Dislokace předloktí: příznaky, první pomoc a léčba

Dislokace předloktí je posunutí kloubů poloměru, ulny a humeru vůči sobě navzájem. Takové trauma je vždy doprovázeno náhlou bolestí, silným otokem a znatelnou deformitou. V tomto stavu jsou pohyby postižené osoby omezeny, to znamená, že osoba nemůže pohnout poškozenou končetinou.

Pokud je třeba určit povahu zranění, používá se jako pomocná diagnostika MRI nebo CT. Léčba dislokace předloktí se provádí jeho opravou a následným upevněním kloubu sádrovým odlitkem po dobu 2-3 týdnů. Po jeho odstranění by měl pacient podstoupit regenerační terapii: LFC, účast na fyzioterapii a masážních sezeních.

Trochu informací

Poranění předloktí je druhé nejčastější a představuje přibližně 18-22% z celkového počtu dislokací. Takové poškození se vyskytuje hlavně u dětí, často doprovázené zlomeninou ramenních kostí.

Dislokace je úplná (klouby se nedotýkají) a neúplná (klouby se částečně dotýkají). V přibližně 90% všech případů poškození jsou zraněny obě kosti předloktí. Izolované dislokace pouze jedné kosti jsou velmi vzácné.

Abyste pochopili vlastnosti tohoto zranění, měli byste přesně vědět, jak je předloktí vytvořeno. Loketní kloub je kloubní povrch poloměru, ulny a humeru. Je obklopen malou kapslí vyztuženou po stranách dvěma spolehlivými vazy.

Druhy

Ortopedové a traumatologové klasifikují dislokaci předloktí (podle ICD-10-S53) a rozlišují několik typů:

• přední;
• rozcházet se;
• zadní;
• boční (směrem ven);
• mediální (uvnitř).

Kromě toho existují také izolované léze poloměru a ulny.

Zadní dislokace předloktí

Objevuje se na pozadí nepřímého poškození, například při pádu na nataženou ruku nataženou v lokti. Tento stav je doprovázen prasknutím kloubní kapsle a posunutím spodní části ramene dopředu. Zadní dislokace předloktí je často kombinována se zlomeninou kondylu ramene u dospělých a epikondyl - u dětí.

Při takovém zranění si pacienti stěžují na náhlou akutní bolest v poškozené oblasti. Ruka se nuceně trochu ohýbá. Kloub se deformuje, zvětšuje se. Pohyblivost lokte je omezená, při pokusech dokonce něco udělat, postižená osoba cítí typický pružný odpor. Zepředu vypadá předloktí trochu zkráceně. Ulnární proces se pohybuje dozadu a nahoru. Dolní část humeru je snímána v ohybové zóně.

Přední dislokace

Tento typ zranění je poměrně vzácný. Příčinou poškození je obvykle přímý náraz do oblasti loketního kloubu s ohnutou paží. Taková dislokace je často doprovázena zlomeninou procesu v této oblasti.

V době poškození pociťuje oběť ostrou bolest. Během vyšetření je na poškozené straně zjištěno abnormální prodloužení předloktí, zapadnutí do zóny procesu. Pohyblivost kloubu je také omezená a při pokusu o něco se cítí pružný odpor. Ačkoli jeho funkčnost přetrvává více než u zadní dislokace předloktí.

Boční poškození

Jsou také docela vzácné. Může být doprovázeno poraněním ulnárního nebo středního nervu s charakteristickou ztrátou citlivosti v oblasti inervace. Stejně jako všechny ostatní dislokace jsou boční poškození charakterizována ostrou bolestí, omezením pohybu v kloubu a přítomností pružného odporu.

Vnější trauma se objevuje v důsledku přímého účinku na loket z vnitřní strany na vnější stranu. Takové dislokace jsou velmi zřídka úplné. Tento stav doprovází otok, deformace, abnormální posun kloubní osy směrem ven.

K vnitřní dislokaci předloktí dochází také na pozadí přímého nárazu. Pouze v tomto případě by měl směřovat opačným směrem-z vnějšku dovnitř. Pacienti s touto diagnózou zaznamenávají ostrou bolest. V tomto případě je loketní kloub charakterizován otokem, deformací, posunutou osou dovnitř.

Symptomatologie

Dislokace předloktí (ICD-10 - S53) je obvykle charakterizována těmito příznaky:

• akutní náhlá bolest v poškozeném kloubu;
• silný otok;
• neschopnost pohnout zraněnou rukou;
• výrazné snížení citlivosti v celé končetině;
• poškození cév a nervů v blízkosti lokte.

Viditelné příznaky dislokace závisí na druhu poškození. Obecně je však klinický obraz charakterizován popsanými příznaky a je vlastní všem typům zranění.

