Vrozená torticollis: příčiny, příznaky, diagnostika a léčba

Trvalé zkrácení sternocleidomastoidního nebo jinými slovy sternocleidomastoidního svalu vyvolaného porodním traumatem nebo nedostatečným rozvojem je vrozená torticollis. Tento stav se vyznačuje omezením v krční páteři a neustálým sklonem hlavy. V lékařské praxi je patologie u kojenců poměrně častá. Nejčastěji je registrována u dívek. První zmínky o této nemoci byly zaznamenány již ve druhém století.

Obecné informace

Nedostatečný vývoj sternocleidomastoidního svalu, který je jedním z velkých spárovaných svalů, je hlavní příčinou vrozené torticollis u novorozenců. Když se zkracuje, obličej se otočí do jednoho a v opačném směru-hlava se vychýlí. V případě kontrakce obou svalů se hlava mírně posune dopředu a hodí se dozadu. Pokud je patologie velmi výrazná, pak dítě vykazuje asymetrii obličeje a lebky. Důvodem tohoto jevu je, že na postižené straně jsou rameno, lopatka a klíční kost umístěny výše, na rozdíl od zdravé. V tomto případě je bolavý sval zhutněn, zkrácen a zesílen a ve spodní části je otok. Léčba vrozené torticollis je žádoucí začít co nejdříve, protože pouze v tomto případě je prognóza příznivá.

Pokud se vyvinula trvalá deformace, nebude možné ji chirurgicky odstranit. Jediná věc, která pomůže operaci, je zvýšit schopnost pohybu krku a hlavy. V rehabilitační fázi je fyzioterapeutická léčba velmi důležitá.

Klasifikace patologických stavů

V závislosti na původu se rozlišuje torticollis:

• vrozené-objevuje se in utero nebo při neúspěšném porodu;
• získané-vyvíjí se po porodu.

Tyto dva druhy jsou rozděleny do následujících forem:

• Sval-u vrozeného typu má dítě krátký kývavý sval a se získaným svalem je přetížení krčních svalů důsledkem traumatu nebo chronického onemocnění.
• Dermo-desmogenní-vyvolává vrozený druh deformace kloubů nebo záhybů v oblasti krku. Získané-chemické léze dermis nebo popáleniny, stejně jako zánětlivý proces v lymfatických krčních uzlinách.
• Neurogenní. Vrozená forma se projevuje infekční infekcí plodu a následnou svalovou dystonií během intrauterinní formace. Získané-vzniká v důsledku obrny, mozkové obrny, nádorů CNS.
• Artrogenní. S vrozenou-existují oblasti nepravidelného tvaru nebo fúze obratlů a v případě získané-vady nebo zlomeniny v tkáních obratlů krční oblasti.

Rozlišujte mezi získaným typem torticollis:

• traumatický;
• reflexní;
• instalační;
• nakažlivý;
• kompenzační.

Vrozené možnosti patologie:

• myogenní;
• idiopatická;
• artrogenní;
• osteogenní;
• neurogenní

Příčiny vrozené torticollis

Faktory přispívající k výskytu této patologie u novorozenců a dětí do jednoho roku:

1. Abnormální poloha hlavy plodu v děloze budoucí matky. Pokud byly stěny dělohy stlačeny v důsledku těsného stlačení, pak je nebezpečí vzniku svalové deformace vysoké, což vede k torticollis u nenarozeného dítěte.
2. Intrauterinní zánět svalu nebo chronická myositida. Obě nemoci mohou vyvolat zkrácení kývavého svalu a proměnit jej v neelastickou tkáň.
3. Vrozené anomálie. Dědičná tvorba torticollis v praktické medicíně je poměrně vzácná.
4. Poranění při porodu - použití vakua, porodnické kleště. Nadměrné protahování nebo trhání narušuje pružnost svalu a zbývající jizva na pojivových tkáních narušuje pružnost a normální růst.

Klinický obraz u dětí

Hlavním příznakem vrozené torticollis u dětí je sklon hlavy k levému nebo pravému rameni a brada se v tomto případě odvíjí opačným směrem. Pokus dát hlavě správnou polohu způsobuje silný pláč. Mezi další znaky patří:

• poškození sluchu a zraku;
• zuby vybuchnou pozdě;
• deformace klíční kosti a hrudní kosti;
• souběžná vrozená anomálie ve formě "rozštěpu" rtu, "vlčích" úst, malocclusion;
• asymetrie obličejové lebky-ucho, obočí a oči jsou na postižené straně posunuty;
• opožděný duševní a fyzický vývoj;
• při hmatovém vyšetření krku na postižené straně je cítit hustá a bolestivá formace;
• selhání srdce a plic;
• na bolavé straně je rameno zvednuté.

