Fibrilace síní: anamnéza, klinické pokyny

V lékařské praxi existují situace, kdy srdce jednotlivce bije poměrně často a příčina tohoto jevu nespočívá ve stresové situaci, ale je to trvalý Typ fibrilace síní. V anamnéze je tato patologie označena kódem i 48, podle ICD desáté revize. Tato anomálie je považována za život ohrožující, protože přibližně třicet procent případů vede k selhání mozkové cirkulace, t. e. záchvat mrtvice. V tomto případě se každý rok registruje více takových pacientů. To je způsobeno zvýšenou délkou života, včetně starších jedinců s takovou diagnózou.

Flutter a fibrilace síní: jaký je rozdíl?

Selhání srdeční frekvence, při kterém svalová vlákna se chaoticky stahují a s obrovskou frekvencí dosahující až šesti set úderů za minutu se nazývá fibrilace síní. Navenek se tento proces projevuje častým pulsem, je však velmi obtížné jej cítit. Působí dojmem, že bliká. Díky tomuto neobvyklému srovnání získala nemoc druhé jméno-fibrilace síní.

Mírnější variace arytmie je považována za flutter. V tomto případě srdeční frekvence dosáhne až čtyř set tepů za minutu, ale srdce bije ve stejných intervalech.

Poměrně často jsou tyto dvě poruchy rytmu identifikovány, ale nelze to udělat, protože projevy a geneze těchto poruch se liší, což se nutně odráží v anamnéze. Fibrilace síní je nepravidelná kontrakce buněk srdečního svalu v nerovnoměrných intervalech, stejně jako přítomnost několika ložisek, která jsou v levé síni a vysílají mimořádné abnormální výboje. Flutter se provádí ve stejných intervalech díky koordinované svalové kontrakci, protože impulsy pocházejí pouze z jednoho zaměření.

Klasifikace fibrilace síní

Zvažte systematizaci, kterou lékaři používají. Ve formě je fibrilace síní rozdělena na:

• Poprvé identifikováno-diagnostikováno v současné době a další zmínka o jeho detekci chybí. Tento typ je asymptomatický as výraznými příznaky, paroxysmální nebo konstantní.
• Perzistentní-fibrilace trvá déle než týden. V praxi je docela obtížné rozlišit tuto a paroxysmální formu.
• Dlouhodobě perzistentní, nebo se také nazývá rezistentní, obtěžuje pacienta po dobu jednoho roku nebo více. Výrazný klinický obraz je pozorován pouze během období fyzické aktivity.
• Paroxysmální forma fibrilace síní v anamnéze je indikována jeho náhlým výskytem a nezávislým zmizením do dvou dnů. Pokud útoky trvají až sedm dní, jsou také klasifikovány jako tato forma onemocnění. Pacient pociťuje periodické poruchy srdce, které jsou doprovázeny slabostí, tlakovými rozdíly, dušností, závratěmi a bolestí za hrudníkem. Ve vzácných případech dochází k předběžnému stavu.
• Dlouhodobé přetrvávající onemocnění-přetrvávající fibrilace síní. V anamnéze se odráží vzájemné rozhodnutí (lékaře a pacienta), že nebude učiněn žádný pokus o obnovení normálního sinusového rytmu. Se souhlasem jednotlivce, t. e. když si to rozmyslí, pořádají se činnosti kontroly rytmu. V tomto případě se arytmie opět stává přetrvávající.

Klinická klasifikace nebo podle příčiny výskytu. Podle takové systematizace rozlišují fibrilaci síní podle komorbidit nebo stavů, které zvyšují riziko vzniku arytmie. Zvažte typy fibrilací:

1. Sekundární-provokatéři jsou srdeční choroby.
2. Fokální-charakteristické pro mladé pacienty, zejména v přítomnosti minulé atriální tachykardie nebo krátkodobých případů fibrilace.
3. Polygenní-vzniká na pozadí více genových mutací v poměrně raném věku.
4. Monogenní-vyskytuje se s jedinou mutací genu.
5. Pooperační-provokatérem jsou otevřené kardiochirurgické operace.
6. U profesionálních sportovců-dochází k paroxysmům a závisí na namáhavém a dlouhém tréninku.
7. U pacientů s abnormalitou chlopní-vzniká po operacích pro korekci ventilového aparátu, stejně jako u mitrální stenózy.

