Psoriáza na nehty: fotografie, příčiny, příznaky a léčba

V tomto článku budeme hovořit o co je nehtová psoriáza, jaké jsou příčiny výskytu nemoci, její projevy a léčba. Tato patologie je důležitým diagnostickým znakem psoriatické artritidy. Pokud jsou zjištěny příznaky uvedené níže a neexistují žádné kožní vyrážky, je nutné navštívit lékaře, protože nedostatek včasné terapie může vést k nevratným procesům v kloubech.

Psoriatické změny nehtových destiček

Postižení nehtů u psoriázy je pozorováno u 80% pacientů. Jedná se o systémové onemocnění, při kterém se zhoršuje nejen stav nehtových destiček, ale také se vyvíjí patologicky aktivní dělení epidermálních buněk, je narušeno ukládání keratinu a tuků, díky nimž se stratum corneum kůže stává elastickým a silným, dochází ke změnám v muskuloskeletálním a vnitřních orgánech.

Psoriáza na nehty (fotografie postižených nehtů, mírně řečeno, nepříjemné) se vyznačuje různými formami. V počáteční fázi se vyvíjejí 3 znaky:

• bodová dystrofie nehtové destičky (syndrom náprstku), když se objeví bodové prohlubně a povrch nehtu připomíná náprstek;
• malé svědění, pálení;
• papulární psoriáza, při kterém na nehtovém lůžku se vyskytují malé uzliny.

V pozdějších stádiích onemocnění se projevují následující příznaky:

• subunguální hyperkeratóza nebo keratinizace nehtového lůžka;
• bolest, nepohodlí;
• zvýšení křehkosti nehtů, změna jejich barvy (zžloutnou);
• hluboké příčné nebo podélné rýhy na nehtových deskách;
• "olejová skvrna" - žluté, načervenalé nebo hnědé skvrny o průměru několika milimetrů, které prosvítají nehtem v oblasti válečku;
• oddělení nehtové destičky na konci falangy prstu;
• zánět periungálního válce;
• leukoonychie-bílé skvrny;
• zarudnutí kůže pod nehtem, krvácení ve formě pruhů.

Deformace nehtů

U pacientů často dochází ke změně tvaru nehtové ploténky:

• onychogrifóza-zahušťování nehtu, díky kterému získává vzhled drápu dravého ptáka;
• onycholysis-oddělení;
• ve vzácných případech-destrukce s úplným vyloučením.

Typické změny psoriázy nehtové ploténky (výše uvedená fotografie schematicky ukazuje, jaké změny jsou pozorovány u onemocnění) jsou charakteristické pro pokročilé stádium onemocnění.

Postižení nehtů a kloubů je nejčastěji pozorováno u pacientů starších 40 let.

Rozdíly od jiných druhů onychodystrofie

Plísňová léze nehtu (onychomykóza) je ve své symptomatologii velmi podobná psoriáze nehtů. Níže uvedená fotografie schematicky ukazuje, jak postižení vypadají nehty při různých nemocí.

V obou případech je nehet oddělen od jeho lůžka na konci falangy, ale existují i určité rozdíly:

• plísňová léze se nejčastěji objevuje nejprve na prstech a poté se šíří na nehty;
• při onychomykóze získává nehtová deska hnědou nebo tmavou barvu;
• u psoriázy není na rozdíl od plísňového onemocnění nepříjemný zápach z nehtů.

Ekzém také vykazuje dystrofické změny nehtové ploténky a zánět okolní kůže. Charakteristickým rysem toto onemocnění je, že je ovlivněn okraj nehtu přiléhající k zadnímu válečku, spíše než Volný konec. U lichen planus je poškození nehtové destičky téměř vždy kombinováno s charakteristickými kožními vyrážkami. Před předepsáním léčby se provádí diferenciální diagnostika těchto onemocnění.

Který lékař léčí toto onemocnění?

Psoriáza na nehty a její léčba jsou v kompetenci dermatologa. Nedoporučuje se užívat léky samostatně, protože je nutné určit přesnou diagnózu. Podobné příznaky se vyskytují u jiných dermatologických onemocnění, která vyžadují použití speciálních léků.

V závislosti na faktorech, které způsobily poškození nehtové ploténky, může být také nutná konzultace endokrinologa a imunologa. Při absenci specializovaný lékař předepisuje léčbu terapeutem.

Příčiny psoriázy nehtové ploténky

Přesný původ této nemoci dosud nebyl objasněn. Mezi porušení, která k ní mohou vést, patří následující:

• virová onemocnění;
• zhoršení metabolismu;
• geneticky podmíněné vady krevních kapilár v kůži;
• neurologické poruchy;
• vrozená nestabilita buněčných prvků a depozice keratinu v kůži.

Rizikové faktory jsou:

• snížená imunita;
• poranění nehtové destičky;
• náhlá změna klimatu;
• stres a přepracování;
• dlouhodobé užívání antibakteriálních látek.

