Akinetický mutismus: příčiny, příznaky, léčba a prognóza

V článku zvažte, co to je - akinetický mutismus. Je to důsledek těžkého a rozsáhlého traumatu mozkových struktur. Psychotraumatizující faktory na syndrom nemají žádný vliv. Toto onemocnění je pozorováno po odchodu člověka z komatózního patologického stavu. Akinetický mutismus je těžký, lékaři často poskytují nepříznivé předpovědi, protože procesy v mozku jsou nevratné povahy.

Důvody

Poprvé se o této nemoci v lékařské praxi začalo mluvit již v roce 1940. Psychiatr Dr. Kearns konkrétně sledoval nemocného pacienta s nádorem mozku. Až do tohoto okamžiku byla patologie považována pouze za mentální odchylku.

Akinetický mutismus je nejčastěji důsledkem opuštění kómatu. Příčinou komatózního stavu mohou být různé faktory, jedním z nich je těžké poranění hlavy.

Dalším důvodem výskytu dotyčného onemocnění je benigní nebo maligní nádor v částech mozku. Odchylky se nejčastěji vyskytují, pokud patologický proces probíhá velmi rychle.

Další příčinou akinetického mutismu je trombóza bazilární tepny. Díky ní je náš mozek dostatečně zásobován kyslíkem a nezbytnými živinami. Lidé trpící osteochondrózou jsou ohroženi takovou trombózou. Sportovní a domácí zranění, poškození při dopravní nehodě, která se vyskytla v krční a límcové zóně nebo týlní oblasti, mohou v tomto krevním řečišti vyvolat hrudky krve.

Účinky léků

Existují případy akinetického mutismu s emocionálními reakcemi z toxických účinků léčivých přípravků. K tomu může dojít v důsledku předávkování léky nebo vzájemných interakcí různých léků. Užívání ve velkých dávkách některých antibiotik vyvolává toxickou otravu. Byly pozorovány případy anomálie po užití psychotropních léků.

Příčinou vývoje tohoto onemocnění může být střelná rána, pokud poškodila čelní laloky mozku, thalamus. Také narušit krevní oběh může ischemická mrtvice, intracerebrální a subarachnoidní krvácení.

Kromě toho akinetický mutismus způsobuje nadměrnou akumulaci cerebrospinální tekutiny, mozkový absces v dutině hlavy.

U pacientů s infekcí HIV a při otravě alkoholem

Onemocnění je pozorováno u pacientů s infekcí HIV, protože vyvolává různé neuropsychiatrické komplikace. Abnormality se vyskytují také u otravy alkoholem spojené s poškozením nervových zakončení v mozku.

Emocionální reakce v mutismu

Akinetický mutismus se nazývá stav, při kterém pacient zcela ztratí řeč, ale samotná schopnost mluvit přetrvává. Existuje nedostatek výrazů obličeje a gestikulace, ale pacient slyší řeč někoho jiného a chápe ji. Adekvátně vnímá a reaguje na události kolem sebe. Dobře se orientuje v prostoru a čase. Pozitivní reakce jsou pozorovány při hlasitém zvuku, při změnách teploty. V tomto případě neexistují halucinace a bludné stavy. Přes všechny reakce je pacient v ležícím stavu. Není aktivní, pouze je schopen přesunout svůj pohled z předmětu na předmět, ale na krátkou dobu.

Jednou z variant mutismu je psychogenní typ onemocnění, vyvoláno psychickým traumatem. Existují případy, kdy se tento stav projevil ve volební podobě, kdy pacient mluvil pouze s vybranými lidmi.

Příznaky onemocnění

Pobyt osoby se syndromem akinetického mutismu je velmi závažný. Je v plném vědomí, ale není schopen normální komunikace. Při vyšetření určete vysoký tón svalové tkáně v končetinách. Při provádění dalších vyšetření je zjištěna absence poruch pohybového aparátu a řečového aparátu.

Dále vyšetřte pacienta, abyste vyloučili meningeální příznaky. Barva kůže pacienta se nezměnila. Krevní tlak by měl být v normálním rozmezí, ale vyskytly se případy, kdy byly pozorovány odchylky. Klidový puls je rytmický, v normálním rozmezí.

Charakteristickým příznakem je úplná tichost. Osoba nemá pasivní i aktivní řeč. Pacient je obtížné nahlas vyslovit své myšlenky, neexistuje ani schopnost opakovat fráze za lékařem. Pacient však rozumí, co mu schopnost analyzovat slyšené je prý zachována.

Dalším příznakem je naprostý nedostatek motorické schopnosti. Člověk není schopen ovládat své tělo, zatímco existuje možnost žvýkat a polykat. Vyskytly se případy, kdy pacienti konzumovali jídlo, které jim bylo krmeno lžičkou. Nejčastěji se však výživa těchto pacientů provádí sondou.

Pacient není v tomto období pozorován napjatý a neklidný stav. Posouzení emočního stavu osoby není možné. Po zotavení nejčastěji dochází k amnézii, pacient si nepamatuje nic o svém stavu.