Podle závažnosti. Stupnice EAPC, používá se k hodnocení kvality života:

• 1-příznaky onemocnění chybí.
• 2A-drobné projevy, neexistuje žádná hrozba pro jednotlivce.
• 2B-pocit srdečního rytmu a dušnosti, ale schopnost vykonávat každodenní práci není ztracena.
• 3-výrazné příznaky arytmie: slabost, palpitace, dušnost.
• 4-ztrácí se schopnost sloužit.

Výskyt. Genetické aspekty

Jak ukazuje analýza lékařských záznamů, konkrétněji anamnézy, CHD a tachysistolická forma fibrilace síní se vyskytuje u jedinců od dvaceti let a starších, t. e. přibližně tři procenta dospělé populace. Vysvětlení této skutečnosti je následující:

• včasná detekce;
• výskyt souběžných onemocnění, které vyvolávají výskyt fibrilace síní;
• zvýšení doba života.

Kromě toho bylo zjištěno, že nebezpečí onemocnění je vyšší u mužů, ale mrtvice jsou náchylnější k spravedlivému pohlaví, protože mají mnoho komorbidit a výrazný klinický obraz selhání srdečního rytmu.

Bylo prokázáno, že základem onemocnění je genová mutace, t. e. jedinec, i když nemá souběžná kardiovaskulární rizika, je vystaven velkému nebezpečí fibrilace síní. Lékaři znají asi čtrnáct variant změn genotypu, které vedou k selhání rytmu.

Diagnostika

Před diagnózou "fibrilace síní", v anamnéze lékař provede anamnézu, kde důležité informace budou následující informace:

• přítomnost anomálií štítná žláza, Gastrointestinální trakt, plíce a další;
• došlo k podobným poruchám rytmu blízký příbuzný;
• u žen-projevy menopauzy;
• pokud si pacient všiml porušení rytmu sám, pak se lékař bude zajímat, jak dlouho trvají.

Dále se provádí fyzikální vyšetření. S jeho pomocí lékař provádí diferenciální diagnostiku s flutterem. Při poslechu se srdeční frekvence bude lišit od srdeční frekvence na zápěstí. Závěr o pravidelnosti rytmu se provádí na základě výsledků EKG, který je považován za zvláště informativní způsob diagnostiky. Všechny získané informace jsou také zachyceny v anamnéze. Při vyšetření starších jedinců je nutně indikován elektrokardiogram. Takové opatření umožňuje snížit počet pacientů, u kterých se následně vyvine akutní srdeční selhání a ischemická mrtvice, a zlepšit diagnostiku asymptomatických a paroxysmálních forem fibrilace. Pro diagnostiku posledně jmenovaného nejlépe uchýlit se k nepřetržitému sledování Holter.

V současné době existují inovativní techniky, pomocí kterých mohou jednotlivci nezávisle identifikovat porušení. Informačně jsou však horší než kardiogram.

Léčebná opatření

Po stanovení diagnózy "fibrilace síní" provádí se komplexní léčba. Zohledňují se faktory jako:

• příznaky;
• údaje o krevním tlaku;
• srdeční frekvence;
• nebezpečí selhání mozkové cirkulace;
• pravděpodobnost obnovení sinusového rytmu;
• přítomnost komorbidity, která zhoršuje průběh arytmie.

Po vyhodnocení stavu pacienta se lékař rozhodne o taktice jeho řízení.

Pro prevenci mrtvice jsou indikovány:

• Warfarin;
• Dabigatran, Apixaban.

Pro kontrolu frekvence tepu srdce dodržujte následující strategie:

• kontrola srdeční frekvence;
• obnovení přirozeného sinusového rytmu.