Diagnostika

Stanovení diagnózy "psoriáza nehtové ploténky" provádí se na základě externího vyšetření a vyloučení plísňové infekce. K tomu vezměte škrábání nebo malý kousek nehtu, který se používá pro bakposev, mikroskopický výzkum a definice citlivost na antifungální léky. U některých pacientů jsou ochnikomykóza a psoriáza přítomny současně.

Neexistují žádné specifické analýzy pro stanovení tohoto onemocnění. Protože psoriáza nehtů je nepříznivým diagnostickým faktorem, který často naznačuje vývoj revmatických procesů, může lékař předepsat krevní testy.

Možné komplikace

Psoriáza nehtového lůžka a destičky není jen kosmetickou vadou. Může vést k následujícím komplikacím:

• atrofie;
• úplná destrukce nehtů;
• růst nehtové ploténky.

Kvalita života pacientů, kteří zaznamenávají následující změny, se zhoršuje:

• obtížnost práce s malými předměty, omezení fyzické aktivity;
• psychologické a sociální problémy v souvislosti s neestetickým vzhledem rukou, zhoršení emočního stavu;
• snížení hmatových pocitů;
• bolestivost;
• obtíže při vázání tkaniček, šití knoflíků a dalších domácích akcí.

Jak léčit psoriázu na nehty?

Přestože v současnosti existuje mnoho léčivých přípravků pro terapii psoriázy představuje účinná léčba nehtů určitý problém. To je způsobeno několika důvody:

• obtížnost pronikání léků do nehtového lůžka;
• vysoká toxicita systémových léků;
• potřeba dlouhého kurzu.

Výběr metody léčby závisí z příznaků a závažnosti průběhu patologie. Pokud je poškození nehtů nepodstatné, používají se pouze vnější prostředky. Systémové léky jsou předepsány v následujících případech:

• rozsáhlé kožní vyrážky;
• těžké poškození nehtů;
• psoriáza v pustulární formě;
• neúčinnost venkovní terapie;
• šíření psoriatického procesu na klouby.

Venkovní přípravky

Jako venkovní prostředky k léčbě psoriáza nehtové ploténky používají následující léky:

• Kortikosteroidní masti, krémy, krémy s mometasonem – "Elocom" a "Elok-C", "Mometason-Akryhin", "Momat", "Uniderm". Aplikují se na nehtové lůžko a přilehlé oblasti kůže. Jako vedlejší účinky je pozorován výskyt pavoučích žil( sítí), atrofie periungálního válce a falangy.
• Masti, gely a krémy s obsahem kalcipotriolu, analogu vitaminu D ("Calcipotriol", "Divonex", "Potápění", "Xamiol"). Studie ukazují, že jejich použití dvakrát denně po dobu 6 měsíců vede k významnému snížení hyperkeratózy (zahušťování a deformace nehtové ploténky) u 70% pacientů.
• Masti, krémy a laky pro nehty na základě clobetazolu – "Dermoveit", "Clobetazol", "Clovate".
• Cyklosporinový roztok ukazující účinnost proti hyperkeratóze a odlupování nehtů.
• Topické léky na bázi retinoidu tazarotenu – "Zorak", "Tazorak", "Tazaroten". Přispívají ke snížení hyperkeratózy, "olejová skvrna", odlupování nehtů. Jako vedlejší účinky se může objevit pocit podráždění, pálení nebo odlupování.
• Krémy a masti s obsahem 5-fluorouracilu – "Belanix", "Efudix", "Flonida", fluorouracilová mast. Před léčbou se doporučuje vyzkoušet tyto prostředky na jednom nehtu, protože je možná reakce podráždění, hyperpigmentace a destrukce nehtu.

Systémová terapie

V závažných případech se léčba psoriázy na nehty provádí pomocí systémových prostředků:

• Retinoidy (syntetické deriváty kyseliny retinoidové) – "Etretinát", "Acitretin". Tyto léky se používají při léčbě psoriázy v pustulární formě, s hyponogtickou hyperkeratózou, existují však také vedlejší účinky: výskyt bílých skvrn na nehtech, zvýšení jejich křehkosti a zánět periungálního válce. Během užívání těchto léků je také nutné sledovat stav jater.
• Cyklosporin. Léky na jeho základě ("Ekoral", "Cyklosporin", "Panimun Bioral" a další) jsou silné imunosupresiva. Léčba je často kombinována s vnějšími látkami obsahujícími kalcipotriol. Dlouhodobé užívání může vést k poškození funkce ledvin a ke změně krevního tlaku. Proto tato látka slouží jako lék druhého stupně při léčbě psoriázy.

Prostředky biologického účinku

V moderní lékařské vědě se hledají nové metody, jak vyléčit psoriázu na nehty. Jedním z těchto nedávných vývojů byly imunomodulátory "Alefasept" a "Infliximab". Jsou schopni potlačit nesprávnou aktivitu T lymfocytů v postižené kůži, aniž by ovlivnili zbytek imunitního systému.

