Bulbární dysartrie: příčiny, příznaky, diagnostika a léčba

Bulbární dysartrie je porucha řeči, ke které dochází v důsledku poškození lebečních nervů. Onemocnění je doprovázeno nejen poruchami výslovnosti, ale také obtížemi při polykání. Tato patologie se týká nejběžnější logopedické poruchy. Pokud se bulbární forma dysartrie objevila v dospělosti, nevede to ke ztrátě dovedností psaní a čtení. V dětství následky takové porušení projevy jsou mnohem vážnější. Pro dítě trpící dysartrií je velmi obtížné psát a číst, což negativně ovlivňuje jeho vývoj.

Popis patologie

Pod pojmem "dysartrie" lékaři znamenají jakékoli poruchy řeči. Tyto poruchy mohou mít různý původ. V bulbární dysartrii se léze tvoří v oblasti IX, X a XII párů lebečních nervů. Jsou to oni, kdo inervují řečový aparát. Nazývají se také bulbární nervy.

Toto oddělení nervový systém je rozdělena do 3 částí:

1. Glossofaryngeální nerv (IX pár). Inervuje oblast hltanu.
2. Vagus nerv (x pár). Jeho větve se šíří do svalů hltanu, patra a horní části dýchacích cest.
3. Hypoglossální nerv (pár XII). Odpovědný za inervaci svalstva jazyka.

U bulbární dysartrie dochází k poškození těchto struktur. V důsledku toho pacient oslabuje a atrofuje svaly hltanu, jazyka a hrtanu. Řeč se stává fuzzy a hlas ztrácí zvučnost.

Když je vagus poškozen, měkké patro klesá a vzduch při artikulaci zvuků vychází nosem. To vede ke vzniku hanebnosti. Pokud je narušena inervace hltanového svalstva, pak má pacient potíže s polykáním jídla a tekutin.

U nemocného člověka dochází ke ztrátě spojení mezi částmi CNS a svalstvem ústní dutiny. Pohyby jazyka a rtů se stávají nekoordinovanými, proto je pro pacienta velmi obtížné mluvit. Při komunikaci s pacientem si můžete všimnout nízké pohyblivosti svalů obličeje a zvýšené produkce slin.

Různé formy dysartrie: podobnosti a rozdíly

V logopedii a neurologii se rozlišují různé formy poruch artikulace. Je velmi důležité rozlišit bulbární a pseudobulbární dysartrii. Příznaky těchto dvou forem poruch řeči mohou být podobné. Obě odrůdy dysartrie jsou doprovázeny nejasným a příliš tichým vyslovováním zvuků.

Při pseudobulbární dysartrii jsou postiženy mozkové buňky. U bulbární formy patologie dochází k poškození pouze na periferních nervech. Pseudobulbární dysartrie je doprovázena obecnými neurologickými projevy:

• významné zhoršení paměti;
• obtížnost soustředění;
• snížení motorické aktivity.

Kromě toho s bulbární formou dochází k oslabení a atrofii svalů řečového aparátu. U pseudobulbární dysartrie je tón svalstva hltanu a jazyka zvýšen. Samostatně je velmi obtížné rozlišit tyto dvě formy patologie. Přesnou diferenciální diagnostiku může provádět pouze neurolog.

Etiologie

Léze kraniálních nervů a poruchy řeči se obvykle vyvíjejí na pozadí jiných onemocnění. Odborníci rozlišují následující příčiny bulbární dysartrie:

1. Poranění hlavy. Bulbární nervy se mohou poškodit při modřinách nebo stlačení. U malých dětí může být příčinou patologie poranění při porodu.
2. Poruchy oběhu. Nedostatek krevního zásobení v oblasti bulbárních nervů vede k poškození neuronů. Příčinou ischémie může být mrtvice, ateroskleróza, hypertenze a cévní poruchy u diabetes mellitus.
3. Infekce mozku. Bulbární nervy mohou být stlačeny edematózními a zanícenými mozkovými tkáněmi. Dysartrie se často vyvíjí jako komplikace meningitidy, encefalitidy, dětské obrny a pokročilé neurosyfilis.
4. Mozkové novotvary. Bulbární nervy mohou být stlačeny mozkovými nádory.
5. Degenerativní patologie CNS. Jedná se o závažné genetické patologie, ve kterých dochází k atrofii a buněčné smrti v medulla oblongata. Tyto patologické procesy také ovlivňují bulbární nervy. Koneckonců, jejich jádra jsou umístěna v medulla oblongata.
6. Anomálie kraniovertebrálního přechodu. Tyto patologické procesy jsou lokalizovány v oblasti přechodu lebky do páteře. Kraniovertebrální onemocnění jsou poměrně zřídka příčinou dysartrie. V některých případech však může být při podobných onemocněních stlačena medulla oblongata a jádra bulbárních nervů.

Symptomatologie. Jak rozpoznat?

