Acetabulární úhel kyčelního kloubu

Patologie muskuloskeletálního aparátu, jako je dysplazie kyčelních kloubů, s níž je pojem acetabulární úhel přímo spojen, není větou. Během několika měsíců lze tuto symptomatologii odstranit následováním doporučení specialisty. Zvažte příčiny a příznaky dysplazie u dětí a normy vývoje kyčelních kloubů u dětí do jednoho roku, poskytněte informace o tom, jaká léčba se používá, jak zabránit patologii.

Vlastnosti nemoci

Dysplazie kyčle jsou destruktivní procesy, během nichž se vazivový aparát, který drží pánevní kost (největší kloub v lidském těle), vyvíjí neúplně nebo nesprávně.

Femorální hlava sousedí s pánevní kostí v místě zvaném acetabulum. Pokud je některý z prvků kloubu nedostatečně vyvinut, znamená to, žádný správný artikulace, které způsobují natažení vazů a vypadnutí hlavy z prohlubně.

Nejčastěji rodiče dětí čelí takové patologii až rok. Proto jsou vazy dítěte velmi elastické. To mu umožňuje projít porodními cestami matky bez následků. Proto každé novorozené dítě vykazuje nezralost kyčelního kloubu. Jakmile se narodí, dochází k aktivní artikulaci, která trvá jeden rok (aktivněji v prvním měsíci života). Pokud se kloub v této době nevyvíjí správně a acetabulární úhel se odchyluje více než obvykle, je obvyklé mluvit o dysplazii.

V 9 případech z 10 dysplazie postihuje dívky, i když neexistuje přesná příčina této patologie. Nejčastěji je spojena s obdobím dítěte v děloze. Právě v důsledku hormonálních změn, které nejvíce ovlivňují ženu v prvním těhotenství, mohou být vazy příliš elastické.

Stupně a typy onemocnění

Je obvyklé hovořit o dysplazii v závislosti na stupni patologie:

• První (předvídání) – drobné poruchy, které nevedou k posunu kyčelního kloubu, to znamená k odchylce acetabulárního úhlu od normy.
• Druhý – subluxace) - hlava stehna částečně vychází z acetabula.
• Třetí (vrozená dislokace kyčle) - hlava stehna zcela vychází z acetabula a prostor, který se uvolnil, je vyplněn pojivovou tkání (taková patologie vyžaduje okamžitou léčbu-přizpůsobení).

Pomocí ultrazvuku můžete identifikovat drobné poruchy v procesu vývoje kloubu.

Typy dysplazie kyčle:

• Acetabulární-patologie, která přímo souvisí s acetabulum.
• Rotační-kosti nejsou správně umístěny.
• Na proximální kosti stehenní kosti dochází k nedostatečnému rozvoji artikulací.

Dospělí netrpí takovou patologií. Pokud v prvním roce života došlo k poruchám ve vývoji kyčelního kloubu a nebyla přijata vhodná terapeutická opatření, může to mít vliv na normální pohodu dospělého, až po postižení.

Vrozená dislokace kyčle

Při podřadnosti kloubu je diagnostikována vrozená dislokace kyčle. Je to nejsložitější a vyžaduje okamžitou léčbu. Při absenci terapie se může později projevit klaudikace u dítěte. Nejúčinnější léčba patologie ve 3-4 měsících života dítěte. Během tohoto období je obvyklé hovořit o normě acetabulárního úhlu za 3 měsíce. Diagnostikovat patologii nebo odchylku od normální hodnoty může pouze odborník.

Pokud je patologie diagnostikována pozdě nebo léčba byla neúčinná, provede se chirurgický zákrok. Nedostatek včasné terapie může v budoucnu vést k rozvoji koksartrózy a zdravotního postižení.

Podle statistik se vrozená dislokace kyčle vyskytuje u jednoho dítěte ze 7 tisíc novorozenců. Častěji postihuje dívky a je jednostranná dvakrát častěji. Protože kyčelní klouby jsou hluboké, lze patologii diagnostikovat nepřímými příznaky. Nejčastěji se jedná o omezení vedení. U zdravého dítěte je acetabulární úhel kyčelního kloubu při narození 25-29 stupňů a nohy jsou odkloněny o 80-90 stupňů. Pokud je indikace méně obvyklé mluvit o dysplazii.

