Pyelonefritida: klasifikace chronické a akutní formy onemocnění

Pokud se podíváte na statistiky WHO, můžete si všimnout, že mezi všemi renálními chorobami zaujímá pyelonefritida dominantní postavení. Téměř u každé druhé osoby je diagnostikována latentní chronická pyelonefritida. Přímé nebezpečí tohoto onemocnění může vést k selhání ledvin. Ten výrazně snižuje kvalitu života a někdy vede k úmrtí.

V článku představíme základní klasifikaci pyelonefritidy přijatou who (Světová zdravotnická organizace). Zvažte charakteristiku onemocnění, statistické údaje. Popíšeme formy nemoci zvýrazněné v klasifikaci.

Co to je?

Před zvážením klasifikace pyelonefritidy předložíme popis tohoto onemocnění. To je název zánětlivého procesu infekční povahy, který se vyvíjí v intersticiálních tkáních a tubulech ledvin. Současně nebo později může také zasáhnout parenchym a pánev ledvin. Ve své konečné fázi se nemoc šíří do glomerulů a krevních cév orgánu.

Pyelonefritida se také často nazývá bakteriální odrůda intersticiální nefritidy.

Statistická data

Dále představíme klasifikaci pyelonefritidy who. Nejprve však vyjádříme statistiky Světové zdravotnické organizace o této nemoci:

• Nejčastější onemocnění ledvin a ve všech věkových skupinách. Pokud jde o děti, pyelonefritida zaujímá 2. až 3. místo ve frekvenci šíření, druhé za respiračními chorobami.
• U dospělé populace je pyelonefritida diagnostikována u 100 lidí ze 100 tisíc. Mezi dětmi-480-560 lidí ze 100 tisíc.
• 60-75% nemocných jsou lidé mladého, středního věku (30-40 let). Onemocnění se u nich často vyvíjí po defloraci, těhotenství, po porodu.
• U dětí je nejvyšší výskyt pyelonefritidy ve věku 2-3 let.
• Co se týče "křídlo" nemoci, pak je většinou ženský. Pyelonefritida je diagnostikována častěji u dívek než u chlapců. Tento trend pokračuje i s věkem. Ženy v mladém věku trpí onemocněním 4-5krát častěji než muži. Vysvětluje to anatomickými rysy urogenitálního systému.
• Pyelonefritida vyvolává hlavně urolitiázu, zúžení močové trubice, chronickou prostatitidu, abnormální vývoj ledvin a močových cest. Pokud jde o starší muže, jejich onemocnění může vyvolat zvětšení prostaty, což ztěžuje tok moči jak z ledvin, tak z močového měchýře.

Mezinárodní klasifikátor nemocí

Pokud se obrátíme na klasifikaci pyelonefritidy v ICD-10, všimneme si, že toto onemocnění není v příručce rozlišeno jako samostatná nemoc. Patří do podtřídy patologií tubulointersticiálního renálního aparátu. Pyelonefritida v ICD-10 lze nalézt pod kódy N10-N13.

Představme si zvláštní případy:

• N10. Tubulointersticiální akutní nefritidy. Vynikají infekční intersticiální nefritidy, pyelonefritidy a pyelitidy.
• N11. Tubulointersticiální chronická nefritida. Kategorie obsahuje stejné intersticiální nefritidy, pyelonefritidy a pyelitidy. Existují další podkategorie uvedených nemocí: N11.0-non-obstrukční původ související s refluxem, N11.1-obstrukční formy (jiné než pyelonefritida, které jsou spojeny s urolitiázou), N11.2-jiné formy onemocnění, N11.3-vážné formy chronických patologických dat.
• N12. Tubulointersticiální onemocnění, v případě kterého není možné objasnit jeho formu-akutní nebo chronickou.
• N13. Řada obstrukčních poruch, mezi nimiž vynikají jak obstrukční pyelonefritida, tak urolitiáza.

Klinická klasifikace pyelonefritidy

Pro toto onemocnění je charakterizováno několika způsoby infekce, forem, charakterů průběhu a dalších funkcí důležitých pro odborníky. Nefrologové se proto rozhodli zavést jednotnou gradaci. Byla vyjádřena v roce 1974 na prvním celounijním Kongresu nefrologů.

