Jak zjistit vnitřní krvácení? Typy krvácení a jak je zastavit

V článku zvažte, jak určit vnitřní krvácení. Je to patologický stav, při kterém dochází k vylití krve do přirozených tělních dutin (močový měchýř ,žaludek, plíce, děloha, kloubní dutina atd.), nebo do uměle vytvořeného prostoru této krve (intermuskulární, retroperitoneální). Příznaky vnitřního krvácení závisí na stupni ztráty krve a jeho umístění a obvykle zahrnují závratě, ospalost, slabost, ztrátu vědomí. Tato patologie je diagnostikována na základě údajů z vizuálního vyšetření, výsledků CT, MRI, radiografie a některých endoskopických studií. V tomto případě se provádí infuzní terapie, chirurgické zastavení zdroje krvácení.

Popis

Mnoho lidí se zajímá, jak určit vnitřní krvácení. Tento stav je charakterizován ztrátou krve, když neuniká ven, ale do dutiny lidského těla. Faktorem vzniku tohoto stavu může být chronické onemocnění nebo trauma. Masivní povaha ztráty krve, diagnostické potíže při určování příčin a charakteristik patologie, pozdější hledání pacientů o pomoc zvyšují závažnost tohoto problému a přeměňují krvácení na ohrožení života. Léčba je prováděna odborníky v neurochirurgii, klinické traumatologii, hrudní, cévní a břišní chirurgii.

Příčiny onemocnění

Příčinou vnitřního krvácení může být trauma i různá chronická onemocnění. Život ohrožující masivní krvácení po poranění břišní dutina může nastat v důsledku tupých poranění břicha s poškozením jater a sleziny, méně často-střeva, slinivky břišní nebo mezenterie (při pádu z výšky, nárazu, dopravní nehody a t. d.). Krvácení do pleurální dutiny se může objevit u více zlomenin doprovázených poškozením pohrudnice a mezižeberních cév. V ojedinělých případech jsou příčinou takových patologií zlomeniny 1-2 žeber.

Po zranění je nejjednodušší rozpoznat vnitřní krvácení.

Krvácení do lebeční dutiny je jednou z nejnebezpečnějších komplikací poranění mozku. Protože lebka, na rozdíl od jiných přirozených dutin, se vyznačuje pevně fixovaným objemem, dokonce i malé množství nalité krve vyvolává kompresi mozkových struktur a představuje hrozbu pro život pacienta. Je třeba vzít v úvahu, že intrakraniální krvácení se může objevit nejen bezprostředně po zranění, ale také po určité době, někdy i na pozadí absolutní pohody.

Krvácení do kloubní dutiny může být vyvoláno zlomeninami a modřinami kloubů. Takové stavy však nepředstavují bezprostřední nebezpečí při absenci terapie mohou zahrnovat mnoho komplikací.

Intraspinatus

Podstatný podíl z celkového počtu vnitřních krvácení jsou ty, které se vyskytují uvnitř dutiny jakéhokoli orgánu a vznikají v důsledku chronických patologií gastrointestinálního traktu: peptický vřed střeva a žaludku, maligní nádory, jícnové varixy s cirhózou jater, erozivní gastritida atd. d. Gastrointestinální krvácení podle ICD-10 kód má K92.2.

Kromě toho je v chirurgické praxi běžný Mellory - Weissův syndrom, kdy pacient trpí prasklinami jícnu v důsledku zneužívání alkoholu nebo jednorázového jídla ve velkém objemu.

Další běžnou příčinou výskyt krvácení do břicha jsou gynekologické patologie: mimoděložní těhotenství, slzy vaječníků atd. V gynekologické praxi se často vyskytuje krvácení po potratech. Je také možné objevit tuto patologii s předčasným oddělením placenty nebo previa, rupturami porodních cest a dělohy během porodního procesu.

Níže uvádíme typy krvácení a jak je zastavit. Tyto informace je užitečné vlastnit každý.

