Mimosekreční pankreatická nedostatečnost: příčiny, příznaky, diagnostika a léčba

Slinivka břišní hraje důležitou roli nejen v trávicích procesech, ale také v životní aktivity těla celkem. Tento orgán endokrinního a trávicího systému produkuje enzymatické látky, nezbytné pro rozklad potravin vstupujících do žaludku a některé hormony pro regulaci metabolismu tuků a sacharidů.

Popis orgánu

Zvažte strukturu a funkce pankreatu. Nachází se v retroperitoneálním prostoru mezi oblastmi duodena a horními obratli dolní části zad, nad ledvinami, a navenek se podobá podlouhlé "čárce". Hmotnost dospělého orgánu se pohybuje v rozmezí 80-90 g.

Struktura slinivky břišní je kombinací žlázových laloků, kterými procházejí krevní cévy, a vylučujících kanálků. Laloky produkují pankreatickou šťávu, jejíž enzymy (laktáza, amyláza, trypsin, invertáza, lipáza) ovlivňují procesy štěpení potravin. V celé žláze prochází kanál, kterým míza proniká do dvanáctníku, kde se mísí s žlučí a zajišťuje proces střevního trávení. Buněčné komplexy mezi laloky s vyvinutou kapilární sítí se nazývají Langerhansovy ostrovy. Tyto formace z alfa, beta a delta buněk syntetizují hormony (inzulín a glukagon).

Struktura

Orgán má tuto strukturu:

• hlava (velikost 2,5-3,5 cm) těsně přiléhá k ohybu duodena;
• trojúhelníkové tělo (2,5 cm) je umístěno vlevo od páteře směrem ke slezině;
• krček;
• hruškovitý ocas (3 cm), kterým prochází hlavní kanál žlázy.

Kde slinivka břišní bolí u člověka, řekneme níže.

Funkce orgánu

Slinivka břišní, jak již bylo řečeno, produkuje pankreatickou šťávu. V duodenu se jídlo rozkládá na nezbytné pro absorpci stavu. K tomu dochází působením hydrolytických trávicích enzymů pankreatu odpovědných za interakci látek v potravě s vodou.

Pankreatická šťáva se skládá z hydroláz, které plní samostatné funkce. Jsou rozděleny do čtyř kategorií:

1. Lipáza je enzym, který rozkládá tuky na složité prvky: glycerin a vyšší mastné kyseliny. Poskytuje také stravitelnost vitamínů A, E, D, K.
2. Proteázy (chymotrypsin, karboxypeptidáza, trypsin) aktivující enzymy, které rozkládají proteiny na aminokyseliny.
3. Karbohydrázy (amyláza, maltáza, laktáza, invertáza) potřebné k rozkladu sacharidů na glukózu.
4. Nukleázy-enzymy, které trhají nukleové kyseliny a vytvářejí vlastní genetické struktury.

Princip fungování pankreatu je velmi složitý. Enzymy se začínají produkovat v požadovaném množství 2-3 minuty po vstupu potravy do žaludku. To vše závisí na koncentraci tuků, bílkovin a uhlohydrátů přítomných v něm. V přítomnosti žluči může produkce pankreatické šťávy s enzymy trvat až 12 hodin.

Endokrinní funkce

Endokrinní funkce žlázy se provádí díky inzulocytům-speciálním buňkám Langerhansových ostrůvků. Syntetizují řadu hormonů: tyroliberin, C-peptid, somatostatin, inzulín, gastrin, glukagon.

Mimosekreční pankreatická nedostatečnost

Je jedním z nejběžnější důsledky zánětu orgánu, zejména pokud je taková patologie charakterizována chronickým průběhem.

Charakteristickým znakem exesekreční pankreatické nedostatečnosti je snížená absorpce nutričních složek (malabsorpce) na pozadí vývoje maldigestie-poruchy rozkladu potravin na složky přijatelné pro proces trávení. Tato patologie se také nazývá enzymatické selhání. Navzdory prevalenci takových patologií mezi všemi skupinami lidí je nedostatečná produkce enzymů považována za závažný stav, který může vést k vyčerpání a dokonce k úmrtí pacienta při absenci léčba.

Druhy

Exesekreční pankreatická nedostatečnost je vrozená (genetická vada, která narušuje nebo blokuje sekreci enzymů) a získaného typu. Kromě toho může být patologie primární a sekundární, může být absolutní nebo relativní.

