Teorie výskytu zubního kazu: popis, příčiny, rizikové faktory

Zubní kaz (lat. caries "hnití")- pomalu probíhající proces depolarizace a destrukce tvrdé tkáně zubu za vzniku zubní dutiny v dentinu. Vědci stále nemohou poskytnout přesný závěr o příčinách zubního kazu.

Výskyt

Stopy zubní patologie sahají hluboko do minulosti. Archeologický výzkum prokázal, že takové onemocnění se vyskytlo u lidí, kteří žili asi před 5 000 lety. Tato patologie je nejčastější i dnes (postihuje více než 93% lidí). U dětí vede mezi chronickými nemocemi a vyskytuje se 6-8krát častěji než bronchiální astma, které zaujímá 2. místo. V době ukončení školy má zubní kaz již 80% dospívajících a 98% lidí má výplně. Zubní kaz je podle statistik menší v Africe a Asii.

Etiologie jevu

V současné době je výskyt zubního kazu spojen s tím, že na jeho povrchu se mění pH slin, je přítomen plak s bakteriemi, dochází k fermentaci sacharidů (glykolýza). K tomu se také přidává aktivita mikroflóry vytvářející kyselinu. A již pod vlivem organických kyselin v budoucnu dochází k poškození zubu.

Mezi karyoformní bakterie úst patří streptokoky tvořící kyselinu (Streptococcusmutans, Str. sanguis, Str. mitis, Str. salivarius) a některé laktobacily.

Ačkoli je zubní sklovina považována za nejtvrdší tkáň těla, jako je živec, její hydroxypatity jsou velmi citlivé na kyseliny a začínají se rozpadat již při pH 4,5. Po každém vystavení těchto látek ochrannému povlaku se jeho anorganické složky rozpustí a zůstanou v tomto stavu 2 hodiny. Pokud se to stane pravidelně během dne, pak pH bude dlouho v kyselé zóně, v takovém prostředí pufrovací vlastnosti slin nemají čas na její opravu a sklovina se začne nevratně rozpadat.

Kariózní dutina se v průměru tvoří do 4 let. A protože kořen zubu je měkčí, proces zde probíhá třikrát dříve. Když se zamilujete do sladkého zubního kazu, může se během několika měsíců vytvořit zubní kaz.

Faktory vzniku zubního kazu

Hlavní pro výskyt zubního kazu jsou 4 počáteční body:

• zubní kazpropustnost povrchu zubu;
• glykolýza;
• kazové bakterie;
• čas.

Proti těmto negativním faktorům se ukazuje:

1. Každodenní čištění zubů s odstraněním plaku.
2. Nasycení a fluoridace skloviny-změnou složení vody přidáním této látky a její přítomností v zubní pastě. Obzvláště důležité je přijmout taková opatření pro batolata. Podle doporučení WHO vede fluoridace pitné vody ke snížení frekvence zubního kazu o 30-50 %.

Teorie původu zubního kazu

V současné době existuje více než 400 teorií o vzniku zubního kazu. V každé z nich je podíl pravdy, ale nemohou ovlivnit všechny strany patogeneze onemocnění.

Autoři zvažují pouze jednotlivé příčiny, takže všechny teorie vzniku zubního kazu lze rozdělit do dvou skupin. Tvůrci lokalistických konceptů vysvětlují původ destrukce expozicí exogenním faktorům (sliny, plaky a kámen, bakterie, expozice kyselinám atd.). d.). Autoři biologických teorií hovoří o účincích endogenních poruch.

Příčinu zubního kazu se pokusili zjistit lékaři starověku-Hippokrates a Galen.

V XVII-XVIII BB. populární byla vitální teorie, podle níž zubní patologie vyplývá z vnitřního zubního kazu.

V XVIII. objevily se chemické teorie vzniku zubního kazu. Berdmar (1771) tedy hovořil o vlivu anorganických kyselin na zub z potravy. Objev mikroskopu umožnil a. Levenguku (1681) detekovat "nejmenší zvířata" v tkáních shnilého zubu.

