Intraventrikulární krvácení (lvh) u novorozenců: příčiny, závažnost, léčba, důsledky

Narození dětí je poměrně nepředvídaný proces a v důsledku toho často trpí zdravotní stav dítěte. Zvláštní hrozbou pro pohodu dítěte jsou defekty mozku, které vznikají v důsledku asfyxie a hypoxie během čekací doby dítěte. Tato patologie může způsobit výskyt v nově narozených LVH (intraventrikulární krvácení). Hrozba takové komplikace čeká hlavně dítě, které se objevilo předčasně. Příčinou je vaskulární nezralost a charakteristické rysy mozkové struktury v prezentované kategorii novorozenců.

U takových dětí je v mozku speciální struktura zvaná herminální matrice, jejíž buňky následně tvoří kostru mozku a migrují do kůry. Intraventrikulární krvácení u novorozenců se objevuje v důsledku prasknutí cév matrice a vniknutí krve do postranních komor. V důsledku LVH dochází k migraci buněk s poruchami, což se negativně odráží ve vývoji dítěte a iniciuje jeho zpoždění. Ale také těhotenství není o nic méně nebezpečné. O tom dál.

Z tohoto důvodu toto onemocnění postihuje hlavně pouze předčasně narozené děti

Předčasně narozené děti mají specifika struktury laterálních komor a periventrikulárních koulí: tepny v nich jsou v germinativním stavu a mají jednoduchou strukturu. Tyto tepny se nazývají "subependimální herminativní matrice". Jsou velmi křehké a mohou se jednoduše zranit. Důležité je komplikace poklesu žilní krve z těchto sfér, patologie stálosti vnitřního prostředí těla. Účinky souběžných poruch v koagulačním systému krve nejsou vyloučeny. Stává se vrozeným i přechodným, jinými slovy dočasným (zpravidla kvůli vlivu určitých léků). K LVH se však nevyskytují u všech dětí narozených před časem. Většinou se to také stane, když matka nesla dítě. Tento faktor negativně ovlivňuje zdraví dítěte. A proto musíte zajistit, aby nedošlo k nadměrnému těhotenství.

Jsou zdůrazněny specifické podmínky, které podporují výskyt LVH u dětí. Většina z nich je pojmenována dále:

1. Narození důkladně předčasně narozeného dítěte.
2. Kritické momenty hypoxie (nedostatek vzduchu tělesným tkáním).
3. Vysoký tlak v žilním loži (buď v porodu, nebo v procesu syntetické ventilace).
4. Zvýšení krevního tlaku, které zvyšuje krvácení do mozku.
5. Změny saturace průtoku krve mozkem.
6. Potíže s koagulačním systémem krve.
7. Infekční a jiné zánětlivé procesy u matky před porodem nebo u dětí po nich.
8. Poskytovaná s vadami nebo předčasná počáteční resuscitační péče.
9. Pravidelné záchvaty pozastavení dýchání a respirační patologie, které jsou charakteristické pro předčasně narozené a přenesené děti.
10. Zavedení elektrolytů do žíly, jejichž koncentrace prvků převyšuje jejich přípustné hodnoty (toto se nazývá hyperosmolarita).

Jak vidíte, existuje mnoho příčin LVH u novorozenců. Úkolem rodičů je co nejvíce je odstranit.

Stupně VHK

Existují čtyři úrovně závažnosti onemocnění. Stojí za to seznámit se s každým z nich podrobněji:

1. LVHK 1. stupně u novorozenců-krvácení je odříznuto komorovou stěnou, aniž by se rozšířilo do jejich prohlubně.
2. LVHK 2. stupně-vstupuje do prohlubně komor.
3. LVHK 3. stupně-patologie v cirkulaci likvoru, které iniciují hydrocefalus.
4. IVHK 4. stupně-krvácení se šíří do mozkové tkáně.

VZHK první a druhý úrovně závažnosti u novorozenců se zpravidla liší asymptomatickým průběhem a je možné je identifikovat pouze při vyšetření dalšími metodami.

Diagnostika

Lékařská diagnostika mozkových defektů, zejména u důkladně předčasně narozených dětí, je velmi obtížná. Důvodem je úplná nezralost orgánů a tkání, slabá zdraví, kvůli somatické patologii, stejně jako problémy s vyšetřením v kuveze a při pobytu na mechanická ventilace. Matkám, které nesly dítě, se doporučuje, aby se sami obrátily na lékaře k vyšetření. Koneckonců, problém nelze vidět v počátečních fázích pouhým okem. Diagnostikujte patologii pomocí níže uvedených metod.

Neurosonografie

Hlavní význam v včasné diagnostice LVH a dalších intrakraniálních defektů patří neuroimagingu. Za zjevné výhody NSG se považuje bezpečnost, rychlost, neinvazivita, spolehlivost, finanční dostupnost, nedostatek potřeby sedace a radiační zátěže, pravděpodobnost opakovaných intrakuviálních studií. Peripartální NSH je považován za hlavní metodu diagnostiky LVH u novorozenců. Současně je rozpoznávání prostřednictvím velké fontanely zaměřeno hlavně na hodnocení stavu supratentoriálních struktur, včetně vedlejších a komor. Informativnější rozpoznávání je čelní, na úrovni otvorů Monroe; a parasagitální, na úrovni thalamocaudálního výstřižku. Pro nejlepší vizualizaci struktur zadní lebeční fossy je nutné další studium prostřednictvím mastoidní fontanely. V NSH se vytvářejí hyperechogenníezony v oblasti matrice, mohou být detekovány krevní sraženiny v komorách a ventrikulomegalie.