Změna polohy hlavy není pozorována u bilaterální léze. Jakékoli pohyby jsou však omezené a způsobují extrémní bolest. V závažných případech, které jsou, včetně následků nedostatečné léčby, dochází k zakřivení hrudníku, krku a bederní oddělení, deformace obličeje a mozku lebky. Takové příznaky budou patrné po třech letech.

Příznaky torticollis

Klinika v různých formách patologie:

1. Myogenní-vyskytuje se nejčastěji. Hlava dítěte je nakloněna směrem k postiženému svalu a otočena v opačném směru. Při dotyku je cítit místní zaoblený tvar nebo rovnoměrné utěsnění. Nedostatek léčby vede k nesprávnému vývoji lebky, oblasti ramenního pletence a deformitě páteře. Kosti na bolavé straně jsou ploché, oko, obočí a ucho klesají, t. e. tvář vypadá asymetricky. Ve vzácných případech je diagnostikována bilaterální myogenní torticollis. Současně jsou pohyby ostře omezeny a hlava je nakloněna směrem k hrudní oblasti.
2. Neurogenní - tón se zvyšuje v postižené polovině těla a končetin: rukojeť je stlačená a ohnutá, trup je zkroucený, noha je ohnutá. V druhé polovině těla je tón snížen. Pasivní a aktivní pohyby v oblasti krku jsou zachovány. V klidu hlava dítěte "jde" do začarované polohy.
3. Idiopatická vrozená torticollis-nefixovaný a malý sklon hlavy. Při palpátorovém vyšetření je kývavý sval normálního tvaru a délky, ale silně napjatý. Doprovází tuto formu onemocnění encefalopatie perinatální a segmentální selhání krční páteře.
4. Artrogenní-rotační subluxace prvního krčního obratle.
5. Osteogenní - krk je deformován (změněn) a zkrácen, jeho pohyblivost je omezená, hlava je zatažena do ramen a otočena na stranu. Tento stav doprovází různé anomálie vývoje kostry. Tato forma onemocnění vyvolává ischias krční oblasti.

Nezbytná diagnostická opatření

Diagnóza vrozené torticollis zahrnuje anamnézu, údaje o lékařském vyšetření a výsledky laboratorních a instrumentálních studií. Kromě toho doktor zjistí, jaké byly:

• problémy během těhotenství dítěte;
• porod je patologický nebo normální.

V případě podezření na torticollis je dítě vyšetřeno neurologem, ortopedem, otolaryngologem a optometristou. Zdravotničtí pracovníci hodnotí:

• reakce těla (reflexy);
• fyzický a duševní vývoj;
• svalový tonus (svalové napětí);
• pohyblivost krku;
• poruchy kostního systému, včetně kostry obličeje.

Kromě toho jsou identifikovány možné příčiny onemocnění. Z instrumentálních metod se používá:

• elektromyografie a elektroneurografie;
• Ultrazvuk hlavy, krku a cév mozku;
• rentgen krční páteře;
• MRI a CT krku.

Seznam vyšetření lékař určuje individuálně v závislosti na povaze patologie.

Léčba patologie v závislosti na identifikovaném typu torticollis

Terapie se provádí ihned po diagnóze. Je velmi důležité, aby vrozená torticollis u novorozenců dala dítěti správnou polohu pomocí speciálních zařízení, stimulovala otáčení hlavy různými směry.

V závislosti na typu torticollis je indikována následující léčba:

1. Neurogenní-lokální a obecná masáž, stejně jako příjem léků zaměřených na snížení nervové excitability a svalového tonusu.
2. Dermo-desmogenní-excize jizev a následné kožní plasty.
3. Osteoartikulární vrozená-provádí postupnou korekční imobilizaci pomocí držáků hlavy, torakokraniálního obvazu, límce Šanze. Pokud nemůžete opravit subluxaci, proveďte cervikální spondylodézu.
4. Svalové-masážní kurzy, parafínové aplikace, UHF, fyzikální terapie, plavání, elektroforéza. Použití krční ortézy, šantzova límce. Při absenci výsledek z konzervativních metod, je indikována korekce chirurgickým zákrokem.