O dvě století později Leber a Rottenštejn (1867) popsali konkrétní typ mikrobů, které považovali za viníky zubního kazu.

Účinek kyselin také nepopírali. Na jejich základě vznikla v roce 1881. Millerův velmi progresivní chemicko-parazitární koncept ve své době. Podle této teorie vzniku zubního kazu prochází destruktivní proces 2 fázemi.

Na začátku se anorganická část zubní skloviny rozpustí pod vlivem kyseliny mléčné vytvořené v ústech fermentací cukrů zahrnujících mikroorganismy vytvářející kyselinu.

Dále tato sloučenina snižuje pH slin a pevná tkáň je demineralizována. A ve fázi 2 již dochází k destrukci dentinu pod vlivem enzymů produkovaných bakteriemi.

Kyselina na dentinu nemůže sama působit, protože je složena ze složitých proteinových molekul.

Později se objevila Millerova chyba-bakterie se účastní již od 1. fáze destrukce. Aby potvrdil své předpoklady, vědec provedl velmi zajímavou zkušenost: v roce 1884 se mu podařilo uměle vytvořit zubní kaz-vzal zdravý zuby a nechal je ve směsi pečlivě žvýkaného chleba, masa a malého procenta cukrů – 2-4%) - po dobu 3 měsíců při teplotě 37 ° C. A zubní patologie se projevila.

Zubní kaz se ve skutečnosti vyvíjí častěji na žvýkací a aproximálních ploch, t. e. tam, kde bakterie přetrvávají více a zbytky potravin kvasí. Teorie však nevysvětluje mnoho bodů: bylo zjištěno, že reakce slin je neutrální nebo mírně alkalická (pH — 6,8 — 7,0) a nemůže způsobit demineralizaci skloviny.

Millerova teorie nevysvětluje fakta, jako je vývoj zubního kazu u lidí, kteří nejí sladké a naopak, jeho nedostatek u těch, kteří takové potraviny konzumují ve velkém množství. Jinak: orální podmínky nejsou totožné se zkušenostmi.

Příčiny mimozemského kazu jsou, že selektivní porážka v určitých bodech povrch zubu vysvětluje se demineralizací, ke které dochází v důsledku lokální tvorby kyseliny v oblastech pokrytých měkkým plakem (tzv. A právě se vyskytují častěji v cizí oblasti. Podle výzkumu sovětských autorů (v. F. Kuskova s kol.), schopnost fermentovat polysacharidy je k dispozici nejen u streptokoků, ale také u jiných bakterií. Kromě toho "zubní plaky" vytvářejí podmínky pro vystavení zubních tkání nejen kyselinám, ale také četným enzymům z mikrobů.

Příčiny mimozemského kazu a léčba se navzájem určují a následně terapie začíná hlubokým čištěním zubních povrchů.

V díle z roku 1928. D. A. Entin odhalil úzkou závislost zubu a skloviny na fyzikálně-chemickém složení slin (vnější faktor ovlivňující stav zubů) a krve (vnitřní faktor). Na tom je založena jeho teorie vzniku zubního kazu.

Sliny a krev jsou nestálé velikosti, mění se s různými nefunkčními procesy v těle. U nemocí je přirozeně optimální výživa zubní tkáně narušena a stává se zranitelnou vůči kazovým bakteriím.

Vědec viděl zub jako polopropustnou biologickou membránu na hranici 2 prostředí:

• vnější-sliny;
• vnitřní-krev a lymfy zubní buničiny.

V závislosti na složení a vlastnostech slin se mění stav koloidů skloviny (bobtnají nebo scvrkávají) a mění se také jejich propustnost.

Ochranný povlak v tomto případě mění svůj náboj a elektroosmotické proudy, které se normálně pohybují odstředivě od zubní dřeně k sklovině a zajišťují normální výživu tkání, zde se začíná pohybovat opak – dostředivý-od slin k buničině.

Při změně potenciálu jsou bakterie přitahovány ke sklovině a její zvýšená propustnost usnadňuje jejich pronikání dovnitř.