Diagnostika

Rentgenové vyšetření pacienta s dislokací kostí předloktí by mělo být provedeno před a po úpravě. Na obrázcích lze vidět souběžné poškození koronálního procesu, poloměru, mediálního epikondylu a cefalické elevace.

Dislokace předloktí je vždy doprovázena poraněním kapsulárního vazivového systému loketního kloubu. V tomto případě jsou boční vazy poškozeny v průběhu kostního fragmentu. Jako hlavní stabilizátor lokte působí mediální VAZ. Za předpokladu jeho integrity nedochází k dislokaci v kloubu. Po odstranění poranění je nutné vyhodnotit latentní nestabilitu lokte, aby se zabránilo chronické patologii.

Důležitou roli v včasné diagnostice poranění kapsulárního vazivového systému kloubu hraje rentgenové kontrastní vyšetření. Během tohoto postupu se do kloubní dutiny vstříkne speciální kontrastní látka. Při dislokaci předloktí a odpovídajícím způsobem poškození kapsulárního vazivového systému se použitá látka nachází v paraartikulárních tkáních. Tento jev plně potvrzuje předpokládanou diagnózu.

Léčba dislokace předloktí

Jako první pomoc je nutná fixace zraněné ruky. Optimální délka pneumatiky - od horní třetiny ramene po konečky prstů oběti. Pacientovi jsou podávány léky proti bolesti a poté jsou transportovány do traumatologie.

Vykloubení předloktí provádí ortopedický traumatolog v lokální anestezii nebo v celkové anestezii. Typ samotného postupu závisí na typu zranění.

Pro přizpůsobení zadní dislokace je tedy pacient umístěn do vodorovné polohy a poškozená ruka je instalována v pravém úhlu. Lékař se stává na vnější straně ramene a pevně obepíná jeho spodní část nad loktem. Asistent by měl být trochu vpravo a vzít pacientův kartáč. Současně odborníci plynule natahují ruce a jemně ohýbají zraněný kloub. Traumatolog, který tlačí na ulnární proces a radiální ruku, posune předloktí dopředu a rameno dozadu. Opravný postup obvykle probíhá bez jakýchkoli obtíží a je charakterizován výskytem kliknutí.

Při přední dislokaci je oběť položena na stůl a ruka je odvedena do pravého úhlu. Asistent provede fixaci a natáhne rameno na opačnou stranu, zatímco traumatolog ohne loket, zatímco zatáhne předloktí a přitlačí proximální část paže směrem dolů.

Když je detekována dislokace uvnitř pacienta, je položen na gauč a stejně tak je ruka odstraněna, dokud není získán pravý úhel. Jeden z pomocníků fixuje a drží rameno, druhý natahuje předloktí podél osy. Traumatolog tlačí na proximální oblast a současně tlačí na vnější kondyl směrem ven dovnitř.

Při vnější dislokaci asistent upevňuje rameno určené v pravém úhlu a lékař natáhne předloktí, zatímco tlačí na jeho horní část směrem dovnitř a dozadu.

Po injekci je nutné zkontrolovat puls v oblasti radiální tepny, pohyblivost lokte, aby se vyloučila možnost sevření kapsle a nestabilita kloubu. Určitě byste měli udělat rentgen. Kromě toho je vhodné podstoupit kontrastní artrogram a rentgenový snímek s postupem valgace předloktí.

Po úpravě zadní nebo přední dislokace se sádra aplikuje po dobu 1-2 týdnů. Po odstranění bočního poškození se obvaz používá tři týdny. Po této době je pacientovi předepsána fyzioterapeutická léčba ve formě elektroforézy, parafinové terapie, CMT a terapeutické gymnastiky.

Izolované dislokace u dětí

Taková zranění jsou poměrně vzácná. Nejčastěji jsou poškozeny děti ve věku od jednoho roku do tří let. Trauma se objevuje v důsledku náhlého Škubání, usrkávání za ruku nebo pokusu držet dítě za ruku v okamžiku pádu. V tomto stavu si dítě obvykle stěžuje na bolest v oblasti kloubu. Poškozená ruka je prodloužena podél těla a pokusy o ohnutí lokte jsou doprovázeny bolestivostí. Problém můžete identifikovat sondováním kloubu a předloktí.

Rentgen s takovou dislokací poskytuje málo informací, takže se provádí velmi zřídka. Pro přizpůsobení traumatolog jemně táhne předloktí, postupně ohýbá ruku v lokti a otáčí dlaní dolů. Lékař současně tlačí prsty na hlavu poloměru. Při narovnání můžete slyšet charakteristické kliknutí. Tento postup se zpravidla provádí snadno, jemně a téměř bezbolestně. Narkóza není nutná, protože právo přináší dítěti mnohem méně nepříjemných pocitů než samotná dislokace.