční záření, včelí bodnutí a vosy. Nejnebezpečnějšími potravinovými alergeny jsou:

• med;
• kakao;
• arašídové máslo;
• čokoláda;
• káva;
• téměř všechny mořské plody.

Dědičný faktor

Dědičnost je běžným faktorem při tvorbě Quinckeho edému. Příznaky se jasně projevují při požití infekce, při traumatu nebo stresu. V důsledku takové imunitní odpovědi jsou bazofily zničeny a vylučovány biologicky aktivní látky, které podporují všechny zánětlivé jevy v těle (mediátory). Alergeny vyvolávají otok při prvním kontaktu, bez uvolnění imunoglobulinu E a aktivace žírných buněk.

Otok se tedy vyvíjí u dětí do tří let a u lidí s aktivním komplementovým systémem. Tělo často reaguje na kousnutí hadem a hmyzem.

Nepřímé faktory

Mezi další příčiny Quinckeho otoku patří:

• Parazitární onemocnění nebo napadení červy.
• Patologie endokrinního systému.
• Nemoci vnitřních orgánů.

Gastrointestinální forma

Projevuje se akutní poruchou příjmu potravy, probíhá se známkami alergické gastritidy. V tomto případě jsou stěny žaludku napadeny potravinovými alergeny, hromadí se v nich bazofily a eosinofily. V průběhu jejich destrukce dochází k nejsilnějšímu vaskulárnímu křeči a poté se objeví otok. Stejný vzorec je pozorován ve střevě. Pacient je mučen ostrými bolestmi kolem pupku nebo v podkladové oblasti, v bočních částech břišní dutiny. Má nevolnost, brnění patra a jazyka, zvracení se otevírá, stolice se stává tekutou.

Kloubní forma

Vede k otoku vnitřní vrstvy kloubního vaku. Konfigurace vaku se mění, částečně se ztrácí mobilita.

Otok s kopřivkou

Tato kombinace je považována za nejběžnější. Současně se kromě otoku objeví vyrážka-puchýře se liší tvary a velikosti. Pacient zažívá silné svědění kůže nebo pocit pálení.

Diagnóza onemocnění

Typický klinický obraz (výrazné příznaky Quinckeho edému na exponovaných částech těla) umožňuje snadnou diagnózu vizuálním vyšetřením. Situace je mnohem komplikovanější v klinickém obrazu akutního břicha nebo ischemického přechodného útoku, kdy lékař musí porovnat závažné příznaky s řadou onemocnění vnitřních orgánů a onemocnění nervového systému.

Způsobuje složitost vymezení získaného a dědičného angioedému, identifikace příčinného faktoru patologie. Lékař zkoumá anamnézu, určuje přítomnost dědičné predispozice k alergickým reakcím, přítomnost případů Quinckeho edému u příbuzných. Kromě toho se zajímá o případy úmrtí příbuzných na udušení při otoku. Pro stanovení diagnózy je důležité vědět, zda byl pacient nemocný autoimunitní onemocnění, užívá blokátory receptorů, ACE inhibitory, estrogeny.

Lymfoproliferativní onemocnění, autoimunitní patologie, snížená hladina a aktivita inhibitoru C1 umožňuje identifikovat laboratorní diagnostika u nealergických angioedémů. Quinckeho edém alergické povahy je určen zvýšením hladiny celkového IgE, eosinofilií krve, pozitivními kožními testy.

Při otoku hrtanu váženém stridorozním dýcháním je nutná laryngoskopie, u břišního syndromu – vyšetření chirurga a instrumentální vyšetření včetně endoskopických (kolonoskopie, laparoskopie).

Příznaky Quinckeho edému u dospělých. Fotografie a popis

Častěji je otok lokalizován na obličeji a zachycuje sliznice očí, ústní dutiny. Současně byly zaznamenány případy poškození gastrointestinálního traktu, mozkových membrán a kloubů. Otok se vyvíjí rychle a týká se naléhavých stavů, které vyžadují naléhavou lékařskou péči. Naštěstí se tento nebezpečný stav vyvíjí pouze u 2% alergických reakcí. Pokud není včas poskytnuta lékařské péče může být fatální v důsledku asfyxie (udušení) Quinckeho edém vyvíjející se v hrtanu. Prvními příznaky v tomto případě jsou lepkavý hlas a suchý štěkající kašel.

Otok obličeje a těla

Může to být různé stupně intenzity: u některých pacientů se vzhled mírně mění, ale častěji změny děsí samotného pacienta i jeho blízké. Výše bylo zmíněno, jak rychle se vyvíjí Quinckeův edém. Příznaky ve formě otoků se projevují především na obličeji, v některých případech na jeho jednotlivých částech: rty, víčka, špička nosu, tváře, uši. Tvář se stává nafouklou, oči se mění v štěrbiny a jsou silně vodnaté. Bledá kůže. Ona dostane horké a napjaté. Otok je tak hustý, že po stisknutí prakticky nezůstává žádná stopa.

Může se rozšířit na horní břicho a hrudník, na krk. Někdy nohy, genitálie, ruce silně bobtnají. To nejsou nejděsivější známky Quinckeho otoku. Příznaky, které naznačují, že patologie zahrnuje hlasivky, měkké tkáně hrtanu a klesá do průdušnice, jsou smrtící. Chrapot, chrapot v krku, dušnost, štěkající kašel a potíže s dýcháním vyžadují naléhavé poskytování zdravotní péče. Jinak může pacient zemřít.