Metody terapie

Léčba vrozené torticollis se provádí konzervativně i chirurgicky. Často stačí lékárna-a fyzikální terapie pro úplné uzdravení a zlepšení stavu. V závažných případech lékaři doporučují chirurgický zákrok, který je přípustný pro děti starší než jeden a půl roku.

K léčbě torticollis u dětí se provádějí následující činnosti:

1. Plavání ve vaně pomocí krčního nafukovacího kruhu.
2. Použití cervikální ortézy, límce Schantze.
3. Fyzioterapeutické postupy-parafin, UHF nebo elektroforéza. Jejich cílem je zlepšit krevní oběh v krčních svalech, normalizovat tonus a také resorpci jizev.
4. Spánek na ortopedické polštář pro vykládání krčních svalů.
5. Obecná a lokální (v krční a límcové zóně) masáž. S vrozenou torticollis je považován za nejúčinnější způsob léčby. Díky této manipulaci se zlepšuje tok krve, normalizuje se tón postiženého a zdravého svalu.
6. Prodloužení krku pomocí Glissonovy smyčky.
7. Fyzické cvičení vybrané individuálně. Jsou zaměřeny na prodloužení a uvolnění kývavého svalu.
8. Pravidelná kontrola otáčení hlavy, správné nošení drobků.

Masážní služby

Masáž s vrozenou svalovou torticollis je považována za nejúčinnější metodu, pomocí které je tento problém opraven. Postup se provádí ze zdravé i postižené strany. Kromě toho se vyvíjejí svaly obličejové a lichoběžníkové hřbetní. Na zdravé straně se pohyby provádějí polštářky prstů různých intenzit, včetně:

• oscilace, která podporuje mírné vibrace;
• rozmělňování;
• hlazení;
• hnětení.

Díky těmto činnostem je natažený sval posílen. Na straně deformovaného svalu je zakázáno používat tonizační pohyby používané při masáži, je přípustné pouze mírné hladení. Postup masáže je následující. Zpočátku vyvíjejí krční a obličejové svaly zdravý stránky. Dále pomalu přecházejí k masáži krku a plochého širokého (lichoběžníkového) svalu, přičemž hlava je nakloněna na postiženou stranu. Na deformované straně by pohyby měly být lehké, dotyky měkké a neviditelné.

Fyzikální terapie

Kromě masáže, s diagnostikovanou vrozenou svalovou torticollis u dětí, se osvědčila i terapeutická gymnastika. Zvažte cvičení, která lékaři umožňují provádět v doma:

1. Dítě leží na zádech, pod hlavu položte polštář, upevněte ramena. Vezměte si hlavu teplými rukama a velmi pomalu s prvky lehkých vibrací, houpejte se různými směry.
2. Otočte se na zdravou stranu, položte dlaň pod hlavu, zvedněte trup. Proveďte pět až desetkrát denně.
3. Položte dítě na bříško, zvedněte ruce nahoru a vezměte je do stran, ohněte a přitlačte na boky.

Tato nekomplikovaná cvičení prodlužují svalová vlákna, snižují riziko možné deformace nejen svalů, ale také kostní tkáně zad, krku, hlavy. Terapeutická gymnastika pomůže upevnit výsledek dosažený po masážních procedurách.

Vrozená torticollis: rehabilitace, riziková skupina, důsledky

Po narození, v prvních týdnech, je velmi obtížné diagnostikovat tuto patologii. Proto musí mladé matky pečlivě sledovat drobky starší než tři týdny od porodu a starší. To platí zejména pro děti, které měly při porodu prezentaci hýždí, protože patří do rizikové skupiny.

V pátém až šestém měsíci, kdy dochází k aktivní tvorbě svalů, si můžete tuto patologii jasně všimnout. Prognóza je příznivá při včasném odhalení. Rehabilitace zahrnuje soubor činností, které lékař vybírá individuálně. Obvykle zahrnuje-polohová léčba, gymnastika, elektroforéza, masáž, magnetoterapie. Trvání léčby příznaků vrozené svalové torticollis je asi rok.

Nedostatek včasných opatření kolem tří až šesti let vede ke vzniku sekundárních příznaků. Kostra a svaly dítěte se přizpůsobují nesprávné poloze, co přispívá deformace těla. Na obličeji se objevuje asymetrie, je ovlivněna páteř (vyvíjí se skolióza). Je docela obtížné opravit torticollis u dětí po roce konzervativně. Často je nutný chirurgický zákrok, po kterém je indikována rehabilitace v letoviscích na Krymu, Anapě nebo Pyatigorsku.