Volba taktiky léčby fibrilace síní samozřejmě závisí na řadě příčin – jedná se o historii patologie, závažnost příznaků, přítomnost závažných komorbidit, věk a další. U starších pacientů se nejčastěji používá první strategie. Díky tomuto přístupu se projevy nemoci snižují a aktivita pacientů v každodenním životě se zlepšuje.

Léky volby pro rychlé snížení srdeční frekvence jsou verapamil, diltiazem a bisoprolol. Kombinace arytmie se srdečním selháním ukazuje kombinace beta-blokátorů s deriváty digitalis - "Digoxin". U jedinců s nestabilním tlakem se doporučuje podávání" amiodaronu " intravenózně.

Používají se k trvalému příjmu:

• Beta-blokátory - "Carvedilol", "Metoprolol", "Nebivolol". Bez ohledu na věk jsou dobře tolerovány.
• "Digoxin". Je důležité zvolit správné dávkování kvůli toxicitě.
• Rezervní lék - "amiodaron".

Takže u nemoci-fibrilace síní - k dosažení cílové úrovně (110 tepů za minutu) srdeční frekvence volba léčivých přípravků provádí se individuálně. Zpočátku se doporučuje minimální dávka, která se dále zvyšuje postupně, dokud není dosaženo terapeutického účinku.

V praxi se ukázalo, že perkutánní katetrizační ablace je účinná při léčbě fibrilace síní, zejména při snižování symptomatologie. Použití této metody spolu s nejnovějšími antikoagulancii a antiarytmiky nové generace výrazně zlepšuje prognózu. Léčba fibrilace síní je:

• užívání antikoagulancií;
• korekce kardiovaskulární patologie;
• zmírnění příznaků.

Podle posledních klinická doporučení, léčba fibrilace síní je založena na nových přístupech k antiarytmické terapii. K omezení výskytu fibrilace síní nebo omezení jejích projevů se aktivně používají různé nefarmakologické intervence.

Nouzová kardioverze

Jiným způsobem se také nazývá elektroimpulzní terapie-jedná se o manipulaci, pomocí které je možné obnovit narušený srdeční rytmus působením elektrických výbojů. Zdrojem elektrických impulsů je sinusový uzel, který zajišťuje rovnoměrnou kontrakci myokardu, je umístěn ve stěně srdce. Kardioverze se dělí na:

1. Farmakologický - sinusový rytmus se normalizuje u přibližně padesáti procent pacientů při užívání léků "Amiodaron", "flekainid", "Propafenon" a další při léčbě paroxysmální fibrilace síní. Dává nejlepší výsledek, pokud je zahájen nejpozději do čtyřiceti osmi hodin od nástupu útoku. V tomto případě není potřeba přípravných akcí, na rozdíl od hardwarové metody. Kromě toho existuje způsob normalizace srdečního rytmu v doma. Dostal název "pilulka v kapse". K tomu použijte "Propafenon", "flekainid".
2. Elektrická-tato metoda kardioverze je indikována u jedinců s výraznými oběhovými poruchami ve výsledném paroxysmu fibrilace síní.

Zvažte případ z praxe. Podle anamnézy je paroxysmální forma fibrilace síní předběžnou diagnózou, která byla provedena pacientovi ve věku 25 let. Podal následující stížnosti:

• neschopnost vdechnout plnou hruď;
• bušení srdce;
• pocit nedostatku vzduchu;
• obecná slabost;
• kroužení hlavy.

Mladý muž byl vážně posilován a při dalším přístupu omdlel. Fibrilace síní diagnostikovaná pacientovou matkou a babičkou. Při objektivním vyšetření:

• bledost dermis;
• dušnost v klidu;
• snížený tlak, jehož horní hranice je 90 a spodní hranice je 60 mm. RT. St.;
• při auskultaci je srdeční frekvence 400 tepů za minutu, první tón je slyšet hlasitěji než obvykle;
• špatný rytmus na radiální tepně;
• puls 250 tepů za minutu.

Pro zdůvodnění diagnózy byla předepsána další vyšetření.

Během období hospitalizace bylo prováděno denní monitorování EKG, v anamnéze nebyly zaznamenány žádné paroxysmy fibrilace síní, t. e. nebyly pozorovány. Pacient podstoupil farmakologickou kardioverzi"dofetilidem". Výsledkem bylo obnovení sinusového rytmu. Mladému muži se doporučuje omezit fyzickou aktivitu.