Ultrazvuk a CT

Diagnóza VF u dětí je stanovena na základě anamnézy, obecného klinického obrazu, informací o prokartikulárním ultrazvuku nebo CT, stanovení rizikových podmínek souvisejících s hmotnost při vznik na světě.

Subdurální krvácení u přenesených dětí, jejichž objem hlavy neodpovídá pánevním parametrům matky, je často diagnostikováno opožděně, ve věku přibližně jednoho měsíce, pokud postupné hromadění subdurálního exsudátu vede ke zvýšení obvodu hlavy, převisu čela, vyčnívání velkého fontanelu, křečovitým záchvatům a anémii. Pozdní manifestace často vede k úvahám o násilném chování s novorozencem.

Subarachnoidální krvácení často způsobuje krátkodobé záchvaty na pozadí relativně mírného stavu. Ačkoli u předčasně narozených dětí intenzivní intraventrikulární krvácení rychle dává barevné klinické projevy: šok, mramor-cyanotické zbarvení kůže, anémie, kóma, otok velkého fontanelu, mnoho příznaků v nich chybí nebo nejsou považovány za charakteristické.

Opakované ultrazvukové vyšetření mozku u novorozenců umožňuje rozpoznat později vznikající kortikální atrofii mozek, porencefalie; spekulovat o závažnosti, nárůstu nebo snížení posthemoragického hydrocefalu. Difúzně vážená MRI výrazně usnadnila včasnou diagnostiku a není neobvyklé předepisovat se v závažných případech.

Sledování a léčba dětí s LVH

Zatímco intraventrikulární krvácení je považováno za léno předčasně narozených dětí, jejich sledování se provádí na novorozenecké resuscitaci a poté na ošetřovně malých dětí, které se narodily předčasně. Dodržování správného režimu v oddělení je velmi významné. Většina manipulací lékařů a zdravotních sester se snaží načasovat konstantní čas, aby děti znovu nerušily. Koneckonců, dokonce i měření hmotnosti hluboce předčasně narozených mimo stěny kuvezu je pro ně považováno za obrovský stres a může způsobit HFA. Personál kliniky se velmi pečlivě stará o předčasně narozené děti.

Je třeba vzít v úvahu, že kromě této patologie má dítě mnoho dalších souvisejících problémů: nezralost plic a problémy s dýcháním, rychlost dýchání u novorozenců je narušena, kardiovaskulární patologie, potíže s absorpcí směsi nebo mateřského mléka, časté vrstvení infekčního procesu atd. Z tohoto důvodu se příznaky krvácení mísí s příznaky jiných problémů. To bude vyžadovat pečlivé sledování předčasně narozených dětí, užívání značného počtu analýz a provádění dalších způsobů studia.

Obvod hlavy dítěte

U předčasně narozených dětí je důležité sledovat obvod hlavy. Když roste ve své velikosti o více než 10 milimetrů za týden, je nutné čas od času kontrolovat objemy komor pomocí NSG. Pokud jde o přímé vyléčení HFA, závisí to do značné míry na úrovni krvácení a jeho komplikacích. Totéž platí pro přeplněné, velké dítě s podezřením na takový problém.

Spinální punkce

Někteří odborníci používají tento způsob léčby s nepřetržitou ventrikulomegalií k "uvolnění" komor. Existují informace o neúčinnosti tohoto typu terapie.

Stále praktikují účel léků, které snižují intrakraniální tlak, mají dekongestantní a diuretický účinek. Tyto látky mohou pouze pomoci bojovat s doprovodnými obtížemi s ventrikulomegalií, ale nevyléčí ji.

Vnější drenáž komor

V procesu postupu pro LVH u novorozenců se zavádí zkrat (trubice), který váže komoru a nádobu pod likér, který se implantuje pod kůži. To umožňuje "diskontovat" přebytečný likér z komor. Toto opatření léčby je krátkodobé.

Trvalý zkrat

Tento postup pro LVH u novorozenců se zpravidla provádí, když dítě vyroste a zesílí. Zkrat se zavádí následujícím způsobem: jeden konec prochází do komory, druhý jde do břišní dutiny dětí (nejčastěji), a přebytečný likér se zde uvolní. V mnoha případech dochází ke komplikacím operace, například ucpání zkratu nebo připojení infekce.

Jaké jsou předpovědi?

Je obtížné určit všechny důsledky LVH pro dítě, protože četné obtíže důkladně předčasně narozených dětí jsou vysvětleny jinými komorbiditami. Je třeba říci, že stále existují určité statistické informace o důsledcích. Závažné neurologické rozdíly (záchvaty, dětská mozková obrna, oligofrenie) se objevují v 7% případů již po LVH I. stupně, v 17% případů-po druhém stupni. Jeden ze tří předškoláků trpí vážnými neurologickými obtížemi již po HRC stupně III a 93% dětí po posledním stadiu. Je jisté, že méně závažné neurologické výsledky po intraventrikulárních krváceních jsou velmi časté.