Druhy krvácení

V medicíně existuje několik klasifikací této patologie:

1. V souvislosti s příčina výskytu: arrosivní vnitřní krvácení (v důsledku poškození stěny cévy nekrózou, rozpadem nádoru a jeho klíčením nebo v přítomnosti destruktivního procesu) a mechanické (v důsledku traumatického poškození cév). Kromě toho se rozlišuje diapedetické krvácení, které je způsobeno vysokou propustností stěn malých cév (se sepse nebo kurděje).
2. S ohledem na objemy ztráty krve: plíce (10-15% z celkového objemu krve), průměr (16-20 %), těžké (21-30%), masivní( více než 30%), smrtelné (50-60 %) a naprosto smrtelné (více než 60%).
3. V závislosti na povaze poškozené cévy: žilní, arteriální, smíšené a kapilární. Pokud je krev vylévána z kapilární cévy určitého parenchymálního orgánu (slezina, játra atd.). d.), podobné krvácení se nazývá parenchymální.
4. V závislosti na lokalizaci: hemotorax (krvácení do pleurální dutiny), gastrointestinální (do dutiny žaludku, jícnu nebo střeva), do hemoperikardu (do okolaciálního vaku), do kloubní dutiny atd. d.
5. V závislosti na místě akumulace krve: intratkanální krvácení (v tloušťce tkáně) a dutina (v břiše, pleurální atd.). dutina)
6. V závislosti na přítomnosti nebo nepřítomnosti příznaků krvácení: zjevné, když krev uniká přirozenými otvory, a skryté, když zůstává uvnitř těla.
7. V závislosti na době výskytu: primární krvácení, ke kterému dochází bezprostředně po poranění cévní stěny, a sekundární krvácení, které se vyvine po určité době. Sekundární krvácení se zase dělí na časné (vyskytují se v den 1-5) a pozdní (v den 10-15).

Symptomatologie

Jak tedy zjistit vnitřní krvácení? Časnými příznaky tohoto patologického jevu jsou slabost, bledost sliznic a kůže, ospalost, výrazné závratě, žízeň, studený pot, ztmavnutí očí. Možný výskyt mdloby. Rozsah ztráty krve mohou lékaři posoudit jak změnou krevního tlaku a pulsu pacienta, tak některými dalšími klinickými příznaky. Při menší ztrátě krve dochází k mírnému zvýšení pulsu snížení tlaku, ale klinické příznaky nemusí být přítomny.

Podle jakých příznaků se posuzuje vnitřní krvácení? Jeho středně těžká forma je indikována snížením systolického tlaku na 90-80 mm. RT. St. a tachykardie do 90-100 ud/min. Kůže pacienta je bledá, dochází k ochlazení končetin a zvýšenému dýchání. Mdloby, sucho v ústech, závratě, nevolnost, výrazná slabost, adinamie, zpomalení reakce jsou možné.

Při těžkém krvácení dochází ke snížení tlaku na 80 mm. RT. St. a více, puls se zrychluje na 110 nebo více. Je zaznamenáno významné zvýšení dýchání a narušení jeho rytmu, studený pot, patologická ospalost, ztmavnutí očí, třes rukou, apatie, dyspepsie, snížení množství moči, silná žízeň, změna vědomí, výrazná bledost kůže, cyanoticita nasolabiálního trojúhelníku a končetin.

Při masivním vnitřním krvácení tlak prudce klesá a puls dosahuje 140-160 tepů / min. Pacient má periodické dýchání, zmatenost, ostrou bledost, delirium. Při smrtelné ztrátě krve přichází kóma.

S plicním krvácením se může objevit kašel s jasnou krví, s akumulací, ve které je v pleurální dutině výrazná dušnost, nedostatek vzduchu.

Předlékařská pomoc

Jaká je předběžná pomoc při plicním krvácení nebo jakémkoli jiném druhu? Oběť s touto patologií musí co nejrychleji do zdravotnického zařízení. Musí však poskytnout první pomoc ještě před příjezdem sanitky. K tomu se doporučuje dodržovat určitý algoritmus akcí:

1. Vytvořte pacientovi absolutní mír-člověk musí být znehybněn.
2. Umístěte postiženou osobu do sedu (pokud příznaky naznačují plicní nebo gastrointestinální krvácení). V ostatních případech je pacient umístěn na vodorovném povrchu.
3. Na místo možné léze aplikujte chlad.

Pokud je to možné, doporučuje se pacienta přepravit do nemocnice sami.

Diagnostika

Pokud existuje podezření na vnitřní krvácení střevního traktu nebo jiného, měla by být provedena řada diagnostických postupů k potvrzení diagnózy a určení příčin ztráty krve. Jako povinný postup se provádí podrobné vyšetření, které zahrnuje měření pulsu a tlaku, perkuse a palpaci břicha, auskultaci hrudníku. K posouzení závažnosti stavu se provádějí laboratorní testy hladin hemoglobinu a červených krvinek.