Léčba akinetického mutismu

Lékaři mají obtížný úkol. Vzhledem k závažnosti stavu je nutná důkladná, dlouhodobá a komplexní léčba pod každodenním dohledem zdravotnického personálu. Hlavním cílem terapie je diagnostikovat základní onemocnění, které vyvolalo akinetický mutismus, a včasná opatření k odstranění následků patologie.

Ve většině případů je pro udržení pacienta naživu nutný chirurgický zákrok. Během operace se odstraní hematom( hromadění krve), pokud je syndrom vyvolán porušením krevního zásobení mozek. V případě detekce nádoru se provede excize novotvaru. Pokud je příčinou hydrocefalus, je instalována drenáž pro odtok cerebrospinální tekutiny.

Na základě provedených analýz po operaci se léčba provádí léky: antipsychotika-neuroleptika; nootropika; antidepresiva třídy SSRI; trankvilizéry benzodiazepinové řady; vitamínové a minerální komplexy; léky, které normalizují hladinu krevního tlaku; antikoagulancia-léky, které zabraňují tvorbě krevních sraženin.

Dalším krokem v léčbě jsou opatření k rehabilitaci řečových funkcí. Lékaři doporučují neustále mluvit s nemocným, objímat a držet ho za ruku. Výživa pacienta s akinetickým mutismem by měla být častá, šestkrát denně.

Povinným požadavkem na péči o pacienta jsou pravidelné hygienické postupy: mytí obličeje, masáž všech kůží, péče o ústa a vlasy. Zvláštní opatření by měla být prováděna, aby se zabránilo dekubitům. Příbuzným se doporučuje poskytnout pacientovi příjemné psychologické prostředí. Možná se uchýlit k pomoci psychologa k další adaptaci.

Chcete-li obnovit motorickou aktivitu, musíte provést: dýchací techniky; terapeutická gymnastika; masáž; akupunktura; fyzioterapie.

Fáze zotavení

Lékaři podmíněně rozlišují dvě fáze zotavení akinetického mutismu v neurologii:

• Obnovení porozumění řeči. Pacient leží s pootevřenýma očima, otočí hlavu směrem ke zvuku nebo světlu. Je pozorována stálá a stabilní fixace očí, sledování předmětů. Dokončení této fáze spočívá v prvním projevu porozumění řeči. Může to naznačovat skutečnost, že pacient slyší slova, která k němu směřují, mění se jeho výrazy obličeje, jsou splněny požadavky vyjádřené slovy, například stlačení ruky lékaře. Ale všechny manipulace probíhají postupně. Nejprve lékař vloží ruku do dlaně pacienta, pak se každý den komplikují úkoly, které provokují k větší motorické aktivitě pacienta. Snaží se dále procvičovat složitější příkazy, s následným zrychlením. Obnovení porozumění obrácené řeči naznačuje nepřítomnost lézí mozku.
• Návrat vlastní řeči v akinetickém mutismu po kómatu. Pacient provádí stále aktivnější a odlišné pohyby. Výslovnost slov hovoří o dokončení první fáze. Nemůže to být spontánní, častěji v reakci na žádost lékaře, aby něco řekl. První zvuky budou nejasné. Pouze podle jednotlivých znaků můžete uhodnout, jaký zvuk byl vysloven. Každý den se situace zlepšuje, pacient začíná mluvit spontánně, bez žádostí. Po nějaké době je již možná výslovnost frází. Pak bude možné vést dialog s pacientem, který umožní objektivní posouzení stavu jeho vědomí. Ve spojení s obnovením funkce řeči se formy dobrovolných pohybů rozšiřují. Stávají se řádnými.

Anartria

Co je akinetický mutismus s anartrií? Jedním z důsledků Muti mu je anartria, t. e. těžká porucha řeči. Projevuje se nejasnými frázemi, výslovností v nose, se zjevným koktáním. Hlas pacienta se stává chraplavým. Po uvědomění si takové vady pacient často komunikuje pomocí poznámek nebo obecně mlčí. Není neobvyklé mít problém s polykáním jídla.

Stupně závažnosti

Následující stupně anartrie jsou sdíleny:

• snadný stupeň-člověk je schopen vyslovovat zvuky, slabiky;
• průměrná závažnost-pacient může vyslovit pouze jednotlivé zvuky;
• závažný stupeň-pacient zcela postrádá schopnost mluvit, jeho zvuková aktivita je nulová.

Předpověď

Neuspokojivá prognóza akinetického mutismu může být, pouze pokud je organická léze mozku příliš velká a již není korigovatelná. Také pokud pacient vykazoval zanedbanou formu duševní poruchy, úplné uzdravení není vyloučeno.

Prevence nemoci

Lékaři doporučují snížit pravděpodobnost patologie:

• vést aktivní životní styl;
• sportujte;
• v případě jakýchkoli somatických a duševních abnormalit kontaktujte odborníky včas.

Tendence ke vzniku mutismu je nejméně zaznamenána u zdravě duševně lidé, kteří kontrolují hladinu tlaku, stav srdce a cév, odmítají alkohol a nejsou nervózní.

Zvažovali jsme to-akinetický mutismus.