Akutní mastitida: klasifikace, příznaky, diagnostika, léčba, možné komplikace

Akutní mastitida je charakterizována vývojem zánětlivého procesu v prsní tkáni. Toto onemocnění se projevuje intenzivní a výraznou bolestí na hrudi, jeho zhutněním, otokem, zarudnutím kůže, prudkým zvýšením teploty, horečnatým syndromem. Mastitida je diagnostikována při vyšetření mamologem, navíc se provádí ultrazvuk mléčných žláz, v případě potřeby mamografie. Patologický proces může vést k tvorbě flegmonu, abscesu, nekróze v postižené žláze, rozvoji sepse a v některých případech dokonce k úmrtí. V případě bakteriálního oplodnění mléka musí být kojení zastaveno. V budoucnu se může vyvinout deformace prsu, zvyšuje se pravděpodobnost vzniku mastopatie a nádorů rakoviny v prsu.

Infekce prsu

Akutní mastitida se vyskytuje hlavně v důsledku infekce prsu bakteriemi. Patologie se projevuje otokem prsu, silným zvětšením velikosti, bolestivostí a zvýšenou citlivostí, hyperémií kůže a horečkou.

Výskyt mastitidy u kojících matek se pohybuje mezi 1 a 16%. Průměr je 5% žen a opatření ke snížení výskytu v posledních letech jsou neúčinná. Drtivá většina pacientů s mastitidou jsou prvorozené ženy nebo kojící poprvé. To je způsobeno nejvyšším výskytem stagnace mléka v důsledku nešikovného čerpání.

Ženy po třiceti letech, které kojí poprvé, ve většině případů onemocní mastitidou kvůli sníženým ochranným vlastnostem těla, což je způsobeno přítomností jednoho nebo druhého souběžného chronického onemocnění. V takových případech jsou patologické příznaky doprovázeny projevy základního onemocnění.

Příčiny vývoje

Obvykle je výskyt akutní mastitidy způsoben stafylokokovou infekcí. Ale pokud v tělo ženy existuje další zdroj bakteriální flóry (infekce ústní dutiny, dýchacího systému, močových cest, reprodukčních orgánů), mastitida může být vyvolána těmito ložisky. Někdy jsou mléčné žlázy infikovány E. coli. Patogen vstupuje do prsní tkáně krevním proudem i mléčnými kanály.

Samou běžnou příčinou akutní laktační mastitida je dlouhodobá patologická laktostáza (stagnace mléka v žláze). Při absenci odtok mléka z jakéhokoli kanálu mléčné žlázy vytváří příznivé prostředí pro růst a reprodukci patogenních bakterií. Aktivně se vyvíjející infekce způsobuje zánětlivou reakci, hnisání tkání, horečnatý syndrom. Pacient se může cítit špatně – je pozorována výrazná slabost, intoxikace, v některých případech zvracení, nevolnost.

Klasifikace akutní mastitidy

Mastitida je patologický proces, který vždy probíhá v akutní formě. Nemoc je rozdělena do typů podle povahy vyvíjejícího se zánětlivého procesu: infiltrativní, serózní, hnisavý, gangrenózní, abscesní a flegmonózní. Infiltrační, serózní a purulentní typy mastitidy jsou fázové fáze jediného zánětlivého procesu v žlázových tkáních - od tvorby zhutněné oblasti serózního zánětu po tvorbu infiltrátu a zahájení hnisavého procesu.

Abscesní forma

U abscesující akutní formy mastitidy je ohnisko hnisání lokalizováno a jasně omezeno. Flegmonózní mastitida se vyznačuje šířením hnisavého procesu v prsní tkáni. S dlouhodobým průběhem nebo oslabeným imunitním systémem se postižené tkáně žlázy začnou nekrotizovat a začíná gangrenózní Stadium mastitidy.

