Jícnové varixy: příčiny, příznaky, léčba, strava

V lidském těle je obrovské množství žil a cév. Pod vlivem negativních faktorů a různých onemocnění se deformují, vyvíjí se křečové žíly. Toto onemocnění postihuje nejen dolní končetiny a pánevní orgány. Lékaři často diagnostikují varixy jícnu.

Popis nemoci

Pod jícnovým varixem se obvykle rozumí onemocnění žilního systému orgánu. Vyvíjí se v důsledku zvýšení tlaku v systému portální nebo duté žíly. Cévy jícnu úzce souvisejí s venózním systémem břišních orgánů, zejména se systémem portální žíly. Zvýšení tlaku v něm znamená porušení odtoku a stagnace krve v ezofagálních žilách, vyvolává výskyt varikózy jícnu.

V posledních letech se prevalence onemocnění velmi zvýšila. To je způsobeno vysokou frekvencí detekce hepatitidy a dalších patologií jater, alkoholismu. Nebezpečí onemocnění je, že polovina pacientů zemře již po prvním krvácení. Riziko opakovaných hemoragií je vysoké a úmrtí je pozorováno v 80% případů. Nemoc je nevyléčitelná. Prodloužení délky a kvality života pacientů je možné pouze pravidelným vyšetřením a dodržováním terapeutických doporučení lékařů.

Hlavní příčiny

Hlavní příčinou varixů jícnu je tlakový rozdíl v systému portálních a dutých žil. Do zdravý tento ukazatel je asi 6 mmHg. St. Pokud je v rozmezí 12 až 20 mmHg. St., dochází k rozšíření anastomóz portální žíly. To naznačuje vývoj portální hypertenze, která se vyvíjí v důsledku výskytu různých překážek v cestě krevního proudu. Je to ona, která vede k křečovým žilám a vzniku lokálního krvácení.

Existují další faktory, jejichž přítomnost zvyšuje pravděpodobnost vzniku onemocnění. Patří mezi ně:

• cirhóza jater;
• trvale vysoký BP;
• malignita v štítné žláze;
• krevní sraženiny v jaterních cévách;
• tromboflebitida;
• hepatitida;
• ateroskleróza;
• parazitární poškození jater;
• chronická gastrointestinální onemocnění;
• angiom jícnu.

Na základě uvedených faktorů je patrné spojení jater s žilami jícnu. Ve skutečnosti dochází k odtoku krve žaludeční žílou do portální žíly za vzniku anastomózy. Ta je největší cévou, která prochází do jater. Portální žíla také shromažďuje krev ze žaludku, sleziny, střeva a slinivky břišní. Proto s poškozením jater se tlak zvyšuje jak v portálních, tak v jícnových žilách.

Klinický obraz

Podle lékařských statistik je varikóza jícnu dvakrát častější u mužů než u žen. Průměrný věk pacientů je 50 let. Průběh onemocnění je v každém případě individuální. Vývoj křečových žil může být rychlý nebo pomalý. V posledně uvedeném případě jsou pacienti dlouho ve tmě zdravotní problémy. Pouze některé příznaky umožňují pochopit, že v těle dochází k určitým změnám. Mezi ně patří:

• pálení žáhy;
• říhání vzduchem;
• potíže v procesu polykání potravin;
• nepohodlí a tíha na hrudi;
• bušení srdce.

Uvedené příznaky jsou předzvěstí ezofagitidy-zánětu sliznice jícnu, který doprovází křečové žíly.

Rychlý vývoj onemocnění má specifický znak. Jedná se o vaskulární vzor na přední břišní stěně, připomínající hlavu medúzy v obrysech. Později, když již dochází ke krvácení, je klinický obraz doplněn krvavým zvracením, tachykardií, hypotenzí. Tento stav je nebezpečný pro lidský život a vyžaduje urgentní hospitalizaci.

Stupně vývoje onemocnění

Patologický proces má 2 formy: vrozené a získané. První možnost je vzácná a je diagnostikována u novorozenců. Hlavní příčinou je dědičný faktor a komplikovaný průběh těhotenství. Získaná forma je běžná, detekovaná hlavně u mužů starších 50 let. O hlavních příčinách bylo řečeno o něco výše.