Primární exokrinní nedostatečnost je způsobena poškozením žlázy a snížením její exokrinní funkce. U sekundárního typu onemocnění jsou enzymy produkovány v dostatečném množství, ale v tenkém střevě k jejich aktivaci nedochází.

Příčiny vývoje patologie

Mezi hlavní příčiny vývoje mimosekreční pankreatické nedostatečnosti primárního typu patří všechny formy chronické pankreatitidy, cystická fibróza, rakovina pankreatu, degenerace pankreatu u obezity, chirurgické zákroky na žláze, Schwachmannův syndrom, vrozená nedostatečnost enzymů, ageneze nebo orgánová hypoplázie a Johanson - Blizzardův syndrom.

Patogenetické příčiny vzniku exesekreční nedostatečnosti žlázy zahrnují:

• fibróza a atrofie orgánů (v důsledku alkoholické, obstrukční, nekalkulózní nebo kalkulózní pankreatitidy, aterosklerózy, podvýživy, změn souvisejících s věkem, hemosiderózy, diabetes mellitus);
• pankreatická cirhóza (považuje se za výsledek některých forem pankreatitidy: fibro-kalkulózní, alkoholické, syfilitické);
• pankreonekróza (smrt buněk žlázy);
• tvorba konkrementů v pankreatických kanálech.

Sekundární exesekreční nedostatečnost se vyvíjí s lézemi sliznice tenkého střeva, po operacích žaludku a střev, s gastrinomem, sníženou sekrecí enterokinázy, patologiemi hepatobiliárního systému, nedostatečností bílkovin a energie.

Absolutní selhání enzymu žlázy je způsobeno potlačením sekrece hydrogenuhličitanů a enzymů na pozadí snížení objemu orgánu. Relativní nedostatečnost je způsobena sníženým přísunem pankreatické šťávy do střeva v důsledku obturace lumenů žlázových kanálků nádorem, kamenem, jizvami.

Jizvy na slinivce břišní jsou výsledkem smrti buněk parenchymu orgánu. V těchto oblastech se tvoří hustá jizvová tkáň. Podobný proces v medicíně se nazývá fibróza a vede také k rozvoji exesekreční nedostatečnosti.

Příznaky

Zjistíme, kde slinivka břišní bolí u člověka. Největší význam v klinickém obrazu této patologie je maldigestický syndrom, který je charakterizován inhibicí trávicích procesů ve střevě. Nestrávené tuky v tlustém střevě stimulují produkci kolonocytů – vyvíjí se průjem a polyfekálie, výkaly získávají páchnoucí vůni, šedou barvu, její povrch je lesklý a mastný. Ve stolici mohou být také přítomny nestrávené částice potravin.

Maldigestie bílkovin přispívá ke vzniku nedostatku bílkovin a energie, který se projevuje dehydratací, progresivním úbytkem hmotnosti, nedostatkem stopových prvků a vitamínů, anémií. Hubnutí je velmi ovlivněno dodržováním stravy s nízkým obsahem sacharidů a tuků a strachem z příjmu potravy, který se vytváří u mnoha pacientů s chronickou pankreatitidou.

Příznaky exesekreční pankreatické nedostatečnosti jsou docela nepříjemné. Dysmotilita žaludku (dyspepsické poruchy, pocit přeplnění) může být způsobena jak exacerbací pankreatitidy, tak vlivem exokrinní nedostatečnosti žlázy v důsledku změny gastrointestinální regulace, výskytu duoden-gastrálního refluxu.

Pankreatitida jako příčina patologie

Chronická pankreatitida-hlavní faktor vedoucí k selhání enzymů. Jedná se o lézi pankreatu zánětlivé destruktivní geneze vedoucí k poruchám jeho funkcí. Jaké jsou důsledky pankreatitidy, málokdo ví. Při exacerbaci onemocnění dochází k bolesti břicha a levého hypochondria, jsou pozorovány dyspepsické jevy, žloutenka a kůže.

Hlavními příčinami vývoje pankreatitidy u dospělých (kód ICD-10 K86) jsou cholelitiáza a zneužívání alkoholu, které je pro parenchym tohoto orgánu docela toxické. U cholelitiázy je zánětlivý proces důsledkem přechodu infekce z žlučovodů do žlázy lymfatickými cévami, vývojem hypertenze žlučových cest nebo vhozením žluči do žlázy.