Toto je klasifikace pyelonefritidy podle Lopatkin. A., Rodmanovi. E. Rozlišují se následující typy onemocnění:

• Jednostranné a oboustranné.
• Akutní a chronické.
• Primární a sekundární.
• Serózní a hnisavé.
• Hematogenní a urinogenní.
• Obstrukční a bez obstrukce.

Existuje samostatná klasifikace akutní pyelonefritidy:

• Primární akutní.
• Sekundární akutní.
• Akutní pyelonefritida u těhotných žen.
• Apostematózní pyelonefritida.
• Carbuncle ledviny.
• Absces ledvin.

Klasifikace chronické pyelonefritidy je následující:

• Vlastně chronická forma.
• Pionefróza.
• Paranefritida.
• Renální papilární nekróza.

Podrobně se seznámíme s uvedenými kategoriemi onemocnění.

Počet postižených ledvin

Podle počtu postižených ledvin je klasifikace pyelonefritidy následující:

• Jednostranný.
• Oboustranný.

V prvním případě je postižena jedna ledvina, ve druhém dvě. Tato gradace je charakteristická jak pro akutní, tak pro chronickou formu pyelonefritidy.

Samozřejmě s jednostranným průběh nemoci její prognóza je příznivější, protože jedna zdravý ledvina je schopna poskytnout relativně kvalitní čištění těla od toxinů po dobu onemocnění. Jinak se pyelonefritida často stává komplikacemi.

Podmínky výskytu

Klasifikace pyelonefritidy podle podmínek výskytu:

• Primární.
• Sekundární.

V primární formě má patogenní faktor negativní vliv na ledvinový systém ihned po vstupu do těla. V případě sekundární pyelonefritidy se v jakémkoli místě těla již vyvinul infekční zánětlivý proces. V důsledku toho se patogeny z něj migrací dostaly do bývalých zdravých ledvin, vyvolaly jejich zánět.

Cesta infekce

Podle této klasifikace mohou být cesty průniku infekce způsobující pyelonefritidu následující:

• Urinogenní.
• Homogenní.

Důležité je, že homogenní (krví) cesta infekce je charakterističtější pro akutní pyelonefritidu. V tomto případě bude zánětlivý proces lokalizován v kortikální hmotě, v sousedství s intradolárními cévami.

Urinogenní (močí) infekce je charakteristická pro pyelonefritidu v chronické formě. Patogenní mikroflóra zde migruje z dolních močových cest a pohybuje se po stěně nebo lumenu močovodu.

V tomto případě budou místa zánětu umístěna již ve tvaru ventilátoru. Mají vzhled klínů umístěných špičkou směrem k pánvi a základnou směrem k vnějšímu povrchu ledviny. Obvykle u urinogenní pyelonefritidy předchází cystitida nebo uretritida.

Průchodnost močových cest

Zde je nemoc také uvedena v klasifikaci dvěma formami:

• Obstrukční.
• Bez obstrukce.

Ve většině případů je obstrukce (obstrukce) diagnostikována, když patogeny migrovaly do ledvin po stěnách močovodu. To vede k zánětu posledně jmenovaného, který se nalije do zúžení těchto stěn, snížení lumenu močovodu.

V důsledku toho se s obstrukční formou pyelonefritida vyvíjí rychleji a těžší. Onemocnění může být doprovázeno výraznější intoxikací těla, protože normální tok moči je obtížný. Je třeba říci, že močestáza (stagnace moči) vytváří příznivé podmínky pro reprodukci patogenní mikroflóry. A otrava těla metabolickými produkty inhibuje imunitu.

Druh zánětu

V této podkategorii se rozlišují dva typy pyelonefritidy:

• Serózní.
• Hnisavý. K tomuto typu apostematózní forma, renální abscesy a karbunky patří.

Pokud jde o statistiku, první kategorie onemocnění je považována za častější. Serózní pyelonefritida - 70% všech případů, hnisavé - zbývajících 30 %. Při serózním zánětu dochází k zesílení, otoku ledvin. Orgán je znatelně napjatý. V parenchymu se vyvíjejí infiltrační ložiska kolem cév. Je důležité poznamenat, že serózní forma se může časem změnit na hnisavou formu.

Hnisavá pyelonefritida se vyznačuje apostematózním průběhem, při kterém vyvíjí se více hnisání. V infiltrátech jsou označeny bílé krvinky, neutrofily, mrtvé buňky. Tato patologická hmota stlačuje renální tubuly.