Rozlišuje se také 4 stupně jícnové varixy:

1. Při prvním stupni není velikost křečových uzlin větší než 3 mm. Patologie je detekována endoskopickým vyšetřením pomocí kontrastního činidla. Klinické příznaky chybí.
2. Druhý stupeň je charakterizován změnou struktury žil. Stávají se klikatými, nedochází ke krvácení. Diagnóza je potvrzena kontrastní radiografií, která ukazuje nejasné obrysy cév a přítomnost zaoblených výčnělků.
3. V případě třetího stupně křečových žil je pozorována trvalá expanze jednotlivých částí cév, lumen žil je zúžen. Příznaky jsou výrazné a způsobují nepohodlí pacientovi. Zároveň existuje vysoké riziko krvácení. Na rentgenovém snímku jsou viditelné formace na sliznici jícnu ve formě polypů.
4. Ve čtvrtém stupni dochází ke ztenčení sliznice cév, tvorbě polypů na ní. Varixy překrývají lumen jícnu. Tento stav pacienta je považován za kritický.

Stanovení stupně vývoje patologického procesu umožňuje zvolit nejúčinnější terapeutickou taktiku.

Možné komplikace

Krvácení z jícnových varixů je považováno za nejnebezpečnější komplikaci. Může projít bez povšimnutí, nebo může představovat hrozbu pro život pacienta. Jeho hlavním znakem je zvracení šarlatové krve. Dokonce i jemné a nepravidelné krvácení může vést k anémii s nedostatkem železa.

Mezi hlavní příčiny takové komplikace patří následující:

• horečnatý stav;
• namáhání;
• vzestup pekla;
• přejídání;
• zvedání závaží.

Krvácení se někdy objevuje náhle, ale pokud je hojné, je fatální. Jeho předchůdci jsou pocit" lechtání " v krku, slaná chuť v ústech. Krátce po těchto příznacích se náhle objeví zvracení krve. Ve vzácných případech vede ke krvácení provedení fibroesofagoskopie, což naznačuje potřebu včasné diagnostiky onemocnění.

Diagnostické metody

Podezření na varixy jícnu podle příznaků je poměrně obtížné. Onemocnění je obvykle detekováno ve fázi krvácení. Předběžnou diagnózu však lze stanovit u rizikových pacientů. Pro jeho objasnění je předepsáno komplexní vyšetření těla, které se skládá z následujících opatření:

1. Obecné a biochemické krevní testy (umožňují vyhodnotit práci těla jako celku, identifikovat přítomnost zánětlivých procesů a stupeň ztráty krve).
2. Ultrazvuk břišních orgánů (nezbytné pro detekce patologií jater, jiných orgánů).
3. Průzkumné rentgenové vyšetření břicha (tato diagnostická metoda doplňuje ultrazvuk).
4. FGDS (nejinformativnější studie, pomocí které lze určit zdroj hemoragie, vyhodnotit stav sliznice jícnu).

Podle výsledků vyšetření lékař potvrdí nebo vyvrátí předběžnou diagnózu, poskytne závěr o možné základní příčině.

Léková terapie

Léčba jícnových varixů závisí na stupni onemocnění, závažnosti klinických projevů. Při absenci rozsáhlé krvácení je předepsána konzervativní terapie. Jinak je nutná hospitalizace pacienta a chirurgický zákrok.

Konzervativní léčba se provádí pomocí léků z následujících skupin:

1. Hemostatika nebo koagulanty. Zvyšují srážení krve, podporují zrychlené hojení ran a erozi. Mezi takové léky patří " Vikasol "(vitamin K), trombinové léky.
2. Antacida. Eliminují účinky kyselého refluxu, zabraňují zánětu stěn jícnu.
3. Beta-blokátory a nitroglycerinová činidla. Používá se ke snížení tlaku.
4. Komplexy vitamínů a minerálů. Zastavte anémii a pomozte nahradit nedostatek železa, draslíku, vápníku v těle.