Hlavním příznakem bulbární dysartrie je porucha artikulace. U pacienta jsou zaznamenány následující poruchy řeči:

• nezřetelnost artikulace;
• výměna zvukových a vibračních souhlásek za štěrbinové;
• nejasnost vyslovování samohlásek;
• monotónnost a zpomalení řeči;
• zkreslení rytmu slov a vět;
• ztráta expresivity řeči.

Současně se vyvíjí dysfonie. To znamená, že lidský hlas je tichý a hluchý. Objevuje se hnus a chrapot.

Charakteristickým příznakem bulbární dysartrie jsou poruchy polykání-dysfagie. V počáteční fázi dochází k častým pocitům, jídlo vstupuje do dýchacích cest. Poté je pro pacienta obtížné spolknout pevné jídlo. V pokročilých případech se objevují problémy s polykáním tekutin. Dysfagie je často kombinována s poškozením obličejového nervu. To se projevuje ochuzením výrazů obličeje a asymetrií obličeje a zvýšeným sliněním.

Hlavní charakteristikou bulbární dysartrie je trojice příznaků. Jsou to poruchy řeči, dysfonie a dysfagie. V takových případech má lékař podezření na poškození bulbárních nervů.

Běžné neurologické příznaky závisí na základním onemocnění, které způsobilo dysartrii. Pacient může mít bolesti hlavy, závratě, nevolnost. Pokud jsou poruchy řeči vyvolány neuroinfekcí, objeví se horečka.

Bulbární forma dysartrie se často vyskytuje po poranění hlavy. V tomto případě mohou poruchy řeči a polykání na chvíli zmizet. Období remise jsou však velmi krátká. Brzy přichází nová exacerbace, při kterém příznaky onemocnění postupují a rostou.

Možné komplikace

Bulbární dysartrie u dospělých často vede k sociální izolaci. Kvůli obtížím při vyslovování zvuků se člověk začíná vyhýbat komunikaci s lidmi. Pacient si je vědom své vady řeči. To může způsobit depresi a neurotické poruchy.

Nicméně psychologické problémy - zdaleka jediný negativní důsledek bulbární formy dysartrie. Tato patologie může velmi negativně ovlivnit fyzickou zdraví a vyvolat následující komplikace:

1. Aspirační pneumonie. V důsledku dysfagie se jídlo často dostává do dýchacích cest. To může vést k zánětu plic.
2. Paralýza svalů hrtanu. Kvůli narušení inervace může být svalstvo hrtanu zcela imobilizováno. To vede k vážným poruchám dýchání a dokonce k udušení.
3. Bulbární obrna. To je nejnebezpečnější komplikace. Vyskytuje se, když jsou postižena jádra bulbárních nervů, která jsou umístěna v medulla oblongata. Paralýza se může rozšířit do dýchacího a kardiovaskulárního centra, což vede ke smrti pacienta.

Pokud se tato patologie objevila u dítěte předškolního věku, může to nepříznivě ovlivnit jeho duševní vývoj. Dysgrafie a dyslexie jsou poměrně časté důsledky dysartrie u dětí. Jaké jsou tyto přestupky? Při dysgrafii má dítě velké potíže s ovládáním psaní a při dyslexii dochází k problémům se čtením. Proto mají takové děti potíže s jemnou motorikou a vnímáním informací.

Diagnostika

Na začátku nemoci si pacient všimne, co mu bylo těžké mluvit a polykat. Pouze odborník však může přesně diagnostikovat bulbární dysartrii. K jakému konzultovat lékaře poruchy řeči? Ve většině případů jsou poruchy artikulace spojeny s patologickými procesy v CNS nebo periferních nervech. Neurolog se zabývá diagnostikou a léčbou takových onemocnění. V tomto případě je navíc nutná konzultace logopedu.

Je velmi důležité odlišit bulbární dysartrii od jiných typů poruch řeči. Za tímto účelem jsou předepsána následující diagnostická vyšetření:

1. Vyšetření neurologem. U pacienta dochází k významnému snížení palatálních a faryngálních reflexů, skládání a atrofie jazyka, ochabnutí závěsu patra.
2. Konzultace logopedu. Specialista určuje jasnost, rytmus a hlasitost řeči.
3. MRI nebo CT hlavy. Tato studie umožňuje určit příčinu dysartrie. MRI se častěji používají k detekci mozkových nádorů, neurodegenerativních patologií, následků mrtvice a zranění. Při diagnostice cyst a mozkových hematomů je vyšetření CT informativnější.
4. UCDH nebo duplexní skenování. Tyto studie umožňují vyhodnotit krevní oběh v oblasti medulla oblongata a bulbárních nervů.
5. Biopsie. Pro mikroskopické vyšetření se odebírají mozkové tkáně. Dostávají se během operace nebo endoskopického vyšetření. Tato analýza umožňuje určit povahu nádoru nebo přítomnost degenerativních změn.