Léky jsou lyofilizát pro přípravu injekcí. "Alefasept" podává se intramuskulárně a "Infliximab" – nitrožilní. Po 12-22 týdnech od zahájení léčby 50% pacientů zcela zmizí příznaky psoriázy na nehty. Nežádoucí účinky těchto léků jsou mnohem menší než u výše popsaných systémových prostředků. Nevýhody takové léčby zahrnují jeho vysoké náklady.

Fyzioterapie

Z fyzioterapeutických metod se používá PUVA a rentgenové záření. PUVA terapie pomáhá eliminovat odlupování nehtů, odstraňuje subunguální hyperkeratózu, "olejová skvrna", snižuje zánětlivé procesy v kůži a snižuje podélné praskání nehtové destičky. Podstatou léčby je užívání psoralenu-látky rostlinného původu, která má fotosenzibilizační účinek.

Kůže se stává náchylnější ke světlu a fotochemie podporuje destrukci přebytečných T pomocných buněk v kůži a snižuje proces buněčného dělení. Ozařování ultrafialovým zářením probíhá ve speciálních kabinách připomínajících zařízení pro solárium. Existují také kompaktní přenosná zařízení, která ovlivňují malé oblasti pokožky během léčby psoriázy na nehty (foto níže).

Terapii slabými rentgenovými paprsky navrhli němečtí a švýcarští lékaři. Zjistili, že ozařování prstů třemi dávkami 150 kg pomáhá snižovat tloušťku nehtu a snižovat destruktivní procesy v něm. Kromě akumulace dávky rentgenového záření má však tato metoda pouze dočasný účinek.

Tradiční medicína

Léčba nehtové psoriázy v doma lze kombinovat s recepty tradiční medicína:

• Lázně s infuzí heřmánku, měsíčku nebo šalvěje. Tyto byliny mají protizánětlivý účinek i mírné antiseptické účinky. Pokud je psoriáza kombinována s houbou, doporučuje se do infuze přidat několik kapek oleje z čajovníku nebo mořské soli. Přípravek se připravuje následujícím způsobem: 2 St. l. suché suroviny se nalijí 2 St. vroucí voda a infuze v termosky po dobu půl hodiny. Pokud potřebujete ošetření nehtů na nohou, kde je pokožka hrubší a nehty jsou silnější, pak se počet květů zdvojnásobí. Infuze se filtruje a trochu se ochladí. Teplota vody mělo by být řádově 40 °C a doba léčby by měla být 15 minut. Postup se provádí 2-3krát denně, dokud se příznaky nevyřeší. Pro zlepšení krevního oběhu a výživy tkání můžete kombinovat zpracování s kontrastními lázněmi.
• Terapie chaluha. K tomu použijte čerstvé nebo suché listy řasy. Obsahuje velké množství mikro a makronutrientů, vitamínů. Polysacharidy, které jsou součástí jeho složení, mají vliv na buněčnou imunitu, ničí membrány maligních buněk a činí je propustnými pro cytotoxické látky. Laminární prášek se zředí vodou při pokojové teplotě (horká voda může vést ke zničení živin), nechte jej bobtnat po dobu 0,5-1 hodiny a aplikujte na prsty po dobu 15-20 minut., poté opláchněte. Kurz - 2 týdny. Po konzultaci s odborníkem bude možné kurz v případě potřeby opakovat.
• K léčbě psoriázy v lidovém léčitelství se také používá odvar bobkového listu, který se užívá ústy a používá se jako koupele. Pro jeho přípravu 2 St. l. rozdrcené listy se nalijí vroucí vodou, dusí se na mírném ohni po dobu 10 minut. aby nabobtnaly. Poté se vývar filtruje a pije během dne ve 3 dávkách. Délka léčby je 1 týden.

Pro změkčení nehtu a kůže kolem něj se doporučuje denně otírat oleje-olivový, slunečnicový nebo jehličnatý olej, který má antifungální účinek.

Vitaminová terapie a výživa

Vitaminová terapie je jednou z nezbytných složek v komplexní léčbě psoriázy. Struktura nehtů pomáhá zachovat vitamíny skupiny B, kyselina askorbová a kyselina listová, vitamíny A, E, PP, stopové prvky vápník a fosfor. Při výběru léku by měly být upřednostňovány komplexy vitamínů a kvasinek. Pivovarské kvasnice jsou přírodním prostředkem, který podporuje růst nehtové destičky a síra v ní obsažená, nezbytné pro keratinové formace nehtů a vlasů.

Výživa pro psoriázu by měla být kompletní a vitaminizovaná. Doporučuje se vyloučit ze stravy potraviny, které dráždí žaludeční sliznici a narušují játra (kořeněná, slaná, smažená, mastná, uzená), protože to zhoršuje vylučování toxinů z těla. Je nutné zvýšit množství zeleniny a ovoce, které zlepšuje střevní motilitu.