Výběr konkrétních léků a jejich dávkování provádí lékař. Všechny léky mají kontraindikace, takže jsou vybírány individuálně.

Endoskopické terapie

Léčba jícnových křečových žil endoskopickými intervencemi ke zmírnění krvácení vykazuje dobré výsledky. Techniky byly poprvé popsány v roce 1939, ale v praxi se začaly používat až v 70. letech minulého století.

Intervence zahrnuje použití sklerotantů s různými mechanismem účinku. Existují 2 způsoby, jak provést endoskopickou sklerotizaci jícnu: intravasální a paravasální. V prvním případě se na místě lokalizace trombózních varixů vyvine pojivová tkáň po podání sklerosantu. Tento způsob léčby se dnes používá jen zřídka, protože je doprovázen mnoha komplikacemi. Při paravasální intervenci je sklerosant injikován do submukózního uzlu. Poté dojde k zjizvení tkáně v místě léze a následnému stlačení žil jícnu. Tato metoda je považována za nejjemnější.

Balónková tamponáda

Použití balónkové tamponády pomáhá zlepšit výsledky skleroterapie. Tento metoda léčby zahrnuje zastavení krvácení kompresí krvácejícího uzlu. Je to dost nebezpečné, takže musí být provedeno zkušeným odborníkem.

Hlavním nástrojem je sonda vybavená balónkem. Zastavení krvácení se provádí nafouknutím žaludečního balónu a tažením. V tomto případě zůstává jícnový balón neporušený. Díky tomu se vytvoří tamponáda rozšířených žil, sníží se intenzita krvácení. Účinnost tohoto postupu je 90%.

Chirurgický zákrok

Chirurgická léčba varixů jícnu zahrnuje provedení jednoho z následujících typů intervencí:

• transjugulární intrahepatální portosystémový bypass (TIPS);
• bypass;
• devaskularizace.

Technika TIPS zahrnuje výrobu intrahepatické umělé chlopně a následnou instalaci kovového stentu do žil. S touto operací je téměř vždy možné zastavit krvácení, když jsou zbývající terapie neúčinné.

Bypass je co nejblíže technice TIPS ve své účinnosti, ale má větší traumatičnost. Kromě toho se zvyšuje riziko jaterní encefalopatie.

Devaskularizující operace při jícnové varixy znamenají průnik orgánu a následné uložení anastomózy. Pomáhají zastavit krvácení. Příčiny portální hypertenze však nejsou odstraněny, takže recidivy se vyskytují poměrně často.

Životní styl

U křečových žil 1. stupně, aby se zabránilo výskytu krvácení a dalších komplikací, je nutné dodržovat jednoduchá pravidla. Nejprve byste měli pravidelně kontrolovat lékaře a projít seznamem testů. Je důležité vyhnout se nadměrné fyzické námaze a držet se zvláštní stravy.

Dieta pro jícnové varixy je poměrně jednoduchá. Jídlo by mělo být užíváno často (až 6krát denně), ale v malých porcích. Musí být tepelně ošetřena. Nejlepší je vyhnout se příliš horkým nebo studeným nápojům. Budete se také muset vzdát pikantních, smažených a slaných jídel.

Luštěniny, mořské plody, čerstvá zelenina a ovoce jsou povoleny, stejně jako různé obiloviny. Pod zákaz spadají cukrovinky, čaj a káva, cukr. Je lepší vařit jídlo v páře nebo péct v trouby. Nezapomeňte na pitný režim. Denně je nutné spotřebovat až dva litry čisté vody.

Léčba varixů jícnu lidovými prostředky, jak ukazuje praxe, je neúčinná. Tyto prostředky jsou přípustné používat v počátečních stádiích onemocnění a až po dohodě s lékařem. Různé odvary se používají pouze k posílení těla.

Prognóza zotavení

V počátečních fázích vývoje patologického procesu, s výhradou včasné léčby, je možné dosáhnout zastavení krvácení v 80% případů. Téměř polovina pacientů však během následujících dvou let relapsuje. Jsou ohroženi, takže podléhají neustálé kontrole lékařů. Míra přežití pacientů s výraznou cirhózou je nízká.