Průběh onemocnění u dětí

Nejčastěji jsou lidé starší 20 let náchylní k této patologii, mnohem méně často – starší lidé. U dětí je onemocnění nejčastěji dědičné a může se vyskytovat v poměrně těžké formě. Často se kombinuje s kopřivkou. Ve speciálních lékařských publikacích můžete často vidět fotografii příznaků Quinckeho edému. Léčba dětí je komplikována skutečností, že pro lékaře je obtížné stanovit diagnózu: dokonce i mladší studenti nemohou vždy adekvátně popsat svůj stav, zejména u dvou až tříletých dětí.

Protože taková imunitní odpověď může vyvolat otok hrtanu a asfyxii, musí rodiče velmi pečlivě sledovat stav dítěte před příjezdem lékařů. Otok hrtanu může trvat hodinu až den. Pokud si dítě stěžuje na brnění jazyka a patra, po kterém se objeví zvracení a průjem, stejně jako ostrá bolest břicha, pak otok ovlivňuje gastrointestinální trakt.

Při otoku mohou děti horečku, obtěžovat bolest kloubů. Některé děti jsou velmi vzrušené, často ztrácejí vědomí. Po přesné diagnóze dítěte a identifikaci alergenu, který vyvolal Quinckeho edém, by rodiče měli zabránit kontaktu s ním a mít v domě všechny potřebné přípravky pro pomoci v doma.

První pomoc nemocnému

Je velmi důležité včas pomoci pacientovi, když se objeví příznaky Quinckeho edému. Léčba doma začíná užíváním antihistaminika, ale nejprve musíte zavolat záchranný tým. Lidé s alergiemi mají zpravidla vždy po ruce potřebné léky ("Zirtek", "Tavegil", "Suprastin"). Pokud antihistaminika v domě nebyla, s příznaky Quinckeho edému může být léčba zahájena známým lékem "Naftizin". Kapejte dvě kapky do nosu, uklidněte pacienta, otevřete okna: pacient potřebuje čerstvý vzduch. Uvolněte krk a hrudník z těsného oblečení.

Pokud je dítě nemocné, vezměte dítě do náruče. Snažte se chovat klidně, protože vaše nervozita je přenášena na dítě. Pokud víte, který alergen způsobil reakci, odstraňte ji. Na místo otoku musí být aplikován chlad. Pokud pacient omdlel, podstoupí umělé dýchání. Příbuzní lidí s opakujícím se edémem si jsou dobře vědomi účinnosti "prednisolonu" a obvykle si mohou sami podat intramuskulární injekci.

Je třeba si uvědomit, že život člověka závisí na koordinovaných a sebevědomých činnostech při zmírňování příznaků Quinckeho otoku před příchodem lékařů. Proto je důležité neztratit se, abyste nezmeškali drahocenný čas.

Nemocniční léčba

V nemocnici pokračují další opatření k léčbě Quinckeho otoku. U dospělých jsou příznaky patologie zmírněny antihistaminiky. Kromě toho se provádí infuzní intravenózní terapie. Zvyšuje objem cirkulující krve, a také filtruje alergeny ledvinami pomocí inhibitorů proteáz ("Contrical"), fyziologického roztoku, kyseliny epsilonaminokapronové účinné při pseudoalergickém edému.

Intravenózně se podává "Lazix","Furosemid". Lékař může na konci infuzní terapie předepsat "Ascorutin", který pomáhá snížit vaskulární permeabilitu. Indikováno a léčba enterosorbenty ("Enterosgel", "Polyfepan", "Polysorb", "Filtrum STI"). Tyto léky spojují potravinové alergeny ve střevě.

Léky k léčbě Quinckeho edému

V tomto článku jsme představili fotografii příznaků Quinckeho edému. Léčba dospělých nebo dětí by měla být zahájena ihned po projevení prvních příznaků. K tomu je vždy nutné mít v domě antihistaminika. Předepisuje je lékař, ale níže je uveden seznam antialergik, která se používají během akutního období otoku.

Léky první generace:

• "Diprazin".
• "Suprastin".
• "Fenistil".
• "Hifenadin".
• "Tavegil".

Tyto léky fungují za čtvrt hodiny. Účinně zastavují Quinckeho edém, ale prodlužují reakční dobu, protože jsou kontraindikovány pro řidiče, způsobují ospalost. Působí na histaminové receptory H-1.

Antihistaminika druhé generace stabilizují žírné buňky, ze kterých histamin vstupuje do krevního řečiště. "Ketotifen" zmírňuje křeč dýchacích cest. Doporučeno pro kombinaci bronchiálního astmatu s angioedémem nebo s bronchiobstruktivními chorobami.

Léky třetí generace stabilizují stěny žírných buněk, neinhibují CNS, blokují receptory histaminu. Patří mezi ně:

• Semprex.
• Loratadin.
• Zirtek.
• "Terfenadin".
• "Cetrin".

Výběr léků provádí lékař podle následujících doporučení:

1. Děti do jednoho roku - "Fenistil".
2. Rok až čtyři - "Loratadin".
3. Pět až dvanáct – "Astemizol", "Terfenadin".
4. Pro těhotné ženy - "Loratadin", "Telfast".
5. Pro kojící matky - "Clemastine","feniramin".

Quinckeho edému se snáze předchází, jak zacházet. Pro prevenci patologie by měly být domácí a potravinové alergeny vyloučeny, neměly by se samoléčit a při prvních projevech alergických reakcí (kopřivka, dermatitida, konjunktivitida, sezónní rýma, bronchiální astma) naléhavě kontaktovat alergika.