Onemocnění hyalinních membrán u novorozenců: příčiny, příznaky, léčba, důsledky

Onemocnění hyalinních membrán je synonymem takzvaného syndromu respirační tísně (RDSN). Taková klinická diagnóza je stanovena předčasně narozeným novorozencům s respiračním selháním a těm, kteří zaznamenávají respirační potíže a tachypnoe, včetně.

U kojenců je během vdechování vnitřního vzduchu zaznamenána retrakce hrudníku a vývoj cyanózy, která přetrvává a postupuje během prvních čtyřiceti osmi až devadesáti šesti hodin života. V případě rentgenového vyšetření hrudníku je charakteristický vnější obraz (retikulární síť spolu s periferním vzduchovým bronchogramem). Klinický průběh onemocnění hyalinních membrán přímo závisí na hmotnosti dítěte a navíc na závažnosti onemocnění, provádění substituční léčby, přítomnosti souběžných infekcí, stupni krevního bypassu arteriálním otevřeným kanálkem a provádění mechanické ventilace.

Příčiny patologie

Onemocnění hyalinních membrán je pozorováno hlavně u dětí narozených matkám, které trpí diabetes mellitus, srdečními a cévními onemocněními, děložním krvácením. Intrauterinní hypoxie v kombinaci s asfyxií a hyperkapnií může přispět k rozvoji onemocnění. Kvůli všem těmto příčiny nemoci hyalinní membrány pravděpodobně narušují plicní oběhový systém, na pozadí kterého dochází k impregnaci alveolárních Sept serózní tekutinou.

Deficit mikroglobulinu spolu s vývojem diseminovaného a lokálního srážení krve má určitou roli při výskytu uvažovaného onemocnění. Všechny těhotné ženy mezi dvacátým druhým a třicátým čtvrtým týdnem těhotenství v případě předčasného porodu jsou považovány za pacientky, které nutně vyžadují prenatální profylaxi glukokortikoidy. To podporuje zrání plicního povrchově aktivního činidla u plodu připravujícího se na narození.

Příznaky

Klinické projevy s existujícími příznaky předčasnosti zahrnují časté chrastící potíže s dýcháním, které se objeví okamžitě buď během několika až tří hodin po porodu, s nafouknutím nosních křídel a zatažením hrudní kosti. Pokud atelektázy a respirační selhání postupují a příznaky se zhoršují, pak dochází k cyanóze v kombinaci s letargií, poruchou dýchání a apnoe. Kůže modravá.

Novorozenci, jejichž hmotnost je menší než 1 000 gramů, mohou mít plíce tak ztuhlé, že jednoduše nebudou schopni udržet dýchání dítěte v porodnici. V rámci vyšetření jsou zvuky při vdechování oslabeny. Periferní puls je minimální, dochází k otokům a současně klesá diuréza.

Diagnostika

V procesu výzkumu stavy novorozence se známkami předčasnosti se provádí klinické hodnocení, studuje se složení arteriální krve plynem (mluvíme o hypoxémii a hyperkapnii). Kromě toho lékaři provádějí rentgen hrudníku. Diagnóza je stanovena na základě klinických příznaků, včetně zohlednění rizikových faktorů. Rentgen hrudníku odhaluje difúzní atelektázy.

Diferenciální diagnostika je zaměřena na vyloučení sepse a pneumonie, což je způsobeno infekcí streptokokem, přechodnou tachypnoe, plicní perzistentní hypertenzí, aspirací a plicním edémem v důsledku vrozených vývojových abnormalit. Novorozenci obvykle potřebují krevní kulturu a možná aspirát z průdušnice. Klinicky je velmi obtížné odlišit pneumonii, která je způsobena streptokoky od onemocnění hyalinních membrán. Jak ukazuje praxe, antibiotika se předepisují ještě před získáním výsledku kultury.

Vlastnosti průzkumu

Onemocnění hyalinních membrán u novorozenců lze předpokládat prenatálně provedením testů zralosti plic plodu. Analýza se provádí za použití plodové vody získané amniocentézou nebo odebrané z pochvy (v případě prasknutí plodové vody). To pomáhá určit optimální termín porodu. Tato technika je vhodná pro elektivní porod až do třicátého devátého týdne, kdy srdeční rytmus plodu spolu s hladinami chorionického gonadotropinu a ultrazvukem nemohou stanovit gestační věk. Vyšetření plodové vody může zahrnovat:

• Stanovení poměru lecitinu k sfingomyelinu.
• Analýza indexu stability pěnové formace.
• Poměr povrchově aktivní látky k albuminu.

Riziko onemocnění hyalinních membrán u novorozenců je významně nižší v případě hodnoty lecitinu a sfingomyelinu menší než 2, s indexem pěnové stability 47. Indikátor povrchově aktivní látky a albuminu by měl být větší než 55 miligramů na gram.