Příčiny patologie

Moderní věda nemůže přesně říci, proč dochází k dysplazii kyčelního kloubu. Existují však faktory, které zvyšují riziko vzniku patologie:

• První porod. Hormon relaxin, který se produkuje ve velkém množství během prvního těhotenství, způsobuje, že klouby jsou pružnější a měkčí, jako by připravovaly ženu k porodu, ale ovlivňuje to nejen matku, ale i dítě.
• Hmotnost plodu je více než 3,5 kg. Takové dítě je považováno za velké. Během průchodu porodními cestami je tlak na kyčelní klouby větší (zatímco levá strana častěji trpí).
• Narození dívky. Příroda je uspořádána tak, že je to ženský organismus, který je plastičtější, takže je náchylnější k dysplázii.
• Fetální pánevní prezentace.
• Dědičná predispozice - častěji přenášená mateřskou linií.

Symptomatologie

Pokud si všimnete odchylky od normy acetabulárního úhlu pouze pomocí ultrazvuku nebo rentgenového záření, může být dysplazie (v závislosti na stupni) diagnostikována vizuálním vyšetřením. Může to udělat odborník i matka.

Známky, které naznačují dysplazii kyčelního kloubu:

• Záhyby nohou jsou asymetrické. Mohou se lišit tvarem, hloubkou a mohou být umístěny na různých úrovních, což je patrné ve věku 2-3 měsíců (hlubší záhyb je na straně, kde je pozorována dislokace nebo subluxace). Asymetrii však lze pozorovat také u zdravé děti.
• Zkrácení kyčle. Femorální hlava se posune vzhledem k acetabulu dozadu. Jedná se o těžkou formu dysplazie, kterou lze zkontrolovat položením dítěte na záda a ohnutím nohou v kolenou. Pokud jsou na různých úrovních, diagnóza je potvrzena.
• Příznak Marxova sklouznutí-Orttolani. Není přímým příznakem dysplazie, protože 60% dětí s takovým příznakem je naprosto zdravé, ale používá se jako nepřímý důkaz patologie a pouze v prvním měsíci života.
• Omezení únosu kyčle. Dysplazie je diagnostikována, pokud jsou nohy chovány v úhlu menším než 80-90 stupňů. U sedmiměsíčního dítěte je norma 60-70 stupňů.

Diagnostika

Ortoped může diagnostikovat dysplazii. Provádí se ultrazvuk, i když to není přesná diagnostická metoda v patologii. S ním můžete ovládat, jak to jde proces terapie.

Nejčastěji, pokud je podezření na onemocnění, je předepsán rentgen, který může zobrazit úplný obraz patologie. V tomto případě u novorozených dětí se stehenní kost skládá z chrupavky, která na rentgenovém snímku nemusí být viditelná. Proto se používají určitá schémata a výpočty.

Pomocí rentgenového vyšetření se vypočítá acetabulární úhel, to znamená velikost sklonu střechy acetabulární padiny a její odchylka od normy. Ale v prvních měsících života dítěte se takové vyšetření neprovádí. Jako prevence se praktikují terapeutické masáže a zavinování.

Co je považováno za normu

Pokud existuje podezření na dysplazii nebo vrozenou dislokaci kyčle, je předepsáno rentgenové vyšetření. Pomocí této metody se stanoví acetabulární úhel, to znamená, jak je acetabulární kryt nakloněn k Hilgenreinerově linii. V prvních třech až čtyřech měsících života jsou jeho hodnoty maximální. Optimální rozměry úhlu se mohou pohybovat v rozmezí 25-30 stupňů. Jak dítě stárne a tělo obecně roste, tento úhel se začíná postupně zmenšovat.

Do roku je indikátor úhlu již 20-25 stupňů a do 2-3 let-18-23 stupňů. Za pět let je úhel 15 stupňů nebo méně považován za normu.

Níže jsou uvedeny normální ukazatele a odchylky, podle tabulky grafu:

• 3-4 měsíce-norma - 25-30 stupňů, 1. stupeň dysplazie (subluxace) 30-35 stupňů, dislokace-35-40, s úhlem více než 40 stupňů hovoří o vysoké dislokaci.
• 5 měsíců - 2 roky-norma-20-25 stupňů, subluxace-25-30, dislokace-30-35, silná dislokace-více než 35 stupňů;
• 2-3 roky-norma-18-23 stupňů, 1 stupeň-23-28, 2 stupeň – 28-33, 3 stupeň – více než 33.

Pokud acetabulární úhel 1 roku u dítěte překročí normu, může to znamenat vrozenou dysplazii kyčle nebo neuromuskulární poruchy. Indikátor nižší než normální je charakteristický pro děti s Downovým syndromem a achondroplázií.

Normálně u dospělého se úhel pohybuje mezi 33-38 stupni. Mezi střední hodnoty patří indikátory 39 a 46 stupňů, při 47 je obvyklé mluvit o dysplazii.