Carbuncle je zde jednou z odrůd apostematózní pyelonefritidy. Přesněji řečeno, je to jeho přirozená konečná fáze. Představuje hnisavé ohnisko, které se zvětšuje. I při úplném uzdravení pacienta je tento stupeň pyelonefritidy plný negativních důsledků, protože mrtvé ledvinové buňky jsou nahrazeny pojivovou tkání. A to vyvolává další selhání ledvin.

Klasifikace akutní formy

Klasifikaci chronické pyelonefritidy u dospělých představíme dále. Nyní zvažte gradaci akutní formy onemocnění:

• Primární akutní. Tak se v lékařském prostředí nazývá pyelonefritida, která se vyvinula bez předchozího onemocnění ledvin nebo urogenitálního systému. V této formě onemocnění patogenní mikroflóra proniká do ledvin hematogenní cestou (jinými slovy krví) z jakýchkoli infekčních a zánětlivých ložisek lokalizovaných v těle.
• Sekundární akutní. Této formě pyelonefritidy může předcházet následující: abnormality močových cest, kameny močového měchýře, těhotenství, zúžení močového kanálu i močovodu, zvětšení prostaty. U dětí navíc dochází k hemodynamické poruše.
• Akutní pyelonefritida u těhotných žen. Vyvíjí se kolem druhé poloviny období těhotenství. Onemocnění vyvolává tlak rostoucí dělohy na močovody, asymptomatickou bakteriurii, snížený tón horních močových cest, v důsledku neurohumorálních změn v těle.
• Apostematózní forma. Je to zánět hnisavé povahy. V ledvinové kůře se tvoří četné pustuly. Jedná se o fázi nebo komplikaci akutní sekundární pyelonefritidy. Důsledek metastatického (šířícího se) infekce hnisavou infekcí.
• Carbuncle ledviny. Hnisavá nekrotická léze orgánu. V kůře ledvin se tvoří omezený infiltrát. Může to být primární onemocnění, důsledek masivní bakteriální migrace z ohniska zánětu.
• Absces ledvin. Poměrně vzácná forma.

Klasifikace chronické formy

Představme klasifikaci chronické pyelonefritidy:

• Vlastně chronická forma. Důsledek akutní pyelonefritidy. To je usnadněno včas nevyřešenými příčinami rušení odtoku moči, nesprávnou, nedostatečnou léčbou akutní formy onemocnění, imunodeficiencí, vážnými běžnými chorobami, infekcí bakteriemi, které jsou rezistentní na léčbu, zatímco jsou v neaktivní formě.
• Pionefróza. Termální stádium hnisavé destruktivní formy onemocnění, specifické i nespecifické.
• Paranefritida. Šíření zánětu na peribulární tukovou tkáň.
• Renální papilární nekróza. Důsledek exacerbace chronické pyelonefritidy. Důsledek nebo embolie krevních cév patogenní mikroflórou nebo výsledkem stlačení těchto cév infiltrátem.

Fáze nemoci

Jste obeznámeni s who klasifikací chronické pyelonefritidy. V průběhu tohoto onemocnění prochází ve třech stádiích:

• Ostrá.
• Období latentního zánětu.
• Remise (může být úplná a neúplná).

Fáze onemocnění je rozpoznána jako akutní na základě analýzy krve a moči pacienta, diagnostiky výrazných příznaků. Pokud jde o latentní fázi, v jejím pokračování se nemoc nijak nehlásí. Klinické příznaky jsou mírně výrazné, což umožňuje posoudit pomalé zánětlivé procesy.

Možnosti ukončení nemoci jsou následující:

• Zotavení pacienta.
• Přechod akutní formy na chronickou.
• Vývoj sekundární nefropatie.
• Diagnostika sekundárního zvrásnění ledvin.

Možné důsledky onemocnění jsou následující:

• Urosepsis.
• Akutní výskyt selhání ledvin.
• Chronický výskyt selhání ledvin.

Klasifikace ve vztahu k dětem

Neexistují žádné rozdíly. Klasifikace pyelonefritidy u dětí je podobná dospělé. Nemoc je rozdělena do stejných kategorií:

• Primární a sekundární.
• Akutní a chronické.
• Obstrukční a neobstrukční.

S charakteristikami uvedených odrůd pyelonefritidy jste již obeznámeni.

Pyelonefritida je závažné běžné onemocnění ledvin. Znáte jeho hlavní odrůdy, které mají své vlastní charakteristické rysy.