Oční fundusová oftalmoskopie: typy, indikace, jak se provádí

Tento postup je standardní při vyšetření u optometristy. Je nutné, aby odborník mohl posoudit stav sítnice, fundusu, jeho cév, optického nervu v oku pacienta. Název postupu je oftalmoskopie fundusu. K jeho provedení je obvykle zapotřebí oftalmoskop a fundusová kamera / čočka.

Navzdory zjevné jednoduchosti je možné pomocí takové oftalmoskopie identifikovat řadu poškození a onemocnění vizuálních struktur. Postup je pro pacienta zcela bezpečný, bezbolestný a nezpůsobuje nepříjemné pocity. V článku se podrobně seznámíme se samotnou oftalmoskopií fundusu, indikace a kontraindikace k ní, odrůdám postupu, jeho provádění.

Co to je?

Začněme samotným konceptem "oční fundusová oftalmoskopie". Co to je? To je název neinvazivní diagnostiky, která vám umožní provést podrobné vyšetření fundusu, vyhodnotit průhlednost optického prostředí, stav cév, disky optických nervů a identifikovat různé dystrofické procesy, vývojové abnormality, patologické změny, poranění sítnice.

Oční fundusová oftalmoskopie se provádí několika metodami - rovný a nepřímý, se zúženým a rozšířeným žákem. Diagnózu používají nejen optometristé, ale i další lékaři. Koneckonců, s jeho pomocí můžete objasnit diagnózy, jako je diabetes mellitus a hypertenze, vizuálně posoudit stav cévního systému pacienta.

Oftalmoskopie (vyšetření fundusu) se provádí během 5-10 minut. Během této doby má lékař čas identifikovat nebo vyloučit následující patologie:

• Zelený zákal.
• Oddělení sítnice.
• Patologie ve sklivci.
• Diabetická retinopatie a další.

Náklady na oftalmoskopii fundusu v Čeljabinsku a dalších městech Rusko není vysoké. Ve většině případů je již v ceně vyšetření u optometristy.

Jak se postup provádí?

Oftalmoskopie je poměrně jednoduchý postup. Doktor směruje paprsek světla v oku pacienta - přes žáka na sítnici. Světlo může pocházet přímo z lampy použitého zařízení (oftalmoskopu) nebo se může odrážet od jiného zdroje.

V určité poloze optometrista uvažuje o důležitých částech fundusu - makulární zóně (oblast nejvyšší zrakové ostrosti), optickém disku, sítnicových cévách, periferii. Během takového vyšetření si můžete všimnout zakalení čočky nebo sklivce.

Pro důkladnější vyšetření je nutná rozšířená zornice. Toho je dosaženo umělým způsobem-instilací 1% roztoku Tropicamidu 15-20 minut před diagnostickým postupem.

Samotná studie může trvat asi 5 minut (v jednotlivých případech až 15 minut). Je bezbolestný a neškodný. Pacient se však může cítit trochu nepříjemně, protože zdroj jasného světla bude směřovat přímo do jeho očí. Možná po prohlídce nějakou dobu před očima "plavat" světlé skvrny. Jedná se však o dočasný efekt, který se na krátkou dobu sám odpojí.

Pokud je pacient alergický na komponenty léčivých přípravků, před pohřbením je třeba na to upozornit oftalmologa.

Odrůdy diagnostiky

Existují následující hlavní typy oftalmoskopie fundusu:

• Přímá metoda.
• Nepřímá metoda.
• Oftalmochromoskopie (kombinace přímého a nepřímého).

Každý z nich charakterizujeme podrobněji.

Přímý způsob

Při této studii se získá přímý (nevratný) obraz s přibližně 15násobným zvětšením. Odtud název metody.

Při přímé oftalmoskopii fundusu lékař přiblíží oftalmoskop co nejblíže k oku pacienta. Samotná kontrola se provádí za mírných světelných podmínek samostatně pro každé oko. Specialista dostane příležitost za takových podmínek rozeznat oční struktury o něco dále než rovník. Při zakalené čočce nelze diagnostikovat.

Pro postup se používá přímý oftalmoskop. Je to nástroj připomínající malou baterku. Dodává se s několika objektivy, které jsou schopny zvětšit obraz 15krát. Pokud jde o oční vyšetření, tento druh diagnostiky se provádí nejčastěji.

V zásadě je přímá oftalmoskopie předepsána v následujících případech:

• Podezření na patologické procesy v makulární oblasti.
• Přítomnost krvácení nebo novotvarů v oblasti sítnice oka.

Nepřímý způsob

Při provádění postupu nepřímou technikou vychází obrácený (nepřímý) obraz ve 2-5násobném zvětšení. Jak se provádí oční fundusová oftalmoskopie zde? Přístroj je umístěn od oka pacienta na délku paže. Postup se naopak provádí za jasných světelných podmínek.

V rámci nepřímé metody může odborník zvážit oční struktury až k periferii sítnice. Vyšetření je možné provést pomocí zakalené čočky.

Pro diagnostiku se používá nepřímý oftalmoskop. Toto je název světelného zdroje připojeného k hlavovému luku. Doplňuje ji malá kapesní čočka. Tato zařízení společně poskytují širší pohled na vnitřek oka než přímá metoda. Navíc je přehled fundusu kvalitnější, i když je čočka zakalená.

Nepřímý oftalmoskop může být ve dvou variantách-monokulární a binokulární. Přístroj se používá k vyšetření obvodu oční sítnice.