Konzervativní léčba tohoto onemocnění zahrnuje soubor opatření. Terapie je založena na následujících principech:

• povinná strava;
• pankreatická nedostatečnost podléhá korekci;
• bolestivý syndrom je třeba odstranit;
• komplikace musí být varovány.

Při léčbě pankreatitidy je nutné vyloučit konzumaci alkoholu, užívání léčivých přípravků, mohou mít škodlivé účinky na slinivku břišní (antibiotika, antidepresiva, sulfonamidy, diuretika: Hypotiazid a furosemid, nepřímá antikoagulancia, indomethacin, Brufen, paracetamol, glukokortikoidy, estrogeny a mnoho dalších).

Účinky pankreatitidy mohou být různé: exesekreční nedostatečnost žlázy, obturační žloutenka, portální hypertenze, infekce (parapankreatitida, absces, retroperitoneální flegmon, zánět žlučových cest) , vnitřní krvácení. S vývojem tohoto onemocnění se může objevit také diabetes mellitus, snížení tělesné hmotnosti, rakovina pankreatu.

Diagnostika

Hlavní roli při detekci selhání enzymů u pankreatitidy u dospělých (kód ICD-10 K86) hrají speciální testy (bezzondové a sondové), které jsou často kombinovány s radiologickými, ultrazvukovými a endoskopickými metodami. Diagnostika sondy je považována za nákladnější a může pacientům způsobit nepohodlí, ale její výsledky jsou přesnější. Bezzónové postupy jsou levnější, snadno se tolerují, ale umožňují určit tento patologický proces v těle pouze v úplné nepřítomnosti nebo podstatném snížení pankreatických enzymů.

Přímý test sondy sekretin-cholecystokininu je považován za zlatý standard pro diagnostiku mimosekreční pankreatické nedostatečnosti. Tato technika je založena na stimulaci sekrece žlázy podáváním cholecystokininu a sekretinu, s dalším odběrem vzorků duodenálního obsahu v časovém intervalu 10 minut. Vzorky zkoumají rychlost a aktivitu pankreatické sekrece, hladiny zinku, hydrogenuhličitanů, laktoferinu.

Lundovo nepřímé testování sondy je podobné předchozí metodě, avšak stimulace sekrece žlázy se provádí injekcí do potravinové sondy.

Základem bezzondových metod je zavedení některých látek schopných interagovat s pankreatickými enzymy v krvi a moči do těla. Výzkum metabolických produktů takové interakce poskytuje příležitost posoudit funkce ex-sekreční žlázy. Bezzondové testy zahrnují: pankreato-lauryl, bentyramid, trioleinový, jodolipolový a další.

Úroveň pankreatické aktivity může být stanovena některými nepřímými způsoby: podle úrovně absorpce plazmatických aminokyselin slinivkou břišní, prostřednictvím kvalitativní analýzy koprogramu, stanovení objemu tuku, trypsinu a fekálního chymotrypsinu ve stolici, elastázy-1.

Instrumentální metody diagnostiky onemocnění jsou: peritoneální rentgen, CT, MRI, pankreatický ultrazvuk, ERCP.

Léčba patologie

Léčba exesekreční pankreatické nedostatečnosti je obvykle komplexní. Zahrnuje korekci nutričního stavu, substituční a etiotropní terapii a symptomatickou léčbu. Etiotropní terapie je zaměřena na prevenci progrese buněčné smrti žlázy. Korekce životního stylu spočívá v vyloučení konzumace alkoholu a kouření tabáku. Předpokládá se také zvýšení množství bílkovin ve stravě, snížení objemu tuků, příjem vitamínů.

Hlavním metodou léčby při XP. pankreatitida je substituční enzym (celoživotní). Indikací pro substituční terapii enzymy je steatorrhea se ztrátou více než 15 g tuku denně, progresivní nedostatek bílkovin a energie.

Mikrogranulovaná enzymatická činidla mají největší účinnost ve skořápkách odolných vůči kyselinám a v želatinových kapslích, které se rozpouštějí v žaludku a poskytují podmínky pro rovnoměrné smíchání medikačních granulí s jídlem. Dávky takových léků jsou vybírány individuálně a závisí na závažnosti onemocnění, aktivitě pankreatické sekrece.