Fibrilace síní: léčba

Zvažte možnosti terapie na příkladu několika skutečných anamnéz:

1. CHD, paroxysmální fibrilace síní, srdeční selhání-diagnóza byla stanovena na základě anamnézy, vyšetření, studií. Nemocná N., 70 let, přijatá do nemocnice se stížnostmi na silnou kompresní bolest v oblasti hrudníku, která se objevuje při zatížení, palpitace, obstrukční dušnost a pocit těžkosti za hrudní kostí. Po užívání "nitroglycerinu" se bolestivý syndrom zastavil o pět až deset minut později. Pacientka byla diagnostikována s CHD před rokem. Žádná léčba nebyla podána. Při přijetí je dermis bledá, hranice srdce jsou posunuty doleva. Srdeční tóny tlumené, tachyarytmie, systolický šum, sto dvacet tepů za minutu srdeční frekvence. Ve zdravotnickém zařízení byla předepsána následující terapeutická léčba: "Anaprilin", "cordaron", "Celanid", "nitroglycerin" a intravenózní infuze glukózy.
2. Následující příklad anamnézy. CHD, paroxysmální forma fibrilace síní, ventrikulární extrasystol, chronické srdeční selhání. Nemocný T., 60 let, v den příjezdu do stacionárního zařízení, vyvolává stížnosti, jako jsou poruchy srdce (trvají jeden den), které se objevují hlavně během dne s psycho-emocionálním vzrušením a při fyzické aktivita, dušnost, časté tlukot srdce, slabost. Před čtrnácti lety začaly být pociťovány zastávky v hlavním orgánu, selhání rytmu typu paroxysmální fibrilace síní a komorová extrasystolie byly diagnostikovány měsíc před hospitalizací. Po provedení dalších vyšetření bylo zjištěno: nepravidelný a nepravidelný sinusový rytmus, šedesát šest srdeční frekvence, projevy hypertrofie levé komory, selhání srdečního rytmu podle typu paroxysmální fibrilace síní. V anamnéze je uvedena následující léčba: odpočinek v posteli, statiny - "Atorvastatin", antikoagulancia - "Klexan", poté "warfarin", "aspirin kardio", "klopidogrel", "Asparkam", "Prestarium", "Betalok ZOK", intravenózně "chlorid sodný".
3. Pacient k, 70 let, vstoupil do nemocnice se stížnostmi na dušnost, rychlou únavu, mírnou bolest na hrudi, častý srdeční rytmus při cvičení. Onemocněl před dvěma lety (najednou se objevil palpitace, slabost, dušnost, bolest v oblasti srdce, která vyzařovala do levé končetiny a lopatky), došlo k prvnímu útoku, během kterého omdlel. Jaká léčba byla přijata a který je dodán diagnóza si nepamatuje. Při přijetí je puls neritmický synchronní, osmdesát šest úderů za minutu. Po získání výsledků byla provedena další vyšetření a vyšetřovací data a anamnéza klinické diagnózy: difúzní kardioskleróza, CHD, fibrilace síní. V anamnéze je uveden následující léčebný plán: při opakovaných záchvatech vytvořte podmínky pro zajištění čerstvého vzduchu, smrštění a uklidnění pacienta. Intravenózní podání chloridu sodného, "cordaron", "Isoptin","Novokainamid". Používejte srdeční glykosidy, beta blokátory.
4. Nemocný V., 66 let. V době přijetí se vyskytly stížnosti na tlakový syndrom bolesti v oblasti srdce, ke kterému dochází při námaze. V tomto případě bolest dává spodní čelist, levá lopatka a horní končetina. Po užití dusičnanů se zastaví po třech minutách. Při rychlé chůzi-dušnost. Kromě toho jednotlivec zaznamenává výpadky ve fungování hlavního orgánu, které jsou doprovázeny rychlým srdečním rytmem, závratě, a celkovou slabostí. Poprvé se malátnost cítila před šesti lety. Byl léčen ambulantně a v nemocnici, užíval nitroglycerin, "Metoprolol", "Veroshpiron", kyselinu acetylsalicylovou. Předběžná diagnóza, podle anamnézy: "CHD, fibrilace síní, angina pectoris napětí". Pacientovi je předepsána předběžná studie. Byl vytvořen léčebný plán zahrnující příjem dusičnanů, beta-blokátorů, antagonistů iontů vápníku. Při absenci monoterapie léky z uvedených farmakologických skupin-kombinovaná léčba.