Vynikají také některé klinické odrůdy mastitidy, nejběžnější z nichž jsou: akutní laktace, která se vyskytuje v poporodním období, novorozenecká mastitida a plasmocelulární.

Příznaky

Akutní mastitida je ve většině případů komplikací laktostázy zánětlivé etiologie u kojících matek. V některých případech se onemocnění vyvíjí bez předchozích výrazných příznaků stagnace mléka. Toto onemocnění se projevuje bolestivým zhutněním v mléčné žláze, hyperémií a hypertermií kůže v oblasti zhutnění. Pacient má horečku a obecné příznaky intoxikace. S progresí onemocnění se bolest zhoršuje, žláza se zvyšuje, na dotek se stává horkou a hustou. Kojení a odsávání mléka v tomto stavu jsou ostře bolestivé. Spolu s mlékem může být uvolněna krev a hnis. Hnisavá mastitida akutní povahy často postupuje s tvorbou abscesu prsu.

U nekrmených žen

Akutní mastitida je také u nekrmené ženy. O léčbě budeme hovořit níže. Takové případy se týkají takové patologie, jako je plasmocelulární mastitida-vzácné onemocnění, které se vyvíjí u opakovaně narozených starších pacientů po ukončení laktačního období. Patologický proces je charakterizován infiltrací tkání pod bradavkou plazmatickými buňkami a hyperplazií epiteliálních tkání vylučujících kanálků. Akutní mastitida této formy není hnisavá a má podobné vlastnosti jako onkologie prsu.

Novorozenecká mastitida je fenomén u dětí obou pohlaví, který se vyskytuje poměrně často. Projevuje se překrvením mléčných žláz a průhlednými sekrecemi během tlaku na ně. Tato patologie je zpravidla důsledkem zbytkové expozice mateřským pohlavním hormonům. S rozvojem akutní nelaktické mastitidy a tvorbou abscesu se provádí chirurgické sanace hnisavého ložiska, ale nejčastěji příznaky novorozenecké mastitidy ustupují samy o sobě po několika dnech.

Diagnostická opatření

Ohnisko zánětlivého procesu v mléčné žláze je diagnostikováno palpativně. Kromě toho má žena zvýšené axilární lymfatické uzliny na straně postižené žlázy (někdy mírný syndrom bolesti při palpaci). Hnisání je charakterizováno definicí příznaku fluktuace.

Při ultrazvuku mléčných žláz je vizualizován typický obraz zánětlivého procesu. Serózní mastitida je charakterizována vyhlazeným echografickým obrazem struktur žlázy, zahušťováním kůže, dilatací mléčných kanálků a podkožní tkáně. Infiltrát v žláze vypadá jako dobře definovaná omezená oblast snížené echogenicity, s další progresí je detekován obraz "včel voštin". Kromě toho je vývoj abscesů dobře vizualizován ultrazvukem a jsou stanoveny nekrotické zóny. Spolehlivost a specifičnost této metody dosahuje 90%.

Protože diagnóza akutní mastitidy obvykle nezpůsobuje potíže, mamografie se zpravidla neprovádí. S pochybným obrazem na ultrazvuku pro histologické vyšetření se odebírá aspirát (aspirační biopsie prsu s tenkou jehlou pod ultrazvukem). Pro bakteriologické vyšetření mohou odborníci odebrat mléko z postižené mléčné žlázy.

S pomalým průběhem zánětlivého procesu a v důsledku tvorby vláknité tkáně kolem něj (vakcinace fokusu) hovoří o přechodu patologie do chronické formy. V tomto případě jsou klinické příznaky obvykle mírné, ale při palpaci je diagnostikován sedavý hustý váleček pájený na kůži. Dále vám řekneme o léčbě akutní mastitidy.