Léčba

Pokud předčasně narozené dítě neotevřelo plíce, terapie zahrnuje následující metody:

• Použití povrchově aktivní látky.
• Doplňkový kyslík podle potřeby.
• Mechanické větrání.

Prognóza za předpokladu léčby je dobrá, úmrtnost je v tomto případě méně než deset procent. V případě kompetentní respirační podpory se v průběhu času vytvoří povrchově aktivní látka, jakmile se začne tvořit, onemocnění hyalinních membrán u novorozence se vyřeší po dobu pouhých čtyř nebo pěti dnů. Těžká hypoxie však může vést k rozvoji selhání více orgánů a dokonce k smrti.

Speciální terapie onemocnění hyalinních membrán zahrnuje intratracheální povrchově aktivní léčbu. Vyžaduje provedení tracheální intubace, která může být nutná k dosažení správné ventilace a okysličení. Předčasně narozené děti, jejichž hmotnost je menší kilogram a děti s potřebou kyslíku pod čtyřicet procent mohou dobře reagovat na další O₂, stejně jako léčba nepřetržitým nosním tlakem v dýchacích cestách. Strategie včasné léčby povrchově aktivní látkou předurčuje významné snížení trvání umělé větrání a snížení projevu bronchopulmonální dysplazie.

Povrchově aktivní látka urychluje zotavení a snižuje riziko pneumotoraxu, intraventrikulární krvácení, intersticiální emfyzém, plicní dysplázie a smrt do jednoho roku. Ale bohužel, novorozenci, kteří dostávají podobnou léčbu s touto patologií, mají zvýšená rizika apnoe předčasně narozených dětí.

Léky na otevření plic u předčasně narozených dětí

Mezi další látky, které nahrazují látku sufraktant, patří "Beractant", spolu s "Poraktantem alfa", "Kalfaktantem " a"Lucinaktantem".

Lék "Beractant" je lipidový extrakt z bovinních plic, který je doplněn proteiny "C", "B", stejně jako colfosceryl palmitátem, trypalmitinem a kyselinou palmitovou. Dávka je 100 miligramů na kilogram hmotnosti každých šest hodin podle potřeby až čtyři dávky.

"Poraktant" je modifikovaný extrakt získaný z mletého vepřového plic. Lék obsahuje fosfolipidy v kombinaci s neutrálními lipidy, mastnými kyselinami a proteiny B A C vázanými na povrchově aktivní látku. Dávkování je následující: 200 miligramů na kilogram s dalším přechodem na dvě dávky 100 miligramů na kilogram tělesné hmotnosti každých dvanáct hodin podle potřeby.

"Calfactant" slouží jako extrakt z plic tele, obsahuje fosfolipidy spolu s neutrálními lipidy, mastnými kyselinami a proteiny B A C vázanými na povrchově aktivní látku. Dávka je 105 miligramů na kilogram tělesné hmotnosti každých dvanáct hodin až tři dávky podle potřeby.

"Lucinactant" slouží jako syntetická látka zahrnující synapultidový peptid, fosfolipidy a mastné kyseliny. Dávkování je 175 miligramů na kilogram tělesné hmotnosti každých šest hodin až čtyři dávky.

Za zmínku stojí, co je společné roztažnost plic u novorozence se může po takové léčbě rychle zlepšit. Tlak ventilačního zařízení při vdechování může být nutné rychle snížit, aby se snížilo riziko úniku vzduchu.

Profylaxe

Aby se zabránilo takové odchylce, jako hyalinní onemocnění membrány, těhotné ženy jsou předepsány speciální léky. Když by se plod měl narodit mezi dvacátým pátým a třicátým čtvrtým týdnem, matka potřebuje injekci dvou dávek "betamethasonu" 12 miligramů, což se provádí intramuskulárně v intervalech přesně jednoho dne.

Nebo se používá "dexamethason" 6 miligramů intramuskulárně každých dvanáct hodin nejméně dva dny před porodem. Tím se snižuje riziko vzniku dotyčného onemocnění nebo se snižuje jeho závažnost. Díky této prevenci je minimalizováno nebezpečí novorozenecké smrti při zástavě dýchání u novorozenců spolu s některými formami plicní morbidity (například pneumotorax).

Vlastnosti patologie

Tato patologie je způsobena selháním plicního povrchově aktivního činidla, které je zpravidla pozorováno výhradně u novorozenců, kteří se narodili před třicátým sedmým týdnem těhotenství. Obvykle se nedostatečnost zhoršuje se zvyšujícím se stupněm předčasnosti.

Kvůli nedostatku povrchově aktivní látky se alveoly mohou uzavřít, což způsobuje difúzní atelektázy v plicích, které způsobují zánět a otok tohoto orgánu. Kromě vyvolaného respiračního selhání se zvyšuje riziko krvácení, bronchopulmonální dysplazie, napjatého pneumotoraxu, sepse a navíc úmrtí.