Zastavení fibrilace síní

Každý pacient s fibrilací síní má v anamnéze pro léčbu současně dva programy z níže uvedených:

• Pro všechny jednotlivce – prevence tromboembolismu. To je prvořadý úkol lékařů. Pro tyto účely se používají nepřímá antikoagulancia - "warfarin", "dabigatran ethexylát", "Rivaroxaban". V případě kontraindikací k jejich užívání se používá - "klopidogrel", "Ticagrelol", kyselina acetylsalicylová. Vzhledem k tomu, že použití antitrombotické terapie je nebezpečné pro výskyt krvácení, je jejich jmenování pro pacienty řešeno individuálně, s přihlédnutím ke všem rizikům.
• V perzistentní formě-zastavení arytmie a prevence recidivy, t. e. ovládání rytmu. Při tohoto typu fibrilace síní v anamnéze lékem volby je "amiodaron". Kromě toho klinické pokyny také uvádějí léky jako "Propafenon", "aymalin", "Novokainamid", "dofetilid", "flekainid".
• S konstantní formou-obnovení frekvence kontrakcí srdce. K tomu jsou indikovány léky s rychlým účinkem - "metoprolol" nebo "Esmolol", které se podávají intravenózně, nebo sublingválně "propranolol". Pokud není možné použít farmakoterapii nebo nemá žádný účinek, použije se ablace se současnou implantací elektrokardiostimulátoru.
• U paroxysmální fibrilace síní je v anamnéze naplánován léčebný plán pro prevenci nových epizod arytmie. Za tímto účelem se doporučuje pravidelné užívání antiarytmik - "Metoprolol", "Bisoprolol", "Propafenon", "Sotalol", "amiodaron". Uvedené léky mají minimální vedlejší účinky, včetně nebezpečí komplikace ve formě sekundární arytmie.

Léčba CHD

Pro zdůvodnění této diagnózy je prokázána její klinická forma. Infarkt myokardu nebo angina pectoris jsou časté a nejtypičtější projevy. Jiné klinické příznaky jsou zřídka zaznamenány. Po analýze tisíců anamnézy, CHD, se v ojedinělých případech setkala arytmická varianta fibrilace síní. Tato forma se projevuje ve formě plicního edému, srdečních astmatických záchvatů, dušnosti. Její diagnóza je obtížná. Konečná diagnóza je tvořena pozorováním a údaji ze selektivní koronarografie nebo elektrokardiografického vyšetření v zátěžových vzorcích. Specifická terapie závisí na klinické formě. Mezi obecná léčebná opatření patří:

• Omezení fyzické aktivity.
• Dietní strava.
• Farmakoterapie-antiagreganty, beta-blokátory, fibráty a statiny, dusičnany, hypolipidemika a antiarytmika, antikoagulancia, diuretika, ACE inhibitory.
• Endovaskulární koronaroangioplastika.
• Operační zásah.
• Neléčitelné způsoby léčby-kmenové buňky, hirudoterapie, rázová vlna a kvantová terapie.

Prognóza patologie je nepříznivá, protože léčba zastavuje nebo zpomaluje proces, ale neposkytuje úplné vyléčení. Nemoc je chronická a progresivní.

Různé přístupy k léčbě trvalé formy fibrilace síní. Anamnéza

U většiny jedinců se fibrilace síní stává trvalou nebo perzistentní formou, což zhoršuje průběh základního onemocnění.