Ve vzácných případech je předepsána páteřní punkce. Tato studie je nezbytná pro podezření na infekce mozku. Sérologická analýza likvoru umožňuje identifikovat přítomnost patogenů

Léková terapie

Výběr metody léčby bulbární dysartrie závisí na etiologii této poruchy. Předepisování léků je pouze součástí komplexní terapie. Užívání léků musí být nutně kombinováno s logopedickými činnostmi.

Nejčastěji jsou pacientům předepisovány nootropní léky:

• "Piracetam";
• "Cavinton";
• "Fezam";
• "Vinpocetin".

Tyto léky zlepšují mozkovou cirkulaci a stimulují funkci mozku.

K pozastavení patologických změn v bulbárních nervech jsou předepsány neuroprotektivní látky:

• "Mexidol";
• "Semax"
• "Cerebrolysin";
• "Kyselina glutamová".

Tyto léky chrání neurony před poškozením a škodlivými účinky.

Pacienti s bulbárními poruchami často trpí zvýšeným sliněním. Díky tomu je jejich řeč ještě nejasnější a komplikuje komunikaci s ostatními. Pacientům je předepsán antidepresivum "Amitriptylin". Snižuje aktivitu slinných žláz. Kromě toho lék eliminuje neurotické poruchy spojené s poruchami řeči.

Etiotropní léčba zcela závisí na typu základního onemocnění. Při neuroinfekcích se provádí antibiotická terapie. Pokud má pacient v mozku novotvary, může být nutná chirurgická operace.

Poruchy mozkové cirkulace a neurodegenerativní patologie vyžadují dlouhodobou léčbu nootropickými látkami. Po ukončení lékařské terapie je nutná rehabilitace zaměřená na obnovení pohybu a řeči.

Logopedické aktivity

Pokud jsou poruchy řeči spojeny s poškozením nervů a svalů, jsou pro normalizaci artikulace vyžadovány dlouhé logopedické činnosti. Nápravná práce pro bulbární dysartrii nezbytné pro řešení následujících problémů:

• cvičení jasnosti a expresivity řeči;
• vývoj svalů úst;
• obnovení normální hlasitosti hlasu;
• korekce chyb při artikulaci zvuků a slov;
• nastavení správného dýchání během konverzace.

Logopedické kurzy se konají postupně. Během přípravného období lékař provádí masáž jazyka, aby částečně obnovil pohyblivost svalů orgánu. Pacientovi je předepsán soubor cvičení pro rozvoj artikulačních svalů, jakož i regulaci výšky a síly hlasu.

Další logopedická práce s bulbární dysartrií se provádí v několika fázích:

1. Rozvíjení nových řečových dovedností. Logoped provádí s pacientem stejná cvičení jako v přípravném období, ale ve složitější verzi.
2. Rozvíjení komunikačních dovedností. Pacienti v ordinaci logopedu velmi často vykazují normální a správnou řeč. Při změně situace a komunikaci s ostatními se však znovu vrátí k nesprávné výslovnosti. V této fázi může být nutná další konzultace s psychologem. To pomůže rozvíjet motivaci pacienta ke správné řeči a sebekontrolním dovednostem.
3. Práce na modulaci hlasu. Se provádí cvičení pro formování expresivity řeči, správné intonace a uspořádání stresu.

S pacienty v dětství se také pracuje na prevenci poruch psaní a čtení.

Předpověď

Je možné se úplně zbavit bulbární dysartrie? Prognóza této poruchy řeči zcela závisí na její etiologii. S včasnou lékařskou terapií a pravidelnými logopedickými činnostmi je možná úplná normalizace řeči a polykací funkce. Je však velmi důležité podstoupit etiotropní léčbu a odstranit příčinu dysartrie.

Pokud byla léčba zahájena příliš pozdě, pak i po lékařské terapii a logopedické práci si pacient zachovává malé poruchy řeči. V pokročilých případech není vždy možné obnovit normální artikulaci.

U bulbární obrny se prognóza výrazně zhoršuje. Pacient může zemřít na zástavu dýchání nebo srdeční činnost. Nepříznivý výsledek je často pozorován u nádorů mozku a degenerativních lézí CNS.

Profylaxe

Specifická prevence bulbárních poruch není v současné době vyvinuta. Podobné patologie se obvykle vyvíjejí na pozadí jiných neurologických onemocnění. Lékaři doporučují dodržovat následující doporučení:

1. Včas a do konce léčit poranění hlavy a infekce mozek.
2. Sledujte krevní tlak a hladinu cholesterolu. Hypertenze a ateroskleróza jsou poměrně častými příčinami ischémie bulbárních nervů.
3. Pravidelně navštěvujte neuropatologa a v případě potřeby proveďte MRI hlavy.
4. Pokud je obtížné vyslovit zvuky a polykat, okamžitě vyhledejte lékařské pomoci.
5. Všichni pacienti s cévní mozkovou příhodou a jinými neurologickými patologiemi by měli zůstat nějakou dobu pod lékařským dohledem.

Tato opatření pomohou snížit riziko bulbárních poruch.