Výběr metod výzkumu provádí se s přihlédnutím k předpokládané příčině vývoje patologického procesu.

Pokud existuje podezření na gastrointestinální krvácení (v ICD-10 je patologii přiřazen kód K92.2) provádí se sondování, vyšetření konečníku, kolonoskopie, Ezofagogastroduodenoskopie a rektoromanoskopie, u plicních onemocnění – bronchoskopie, u lézí močového měchýře může být předepsána cystoskopie. Kromě toho se používají ultrazvukové, radiologické a radiologické metody.

Jak již bylo uvedeno, vše závisí na typu krvácení.

Způsoby, jak je zastavit

S tímto patologickým stavem člověka je nutné zajistit jeho transport do nemocnice s maximální rychlostí. Pokud existuje podezření na plicní krvácení nebo hemotorax, pacient dostane sedací polohu, s krvácením v jiných oblastech položeným na rovný povrch. Je přísně zakázáno aplikovat teplo na postiženou oblast, dávat klystýry, zavádět do těla léky na srdce.

Pomoc při vnitřním krvácení by měla být včasná. Léčba hemotoraxu je prováděna traumatickými lékaři, plicním krvácením-hrudní chirurgové, intrakraniální hematomy-neurochirurgové, děložní krvácení-gynekologové. U tupých poranění břicha a gastrointestinálního krvácení je pacient hospitalizován na oddělení všeobecné chirurgie.

Jaké jsou hlavní úkoly?

Hlavními úkoly v této situaci jsou nouzové zastavení vnitřního krvácení, náhrada ztráty krve a normalizace mikrocirkulace krve. Od začátku preventivní terapie (prevence vzniku syndromu prázdného srdce) k opravě objem cirkulující krve a varování před hypovolemickým šokem se provádí tryskání roztoků glukózy, krve, fyziologického roztoku, krevních a plazmatických náhrad.

Pokud dojde k plicnímu krvácení, provede se bronchiální tamponáda. U malého a středního hemotoraxu se provádí pleurální punkce, u závažného hemotoraxu je pacientovi indikována torakotomie se sešíváním poškození plic nebo ligací zraněné cévy. Při krvácení do břišní dutiny se provádí nouzová laparotomie, šití jaterních ran, sleziny nebo jiného poškozeného orgánu. Při tvorbě intrakraniálního hematomu provádějí specialisté kraniální trepanaci.

U žaludečních vředů se provádí resekce tohoto orgánu, vývoj Mellory-Weissova syndromu-endoskopické zastavení krvácení, použití chladu, jmenování kyseliny aminokapronové, antacid a stimulátorů srážení krve.

Infuzní terapie se provádí pod kontrolou srdečního výdeje, BP, centrálního žilního tlaku a diurézy. Objem infuze se stanoví s ohledem na stupeň ztráty krve. Používají se hemodynamické náhražky krve: "Reopoliglukin", "Dextran", roztoky cukrů a solí, stejně jako krevní přípravky (čerstvě zmrazená plazma, albumin, hmotnost červených krvinek).

Pokud infuzní terapií není možné normalizovat krevní tlak, po zastavení krvácení se injikuje dopamin, epinefrin nebo norepinefrin. Pro léčbu hemoragického šoku se používají "Dipyridamol", "Pentoxifylin", "Heparin" a hormonální léky.

Operační zásah

V případech, kdy konzervativní léčba neposkytuje požadovaný výsledek, je pacientovi indikován chirurgický zákrok.

Vnitřní krvácení s mimoděložním těhotenstvím považováno za indikaci pro nouzový zásah. Při dysfunkčním krvácení z dělohy v důsledku potratu nebo po porodu se také provádí chirurgická léčba.

Kauterizace cév

Někdy se baňkování vnitřního krvácení provádí kauterizací krvácející cévy nebo tamponády. Ve většině případů však pacient potřebuje nouzový chirurgický zákrok v celkové anestezii. V přítomnosti příznaků hemoragického šoku nebo hrozby jeho výskytu ve všech stádiích (příprava, chirurgický zákrok, pooperační období) jsou prováděny transfuzní aktivity. Zkoumali jsme, jak identifikovat vnitřní krvácení. Hlavní věc je dělat vše rychle a správně, pak bude možné zachránit život člověka.