Pokud se u ženy v práci očekává předčasné rozlišení od zátěže, je nutné vyhodnotit zralost plic provedením testu plodové vody na poměr sfingomyelinu, lecitinu a povrchově aktivní látky a albuminu. V případě patologie jsou vyžadovány intratracheální povrchově aktivní látky a podle potřeby poskytuje respirační podporu.

Nastávající matka potřebuje několik dávek kortikosteroidů (mluvíme o "betamethasonu" a "dexamethasonu"), pokud má porodit v období od dvacátého čtvrtého do třicátého čtvrtého týdne. Kortikosteroidy způsobují produkci povrchově aktivní látky u plodu s určitým stupněm předčasnosti a snižují riziko onemocnění hyalinních membrán.

Následky

Jako komplikace může pacient následně pozorovat perzistentní ductus arteriosus, intersticiální emfyzém, zřídka plicní krvácení a pneumonii. Nelze vyloučit výskyt chronické bronchopulmonální dysplazie, lobárního emfyzému, recidivujících infekcí dýchacích cest a bachorové hrtanové stenózy jako důsledek intubace.

Z čeho se riziko zvyšuje

Riziko vzniku dotyčného onemocnění se zvyšuje podle stupně předčasnosti. Podle tohoto kritéria mohou být plíce u dítěte částečně nebo zcela nezralé, a proto nejsou schopny zajistit odpovídající respirační funkce v důsledku nepřítomnosti nebo v důsledku nedostatečného objemu produkovaného povrchově aktivního činidla. V takových situacích jsou novorozenci indikováni k provedení terapie nahrazující tuto látku.

"Dexamethason" - jaký lék je?

Mnoho lidí se zajímá, k čemu je dexamethason předepsán v injekcích. Prezentovaný lék je v současné době široce žádaný v medicíně a je syntetickým glukokortikosteroidem, který má silné protizánětlivé a imunosupresivní vlastnosti. Kromě toho je schopen účinně proniknout nervový systém. Díky těmto možnostem lze tento lék použít při léčbě pacientů trpících mozkovým edémem a jakýmikoli zánětlivými patologiemi očí. K tomu jsou předepsány injekce "Dexamethason".

Léky ve formě tablet a injekčního roztoku jsou uvedeny jako nezbytné léčivých přípravků. Je schopen stabilizovat buněčné membrány. Zvyšuje jejich odolnost vůči působení různých škodlivých faktorů. V tomto ohledu se používá k otevření plic dětí s hrozbou rozvoje onemocnění hyalinních membrán.

Obecně platí, že pokud lékař není předepsán jinak, je lék podáván 6 miligramů intramuskulárně každých dvanáct hodin po dobu dvou dnů. Vzhledem k tomu, že v naší zemi je "dexamethason" distribuován převážně v ampulích po 4 miligramech, lékaři doporučují jeho intramuskulární podání v této dávce třikrát během dvou dnů.

Západ hrudníku při nádechu

Na pozadí patologie hyalinních membrán je přední část hrudní stěny zapuštěna, což je způsobeno symetrickou nebo asymetrickou deformací trychtýře. Na pozadí hlubokého dechu se hloubka nálevky zvětšuje paradoxním dýcháním, které je způsobeno nedostatečným rozvojem hrudní oblasti bránice.

Časné příznaky dotyčného onemocnění obvykle zahrnují přítomnost dušnosti u předčasně narozených dětí s dechovou frekvencí více než šedesátkrát za minutu, jak je pozorováno v prvních minutách života. Na pozadí progrese patologie se také zvyšují příznaky, například cyanóza se zvyšuje, může se objevit rozptýlená krepitace, je přítomna apnoe spolu s pěnivým a krvavým výtokem z úst. V rámci hodnocení závažnosti respirační poruchy lékaři používají Downsovu stupnici.

Zastavení dýchání v této patologii

Těžká povaha onemocnění hyalinních membrán může vést k zastavení dýchání. V tomto případě je lék předepsán mechanická ventilace (Ventilátor). Toto opatření se používá pro tyto ukazatele:

• Kyselost arteriální krve je menší než 7,2.
• Raso₂ rovná se 60 milimetrů rtuti a vyšší.
• Rao₂ je 50 milimetrů rtuti a nižší při koncentraci kyslíku v inhalovaném vzduchu mezi sedmdesáti a sto procenty.

Uvažované onemocnění u novorozenců je tedy způsobeno selháním v plicích takzvaného povrchově aktivního činidla. To se nejčastěji vyskytuje u dětí narozených před třicátým sedmým týdnem. V tomto případě se riziko významně zvyšuje se stupněm předčasnosti. Symptomatologie zahrnuje především potíže s dýcháním spolu se zapojením pomocných svalů a nafouknutím nosních křídel, ke kterým dochází krátce po narození. Prenatální riziko lze vyhodnotit provedením testu zrání plic u plodu. Boj proti patologii spočívá v terapii povrchově aktivní látkou a podpůrné léčbě.