Bylo prokázáno, že tyto procesy skutečně vznikají, ale bez místních faktorů zubního kazu neexistují. Progresivita teorie-při popisu vazby stavu organismu a destrukce, mínus-při zvažování bioprocesu pouze jako fyzikálně-chemické reakce.

Biologická teorie

V roce 1948 ruský vědec a. G. Lukomski předložil svou teorii výskytu zubního kazu, ve které tvrdil, že nemoc začíná nedostatkem vitamínů D A B1. Výživa zubních buněk (odontoblastů) je narušena a dochází k zubnímu kazu.

Jeho podstatou je, že smalt zůstává neporušený, pokud odontoblast správně funguje. Teorie má pouze historický význam.

Stále existuje koncept a. E. Sharpenaka (1949.)- tvrdil, že primárním článkem vývoje zubního kazu je zničení proteinové matrice tvrdých zubních tkání. Vyskytuje se s nedostatkem aminokyselin lysinu a argininu a vitamíny skupiny Do.

Bylo však prokázáno, že ve fázi skvrny nedochází k podobným změnám v zubu. Destrukce proteinů dentinu není primárním procesem, ale zásadní role v progresi zubního kazu má. Klinicky byl také potvrzen protiteroristický účinek vitaminu B.

Tsniisom na základě mnoha různých materiálů byl vytvořen pracovní koncept patogeneze zubního kazu (a. A. Rybáři, 1967). Jeho základem jsou údaje o nerovnoměrném vývoji procesu v různých životních obdobích vývoje. Zde je zaznamenána vzájemná závislost vnitřních a vnějších faktorů.

Tvorba zubního systému začíná již v embryogenezi, od té doby je třeba zvážit studium zubního kazu.

Jsou zvýrazněna 4 hlavní období:

• intrauterinní (5 týdnů až 5 měsíců);
• doba dětství a dospívání, největší restrukturalizace organismu (od 6 měsíců do 6 let a poté do dvaceti let);
• optimální fyziologická rovnováha v dospělosti (20 až 40 let);
• časová prodleva doprovázená selháním některých tělesných funkcí (po 40).

Kariózní proces je zvažován jako polyetiologický patologický.

V první fázi (od 6 měsíců. až 6 let) pozadí zubního kazu může sloužit jako předchozí onemocnění s nedostatečnou péčí o ústní dutinu, malocclusion, trauma.

Ve věku 6-7 let dochází ke zvýšení spotřeby sacharidů a v těle je nedostatek fluoridu. Dochází k poruchám slinění a změnám pH ústní dutiny.

Mezi 12 a 14 lety jsou zubní plaky, které jsou v této době poměrně časté, důležitější. Spouštěčem je hormonální restrukturalizace.

Ve věku 17-20 let začíná velké zatížení jater, insulárního aparátu.

Ve věku 20-40 let se mohou objevit somatická onemocnění, patologie dentoelulárního systému (erupce zubů moudrosti je obvykle obtížná, může dojít k poranění tkáně, narušenému kousnutí).

Období vadnutí těla (40 nebo více let) je charakterizováno snížením aktivity pohlavních a jiných endokrinních žláz, onemocnění ústní dutina.

Spouštěcí mechanismus současně-narušená výživa a lokální změny v ústní dutině.

Závěr: společné i místní provokativní příčiny hrají velkou roli při vzniku zubního kazu.

Faktory výskytu zubního kazu jsou běžné:

• funkční stav nervový systém;
• přítomnost běžných nemocí, které způsobují změnu metabolických procesů;
• nekvalitní složení stravy;
• dědičná predispozice;
• hormonální poruchy.

Místní faktory:

• enzym;
• kariesogenní mikroorganismy;
• přebytek sacharidových potravin;
• přítomnost plaku nebo plaku;
• porušení režimu napájení;
• narušené uspořádání zubů s přeplněním;
• změny kvality a množství slin;
• podřadnost zubních struktur.

Aby se objevila patologie, musí být tyto rizikové faktory pro kaz shrnuty na určitou prahovou úroveň, pak se sklovina začne rozpadat. Nevýhodou konceptu a. A. Rybakov se stává hojnost tzv etiologických příčin, ale jsou pouze přispívající, a nikoli hlavní příčinou.

