Flegmonózní cholecystitida: příčiny, příznaky, diagnostika a léčba

Zánět žlučníku doprovázený tvorbou kamenů v orgánu a jeho kanálech je cholelitiáza (GI) nebo kalkulární cholecystitida. Flegmonózní varianta patologie je její komplikací. Je diagnostikována hlavně u lidí starších 40 let a ženy jsou více postiženy.

Lékařské osvědčení

Cholecystitida může mít akutní nebo chronický průběh. Akutní je zase kalkulární, když je patologický proces doprovázen tvorbou konkrementů v orgánu a bez kamenů.

Podle závažnosti destruktivních procesů je nemoc rozdělena do následujících forem:

1. Katarální. V tomto případě dochází k otoku a zarudnutí sliznic močového měchýře, jeho zvýšení. Lumen orgánu je postupně naplněn zánětlivou tekutinou.
2. Flegmonóza. Je pozorováno poškození všech membrán žlučníku. V tomto případě se tvoří hnisavé infiltráty a vředy.
3. Gangrenózní. Toto je poslední fáze patologického procesu. Vyznačuje se odumřením částí stěn bubliny. To často vede k prasknutí orgánu a smrti pacienta.

Určení formy onemocnění vám umožní zvolit nejúčinnější taktiku léčby.

Vlastnosti patogeneze

Pod vlivem některých faktorů se v žlučníku nejprve vyvinou stagnující jevy. V důsledku porušení odtoku kapaliny se její složení mění. V něm se aktivně množí infekční agens. Postupně se zvyšuje vnitřní tlak na stěny orgánu, což způsobuje zánět a tvorbu hnisu. V této fázi se cholecystitida stává flegmonotickou. Samotná fáze se nazývá destruktivní, protože vede k nevratným změnám ve struktuře žlučníku.

Zánětlivý výpotek a hnis impregnují stěny orgánu, což vede k jejich zahuštění. Možná výskyt malých krvácení. Zánětlivý proces vyvolává patologické změny na sliznici. Na něm začíná tvorba jizev.

Tlakové stěny žlučníku se rychle rozšiřují. Žluč s hlenovými nečistotami, hnisem a konkrementy se šíří, zvyšují ji. V důsledku toho pacient zažívá silný syndrom bolesti, což ho nutí navštívit lékaře.

Hlavní příčiny

Vývoj flegmonózní cholecystitidy je podporován následujícími faktory:

• změna složení žluči;
• progresivní stagnující procesy v orgánu;
• recidiva zánětu.

Výskyt onemocnění nastává podle důvod nepřítomnosti léčba primárního zánětu žlučníku nebo nesprávně zvolené terapeutické taktiky. Vývoji flegmonotické formy vždy předchází dlouhotrvající kalkulární cholecystitida. Může se zase objevit pod vlivem následujících faktorů:

• chyby ve výživě;
• neaktivní životní styl;
• snížená imunita;
• dlouhodobé užívání léků;
• hormonální změny během těhotenství;
• gastrointestinální patologie;
• dědičná predispozice.

Podle Mezinárodní klasifikace nemocí 10. revize se flegmonózní cholecystitida týká onemocnění žlučníku, žlučových cest a slinivky břišní. Jeho ostrý tvar má kód K81.0 a chronická-K81.1.

Klinický obraz

Když se kalkulární forma onemocnění změní na flegmonózu, pacient jasně pociťuje klinické projevy patologie. Průběh hnisavého procesu je vždy doprovázen zvýšením teploty. Pacient postupně zvyšuje známky intoxikace. Pokud zánět přesahuje postižený orgán, začne se negativně projevovat v práci celého těla.

S flegmonózním stadiem onemocnění se bolest zvyšuje. Nepohodlí se zvyšuje, když pacient narušuje stravu, užívá alkoholické nápoje nebo je vystaven intenzivní fyzické námaze. Kromě toho může být příčinou nárůstu bolesti psycho-emocionální přetížení nebo stresový stav.

Akutní flegmonózní kalkulární cholecystitida se vyskytuje s následujícími příznaky:

• arteriální hypotenze;
• obecná slabost;
• zvracení, hořké říhání;
• pocit chuti žluči v ústech;
• představení studené odpařování.

Bolest se obvykle objevuje na pravé straně a zvyšuje se pouze změnou polohy těla, hlubokými dechy. Někdy dochází k nadýmání na pozadí narušení funkce hladkého svalstva střeva.

Chronická a akutní flegmonózní cholecystitida

Anamnéza většiny pacientů souvisí s akutním průběhem. Prvními příznaky v tomto případě jsou bolesti v oblasti pravého hypochondria, které mohou být dány do dolní části zad nebo krku, silné zvracení. Kromě toho je pozorována tachykardie.

S chronickým průběhem je klinický obraz poněkud upraven. Syndrom bolesti je periodický. Pacient se však obává neustálého říhání a pocitu hořkosti v ústech, celkové slabosti a závratě.