Acetabulární úhly za 3 měsíce

Když dítě dosáhne 3 měsíců, pediatr ho předá k preventivnímu vyšetření ortopedovi. Přeskočení tohoto vyšetření se nedoporučuje, protože zde je kladen velký důraz na vývoj kyčelního kloubu. Specialista, který provádí vizuální vyšetření, si může všimnout dysplazie. Pokud je identifikována v nemocnici, dítě okamžitě zamíří k ortopedovi.

Hlava stehenní kosti, která není správně umístěna, se může pohybovat vzhledem k acetabulu a zároveň měnit strukturu kloubu. Takto se objevuje očekávání, subluxace a dislokace, tj. Čím větší je úhel sklonu nebo acetabulární index, tím vyšší je riziko narušení správné struktury kyčelního kloubu.

Například, pokud by normální ukazatele za tři měsíce měly být 25-30 stupňů, pak je míra acetabulárního úhlu za 6 měsíců o něco nižší a pohybuje se od 20 do 25 stupňů. V tomto případě mají chlapci zpravidla úhel sklonu o několik ukazatelů nižší než u dívek. Proto jsou méně flexibilní a deskové. Dysplazie u dětí je často jednostranná.

V raném věku se patologie nemusí projevit, takže ne všechny matky si všimnou odchylky. Pokud určíte patologii za 3-4 měsíce, můžete dosáhnout úplného uzdravení nejméně bolestivou metodou v téměř 100% případů. Proto je důležité nevynechat konzultaci s ortopedem.

Acetabulární úhly ročně

Pokud nebyla dysplazie detekována včas (před dosažením dítěte roku), jsou možné významné důsledky. Ale i v tomto věku je pro rodiče poměrně obtížné určit poruchy ve struktuře kyčelního kloubu. To mohou naznačovat tyto faktory:

• Dítě má rok, ale ještě neprojevuje touhu chodit nebo se vůbec nestávat nohama.
• Dítě už chodí ,ale zároveň "kachní" chůze (přechází z na jedné straně jinou).
• Výrazně výrazný bederní ohyb.
• Omezení pohybu při chovu nohou, asymetrie záhybů nebo různé délky dolních končetin.

Norma acetabulárních úhlů za rok u dětí by měla být 20-25 stupňů. U dívek je sklon (tj. úhel) větší než u chlapců, což závisí na anatomické rysy organismus. Čím větší je index, tím jasnější jsou příznaky patologie a vyšší stupeň dysplazie.

Léčba

S identifikovanou dysplázií v raném věku, například s mírně zvýšenými ukazateli acetabulárních úhlů po 6 měsících, se provádí konzervativní terapie. Spočívá v použití speciálních ortopedických zařízení, pomocí kterých budou nohy dítěte upevněny v rozvedené poloze. Může to být rámový polštář, zavinování dvěma plenkami mezi nohama, pavlíkovým třmenem, obvazy, Beckerovými kalhotami, elastickými pneumatikami.

Je také důležité provádět terapeutickou gymnastiku a speciální masáže, které přispějí nejen k posílení svalů a kloubů, ale také ke zlepšení malého těla jako celku. Tyto techniky E používají ve všech fázích terapie a v období zotavení.

Pokud je diagnostikována těžká dislokace (3. stupeň dysplazie) jsou indikovány pro použití coxitické obvazy, dlahy Volkova nebo Vilenského. Provádí se také nápravný chirurgický zákrok s neúčinností konzervativní terapie.

Jak varovat

Nedostatek těsného zavinování může občas snížit riziko dysplazie. Je možné široké zavinování, když nejsou nohy dítěte sníženy. Pokud to nefunguje, můžete mezi ně vložit plyšovou hračku nebo polštář.

Dobrou preventivní metodou a moderním asistentem rodičů jsou plenky. Nedovolují, aby se nohy zavřely (zejména plněné), což je vynikající prevence dysplazie. Můžete také vzít plenky o několik velikostí více.

Nosné batohy, autosedačky jsou také skvělým preventivním prostředkem. Stojí za to provést kontrolu včas (nejpozději do šestiměsíčního věku dítěte). Pokud není problém včas identifikován a odstraněn, může se u dítěte v budoucnu vyvinout nesprávný sediment a chůze, bude pociťovat vážné potíže s muskuloskeletálním aparátem.

Závěr

Dysplazie, která byla identifikována před rokem, při dodržení terapeutických opatření v téměř 100% případů končí úplným vyléčením. Stojí za to věnovat pozornost vývoji vašeho dítěte a včas podstoupit vyšetření ortopedickým lékařem, který nejen provede komplexní studii, ale také předepíše vhodnou léčbu.