Inverzní (nepřímá) metoda je indikována v přítomnosti následujících porušení:

• Patologické procesy v periferních oblastech sítnice.
• Dystrofie sítnicových tkání.
• Diagnóza retinopatie u předčasně narozených dětí.

Oftalmochromoskopie

Jak se v tomto případě provádí oftalmoskopie fundusu? Použijte zdroj světla nejen jedné, ale různých barev. Specialista je přepíná, světlo se odráží od fundusu. Takový postup je považován za vysoce informativní než přímá a nepřímá oftalmoskopie. Přepínání světelného filtru v různých barvách zejména umožňuje identifikovat patologie, které nejsou viditelné při běžném osvětlení.

Pro oftalmochromoskopii se používá výše popsané zařízení. Pouze v tomto případě jsou oftalmoskopy navíc vybaveny světelnými filtry, které vám umožňují přepínat odstíny světla.

Další způsoby provádění průzkumu

V některých případech se provádí oftalmoskopie pomocí štěrbinové lampy. To již nese název biomikroskopie. Výzkum se provádí také pomocí goldmannovy čočky (nebo zrcadlové čočky).

Vyšetření zrcadlovým objektivem vám umožní získat informace o stavu fundusu ze středu do nejextrémnějších periferií. S touto technikou se také úspěšně provádí vyšetření úhlu přední oční komory.

S Goldmanovou čočkou oční lékaři studují stav periferních oblastí sítnice v krátkozrakosti. S takovou patologií je charakteristická tendence k rozvoji periferní dystrofie sítnice, jakož i periferních vitreochorioretinálních dystrofií. Taková vyšetření jsou nejčastěji předepisována těhotným ženám a pacientům před laserovou korekcí zraku.

Indikace postupu

Uvádíme hlavní indikace oční fundusové oftalmoskopie:

• V rámci standardní prohlídky v kanceláři u očního lékaře.
• Podezření na poškození zrakového nervu.
• Diabetes mellitus.
• Maligní kožní léze, které se rozšířily do očních tkání.
• Klinické příznaky oddělení sítnice.
• Hypertenze.
• Zelený zákal.
• Infekční léze sítnice.
• Podezření na makulodystrofii.
• Objasnění diagnóz, jako je krátkozrakost a hyperopie.

Stojí za zmínku, že v rámci prevence by takový diagnostický postup měl podstoupit každý člověk alespoň jednou ročně. Existují také určité populace, u nichž je oční fundusová oftalmoskopie indikována častěji než u jiných lidí:

• Pacienti s diabetem.
• Pacienti s krátkozrakostí.
• Těhotné ženy.
• Trpící hypertenzí.
• Lidé diagnostikovaní s onemocněním ledvin.

Stručně řečeno, tato diagnóza je indikována u všech pacientů, jejichž onemocnění jsou plná komplikací na sítnici oka. Pomocí oftalmoskopie je možné detekovat patologické procesy v nejranější fázi, včas předepsat odpovídající léčbu.

Kontraindikace

Oční fundusová oftalmoskopie je Bezpečný a bezbolestný postup. K jejímu provedení však existuje řada kontraindikací:

• Infekční nemoci, které zasáhly přední části oka.
• Zánětlivé procesy, které také ovlivnily přední část oka.
• Patologie, nemoci, mezi jejichž příznaky patří fotofobie a hojné slzení.
• Patologický stav, kdy je pozorována trvale zúžená zornice.
• Nedostatečná průhlednost optických očních médií (pozorovaná při šedém zákalu).
• Nemožnost lékařské dilatace zornice (může být u glaukomu s uzavřeným úhlem a řady onemocnění, ve kterých je zakázáno užívejte adrenomimetika).

Příprava na výzkum

Tento diagnostický postup zahrnuje instilaci speciálních léky pro umělé rozšíření žáka. To nezbytné pro získat širší pohled na fundus.

Pro pacienta je použití takových kapek negativní, což vede k rozmazanému vidění a fotofobii po dobu asi 3-4 hodin. Mnoho optometristů proto radí svým pacientům, aby si s sebou vzali tmavé brýle a některého z doprovodů. Nebo se vrátit domů taxíkem.

Oční kapky pro dilataci zornice se neužívají ve dvou případech: pokud má pacient individuální intoleranci na složky těchto léků nebo je diagnostikován glaukom.

Co lze identifikovat?

Pomocí oftalmoskopie optometrista odhalí následující:

• Při narušení oběhu v oku-stagnující procesy v optickém nervu.
• Bledost Bradavky optického nervu-atrofické procesy.
• Změny na straně sítnice mohou hovořit o zánětu, narušení průtoku krve, vývojových abnormalitách, dystrofii, skutečnosti krvácení, zákalu, narušení cév.
• Přítomnost nádorových útvarů na zóně optického disku nebo na jiné části sítnice.
• Poruchy normálního stavu choroidu-dystrofie, skleróza, záněty, malformace, neoplastické formace.
• Malformace samotného optického nervu.

Výsledky studie

Během procedury oftalmolog vyhodnotí celkový stav pacientovy oční struktury. Zkoumá stav cév, kontroluje přítomnost / nepřítomnost krvácení. Sítnice je zvláště pečlivě vyšetřena na zánětlivé procesy a krvácení.

Oftalmoskopie je dnes jednou z nejpřesnějších metod. Spolehlivost takového průzkumu se odhaduje na 90% a více. Je však důležité, aby oftalmoskopie prováděl přesně zkušený odborník.

Oftalmoskopie-jednoduché a relativně rychlé vyšetření. S jeho pomocí lze posoudit vývoj mnoha závažných patologií (nejen oftalmologických) i v rané fázi jejich vývoje.