Obturační flegmonózní cholecystitida

Akutní obturační cholecystitida je patologický stav, který se obvykle vyskytuje na pozadí kalkulární formy onemocnění. Vyznačuje se blokádou žlučových cest kameny, což způsobuje jejich obstrukci. Onemocnění je doprovázeno výrazným syndromem bolesti. Kromě toho dochází ke zvýšení velikosti žlučníku, což může pacient cítit sám. Klinický obraz je vyjádřen nevolností a zvracením, poklesem síly. Takový stav trvá několik hodin až celý den. Když kámen vstoupí zpět do orgánu, všechny příznaky zmizí.

Nedostatek léčby akutní obturační flegmonózní kalkulózní cholecystitidy je nebezpečný vývojem sepse a cirhózy jater. U některých pacientů dochází k selhání jater, bilirubinové encefalopatii.

Diagnostické metody

Diagnóza začíná studiem anamnézy pacienta. Flegmonotická cholecystitida se vždy vyvíjí z katarální formy patologie. V tomto případě je samotná cholecystitida v 95% případů komplikací přítomnosti konkrementů v kanálech močového měchýře.

Poté se provede fyzické vyšetření, vyšetření stížností pacienta. Lékař může cítit nadýmání při palpaci. Když stisknete oblast pravého hypochondria, pacient zažívá výrazné nepohodlí bolesti. Lékař může také cítit zanícený žlučník.

Povinným diagnostickým krokem jsou krevní a močové testy. V případě zánětlivého procesu je pozorováno zrychlení ESR, zvýšení počtu bílých krvinek. Pro vizuální vyhodnocení postiženého orgánu se provádí ultrazvuk, radiografie, CT a MRI. Ve zvláště závažných případech může být nutná biopsie.

Konzervativní terapie

Léčba flegmonózní cholecystitidy se provádí výhradně v nemocničním prostředí. S bezkamennou formou je povolena léková terapie. V případě akutního průběhu kalkulárního flegmonózního onemocnění je indikována operace.

Konzervativní léčba zahrnuje následující opatření:

1. Užívání antispasmodických a analgetických léků, včetně narkotické povahy. Léky pomáhají zastavit syndrom bolesti.
2. Provádění antibiotické terapie k potlačení infekčního procesu. Antibiotika vykazují dobrou účinnost při kalkulární formě onemocnění. V případě flegmonózy je v důsledku destruktivních procesů narušen průtok krve. To komplikuje transport účinných látek léčiva do léze.
3. Dietní terapie. V prvních dvou dnech je pacientovi nabídnut půst. Strava se pak poněkud rozšiřuje. Potraviny, které dráždí gastrointestinální trakt, jsou přísně zakázány. Strava je co nejjemnější a jídla se vaří v páře a třou se. Výživa je převážně frakční.

Kromě toho je důležité, aby pacient poskytoval fyzický a emoční klid. Při zhoršování pohody se řeší otázka provedení operace.

Chirurgický zákrok

Chirurgická léčba cholecystitidy se provádí třemi různými způsoby. Výběr konkrétní možnosti závisí na stavu pacienta a výsledcích jeho vyšetření:

1. Nejvýhodnější je laparoskopická operace. Během procedury lékař provede několik vpichů na břišní stěně, kterými zavádí nástroje pro lékařskou manipulaci.
2. Tradiční operace dutin se dnes používá velmi zřídka, například v případě infekcí žlučníku nebo adhezí. Zotavení je obvykle dlouhé a velmi těžké.
3. Perkutánní cholecystostomie se používá při léčbě kriticky nemocných pacientů. Operace zahrnuje provedení malého řezu na břiše, kterým je následně vložena drenážní trubice do žlučníku.

Pokud operace není podle indikací proveditelná, doporučuje se pacientovi postup drcení kamenů pomocí mimotělní litotrypsie rázovou vlnou. Vždy je doprovázena užíváním specifických léků. S touto možností léčby jsou však možné případy recidivy.

Po operaci je důležité, aby všichni pacienti bez výjimky dodržovali přísnou stravu a dodržovali zdravý životní styl. V prvních několika dnech je jídlo a jakákoli tekutina přísně zakázána. Třetí den je povoleno pyré z ovoce a zeleniny, vodnaté kaše, kompoty.

Možné komplikace

Při neléčení nebo nesprávně zvolené taktice může flegmonózní cholecystitida vést ke komplikacím. Mezi nimi nejběžnější jsou následující:

1. Přechod nemoci do gangrenózní formy, která může vyvolat prasknutí žlučníku, vylití jeho obsahu do peritoneální dutiny. V důsledku toho se vyvíjí peritonitida.
2. Tvorba píštělí a abscesů.
3. Zapojení do patologického procesu sousedních orgánů. Jde o postižení střev, jater a slinivky břišní.

Onemocnění může být také komplikováno sklerózou žlučníku. Při zdravé buňky jsou nahrazeny hustou pojivovou tkání.

Způsoby prevence

Aby se zabránilo rozvoji komplikované formy kalkulózní cholecystitidy-flegmonózy, je nutné dodržovat doporučení lékaře. Preventivní opatření se obvykle zaměřují na snížení rizika recidivy onemocnění. Za tímto účelem následuje:

• dodržujte nízkokalorickou dietu;
• vyhněte se psycho-emocionálnímu přetížení;
• vezměte předepsané léky.

Odvolání pro lékařské pomoci ve fázi vývoje kalkulózní cholecystitidy se téměř vždy vyhýbá její flegmonózní formě.