V tomto případě cíl normalizace sinusového rytmu v zásadě nestojí za to. V nezatížené fázi onemocnění se však lékaři někdy pokoušejí normalizovat sinusový rytmus pomocí farmakoterapie nebo kardioverze. V jiných případech je úkolem dosáhnout maximálně osmdesáti úderů v klidu a sto dvacet při zatížení. Kromě toho je nutné snížit riziko tromboembolismu. Je zakázáno obnovovat sinusový rytmus, pokud v anamnéze existuje informace o přítomnosti jedince s trvalou formou fibrilace síní:

• srdeční vady vyžadující chirurgický zákrok;
• tyreotoxikóza;
• aneuryzma levé komory;
• revmatických onemocnění v aktivní fázi;
• chronické srdeční selhání třetího stupně;
• intrakardiální krevní sraženiny;
• těžké arteriální hypertenze;
• kardiomyopatie dilatační;
• časté záchvaty arytmie;
• slabiny sinusového uzlu a bradykarditické formy fibrilace síní a snížení srdeční frekvence.

Při trvalé fibrilaci je účinek užívání léků používaných k obnovení rytmu do čtyřiceti procent. Pokud onemocnění netrvá déle než dva roky, pak použití elektroimpulzní terapie zvyšuje šanci na úspěch o devadesát procent. Když selhání rytmu trvá dlouho a lékař ani pacient se ho nepokusili Obnovit, důvodem tohoto chování je, že existují pochybnosti o zachování sinusového rytmu po dlouhou dobu s diagnostikovanou přetrvávající fibrilací síní.

V anamnéze, která je považována za důležitý lékařský dokument, se odráží stav pacienta, schéma diagnostické a terapeutické manipulace, dynamika onemocnění. Historie – není to jen výčet informací získaných od pacienta a toho, co lékař při vyšetření identifikoval, je zobecněná klenba data prezentovaná jako podrobná a logicky propojená zpráva. Kvalita návrhu tohoto dokumentu přímo závisí na úrovni znalostí lékaře. Kromě toho byste při jeho návrhu měli dodržovat zvláštní pravidla, jejichž dodržování pomůže vyhnout se různým chybám, včetně právních. Například při hlavní diagnóze "CHD, fibrilace síní konstantní forma", v anamnéze jsou velmi podrobně a podrobně uvedeny: stížnosti, anamnéza nemoci a života, údaje z objektivního a doplňkového vyšetření, léčebný plán. V případě trvalé možnosti arytmie je indikována chirurgická léčba-ablace a instalace speciálního zařízení (elektrokardiostimulátor). Po chirurgickém zákroku je prognóza pro život jednotlivce příznivá.

Anamnéza klinické farmakologie: fibrilace síní

V historii jsou podrobně popsány následující anamnézy jednotlivce: život, dědičný, odborně-pracovní, farmakologický, alergologický. Stejně jako údaje z objektivního vyšetření, výsledky instrumentálních a laboratorních metod výzkumu, zdůvodnění diferenciální a klinické diagnózy, cíl a cíle léčby. Provádí se informovaný výběr farmakologických skupin pro léčbu konkrétního pacienta. Například nejdůležitějšími směry při léčbě fibrilace síní je zbavit se přímo arytmie a zabránit tromboembolickým následkům. Jsou známy dvě cesty léčby fibrilace síní:

• Obnova a retence sinusového rytmu-kardioverze (farmakologická a elektrická). Při jeho provádění vždy existuje riziko tromboembolie.
• Kontrola komorového rytmu při zachování fibrilace síní. Stabilizace sinusového rytmu je nutná při přetrvávající formě fibrilace síní. V anamnéze se u různých pacientů vyskytuje elektrická i farmakologická kardioverze. Kromě toho je u jedinců s paroxysmální formou fibrilace síní nezbytná retence sinusového rytmu. Pro tento účel se používají hlavně léky - "disopyramid", "Propafenon", "prokainamid","amiodaron".

Při výběru léku z jedné skupiny jsou vyloučeny léky, které mohou zhoršit stav pacienta. Popisují v anamnéze jak interakci vybraných léků, tak negativní jevy, které se mohou objevit při provádění farmakoterapie. Dále je popsána účinnost léčby.