Terapie

Při nejmenším podezření na rozvoj akutní mastitidy je nutné naléhavě kontaktovat mamologa, protože při léčbě této patologie je důležité včas identifikovat a přijmout opatření k odstranění příčin mastitidy a inhibici infekčního procesu. Zpoždění při návštěvě lékaře nebo samoléčení je nepřijatelné, protože onemocnění je náchylné k rychlé progresi a tvorbě abscesu. V případě hnisavé mastitidy je nutná chirurgická léčba.

Při diagnostice tohoto onemocnění ve fázi serózního procesu nebo tvorby infiltrátu se provádí konzervativní terapie. Pacientovi jsou předepsána antibiotika s použitím silně působících širokospektrálních léků. V tomto případě serózní mastitida prochází po 2-3 dnech. Resorpce infiltrátu může trvat až 7 dní. Pokud pacient trpí zánětem, je pozorována výrazná intoxikace těla, jsou mu ukázána detoxikační opatření (infuze glukózy, roztoky elektrolytů). Při nadměrné laktaci jsou předepsány prostředky k jeho potlačení.

Jaká je další léčba akutní mastitidy. Hnisavá forma onemocnění obvykle vyžaduje chirurgický zákrok. Vyvinutý absces žlázy je přímou indikací pro naléhavou chirurgickou sanaci - mastitida je pitva a drenáž hnisavého ložiska.

Kontraindikace kojení

Progresivní formy mastitidy bez ohledu na stadium onemocnění jsou přímou kontraindikací pro další kojení (dokonce zdravý prsu), protože složení mléka obsahuje infekční patogeny a toxické prvky rozkladu tkáně. Pro dítě se taková výživa může stát příčina výskytu dysbakterióza a poruchy funkčního stavu zažívacího traktu. Protože léčba mastitidy zahrnuje použití antibiotik, krmení v daném období není pro kojence bezpečné. Antibiotika mohou významně poškodit normální vývoj orgánů a tkání. Během léčby mastitidy může být mléko odsáváno, pasterizováno a poté krmeno dítětem.

Indikace pro potlačení laktace jsou: absence pozitivní dynamiky s infiltrační a serózní mastitidou po dobu 3 dnů antibiotické terapie, přechod onemocnění do hnisavé formy, koncentrace ohniska infekce přímo pod bradavkou, hnisavá mastitida v minulosti, doprovodné systémové patologie, které výrazně zhoršují pohodu ženy.

Možné komplikace

Jakýkoli infekční proces způsobený stafylokokem může být komplikován generalizací infekce a výskytem septických komplikací:

• meningoencefalitida nebo meningitida;
• bakteriální perikarditida nebo endokarditida;
• sepse (přítomnost více ložisek infekce-pneumonie, osteomyelitida atd.);
• DIC-syndrom;
• infekčním toxickým šokem.

Komplikace akutní mastitidy mohou být život ohrožující.

Profylaxe

Preventivní opatření jsou kombinována s opatřeními k prevenci laktostázy, protože podobný stav předchází mastitidě v drtivé většině situací.

Pro prevenci kongestivních jevů v mléčné žláze je nutné pečlivé vyprazdňování prsou: pravidelné krmení a další odsávání zbytků mléka. V případě když dítě dostatek mléka z jednoho prsu, při příštím krmení musí být aplikován na jiné mléčné žlázy.

Hlavním preventivním opatřením k prevenci mastitidy je včasná diagnóza a sanace jakýchkoli infekčních ložisek v těle, ale je třeba pochopit, že systémová antibiotická terapie během laktace je kategoricky kontraindikována.

Prevence má zvláštní význam v období po porodu, zejména pokud žena porodila poprvé. Mléčné kanály a bradavka v tomto případě ještě nejsou připraveny na kojení, proto je nutné včas konzultovat s mamologem, přijmout opatření k odstranění stagnace mléka. Dobrým způsobem prevence laktostázy je masáž prsou v prvních dnech po porodu. Současně jsou žlázy bolestivé, mají hustou strukturu, zvýšenou teplotu kůže, ale i při tom se doporučuje pravidelné odsávání mateřského mléka a masáže.