Současné interpretace

Moderní teorie vzniku zubního kazu, jehož zakladateli se stali e. Do. Borovsky a další spoluautoři( 1979, 1982), poznamenává patologii jako důsledek vlivu a interakce několika skupin faktorů-obecných a místních.

Co to znamená? Pro destruktivní procesy potřebujete spouštěč zubního kazu. Jedná se o povinnou účast mikroflóry v ústech ve spojení s glykolýzou.

Zásady léčby

Remineralizační terapie se provádí ve fázi skvrny. Průběh léčby se skládá z 10 postupů, během nichž jsou zuby krmeny vápníkovými aplikacemi, roztoky " Remodenta "(přírodní lék) a léky obsahující fluorid (fluorid sodný 2-4 %). Je lepší léčit u zubaře na klinice, která nejprve vyčistí zub, poté povrch vyleptá kyselinou citronovou, promyje vodou a do 15 minut nanese roztok 10% glukonátu nebo hydrochloridu vápenatého.

Plnění dutiny

Provádí se s různým stupněm negativních procesů: povrchní, střední a hluboký kaz. Postižené tkáně jsou odstraněny a samotná dutina je vyplněna.

Fáze:

1. Čištění plaku nemocného a sousedních kontaktních zubů. Metody se liší: ultrazvuk pro tvrdý povlak, s měkkým-abrazivní pasty nebo kartáče.
2. Barva zubu je určena speciální stupnicí - to je nutné pro přesný výběr odstínu výplňový materiál.
3. Úleva od bolesti - lokální anestézie.
4. Vyvrtání karyózních tkání-dutiny dávají správný tvar s vyvrtáním převislých okrajů skloviny.
5. Poté se odstraní veškerý karyózní dentin. Pokud zůstane alespoň kousek, vyvine se pulpitida nebo periodontitida pod výplní.
6. Vymezení zubu ze slin je důležitá fáze! Dříve se to dělalo neúčinnými bavlněnými válečky, posledních 10 let "Cofferdam". Je to latexový film s otvorem pro zuby.
7. Dále dochází ke zpracování stávající dutiny antiseptiky.
8. Poté leptání skloviny gelem na bázi kyseliny fosforečné-pak lepidlo (něco jako lepidlo) může difundovat do zubních tkání. Po absorpci je osvětlena fotopolymerizační lampou.
9. Umístění těsnění pod těsnění-je umístěno na dně a slouží jako izolační. To je nutné k vytvoření těsnění.
10. Výplň-obnovuje tvar zubu a jeho žvýkací povrch. Složení je vyrobeno z fotopolymerních kompozitních materiálů. Každá vrstva je aplikována postupně a osvětlena fotopolymerizační lampou pro tuhnutí.
11. Broušení a leštění zubní výplně dokončuje proces léčby.

Laserové ošetření

Hlavním plusem je úplná bezbolestnost a že neexistují žádná mikrotrauma skloviny. Paralelně dochází ke sterilizaci, takže mikroby nespadají pod těsnění.

Léčba ozonem

Ozon ničí bakterie úplně. Zdravé tkáně nejsou ovlivněny. Metoda je použitelná pro počáteční kaz.

Infiltrace

Na postižený zub se aplikuje speciální gel, jehož složky chemicky reagují se sklovinou. Jednoduše rozpustí postižené oblasti. Poté se povrch očistí a usuší alkoholem. Neexistuje žádná bolest a celý proces netrvá déle než 15 minut.

Abrazivní ošetření vzduchem

Pokud zubní kaz ještě není v zanedbané formě, lze malé dutiny vyčistit vzduchem abrazivním účinkem na sklovinu. Silný proud částic oxidu hlinitého řízeným proudem pod tlakem vyrazí poškozené tkáně a zdravé části zůstanou.Takové údery jsou účinnější než vrtáky.

Nyní víte o příčiny výskytu zubní kaz a léčba zubní patologie. Zubní kaz-polyetiologické onemocnění. Dnes převažuje léčba bormachinem všude. Moderní metody používá se pouze pro prevenci.