Palpace žaludku: technika provádění, norma a odchylky. Anatomie žaludku

Palpace žaludku se provádí v počáteční fázi gastrointestinálního vyšetření. Postup se týká fyzických způsobů vyšetření pacienta. Palpace se provádí v přítomnosti problémů s trávicím traktem, metoda umožňuje určit přítomnost kýly, novotvarů nebo cyst. Existují čtyři typy palpací, které se vyznačují sekvencí vyšetření břicha a intenzitou tlaku rukou.

Zvláštní pozornost by měla být věnována postupu palpace prováděné dětem, protože kůže u malých pacientů velmi jemný a citlivý.

Anatomie žaludku

Žaludek je rozšíření, které má tvar vaku, určené k dočasnému skladování a částečnému trávení přijatého jídla. Plní důležité funkce. Délka orgánu dosahuje 20-25 cm, objem-1,5-3 l. Velikost a tvar žaludku je způsoben jeho plností, věkem pacienta a stavem svalové vrstvy.

Žaludek se nachází nad epigastrií, většina nalevo od střední roviny a 1/3 napravo od ní. Orgán v normální fyziologické poloze podporuje vazivový aparát.

Stěna žaludku se skládá ze tří vrstev, každá se specifickou strukturou. Žaludeční stěny jsou chráněny vnitřní epiteliální vrstvou-sliznicí. Pod ní Nachází se submukóza tuková a epiteliální tkáň zahrnující kapiláry a nervová zakončení. Obsahuje žlázy, které produkují sekreci, hlen a peptidy žaludku.

Jídlo jícnem vstupuje do žaludku a tráví se pod vlivem žaludeční šťávy a kyseliny chlorovodíkové po dobu 2-6 hodin. Poté se díky periodické svalové kontrakci potravní hrudka pohybuje směrem k východu a po částech je tlačena do 12vrstvého střeva.

Norma a odchylky

Normálně je žaludek umístěn na levé straně těla, ale systematické přejídání může způsobit jeho přemístění do břišní zóny orgánu. V blízkosti ezofageálního otvoru a přechodu do 12-cirrusového střeva jsou svalová zahušťování v kruhovém tvaru. Zabraňují vstupu potravy do jícnu. Při poruchách funkce potravinové chlopně je žaludeční obsah vhozen do jícnu, což způsobuje pálení žáhy. Poškození svěrače způsobuje vstup žluči, pankreatické šťávy do žaludku nebo naopak tok kyselého obsahu do střeva, což vede k podráždění stěn žaludku a ulceraci.

Normálně je poloha kardie určena na čelní stěně břicha v oblasti 6-7 žeber. Klenba nebo dno žaludku dosahuje pátého žebra, vrátný-osmé žebro. Malé zakřivení je dole, nalevo od xiphoidního procesu a projekce velkého prochází obloukovitě od pátého do osmého mezižeberu.

V závislosti na specifikách těla se rozlišují specifické formy a typy lidského žaludku:

1. Tvar rohu nebo kužele. Vyskytují se, když má člověk brachymorfní postavu. Žaludek má téměř příčné uspořádání.
2. Tvar rybářského háku. Charakteristické pro pacienty mezomorfní postavy. Tělo žaludku je umístěno vzpřímeně, poté se ostře ohýbá na pravou stranu a vytváří ostrý úhel mezi odtahovou cestou a trávicím vakem.
3. Tvar Punčochy. Fixováno, když má pacient dolichomorfní postavu. Sestupná zóna žaludku je snížena nízko a pylorická část je zvednuta strmě nahoru, umístěna ve střední linii nebo mírně od ní.

Tyto tvary jsou vlastní tělu ve vzpřímené poloze. Když osoba leží na boku nebo na zádech, změní se tvar žaludku. Proto se postup palpace provádí v poloze na zádech, aby se získal správný klinický obraz charakterizující určitou patologii.

Odchylky od těchto norem a změny velikosti žaludku, stejně jako posun orgánu, naznačují přítomnost patologických procesů a mohou být příznaky konkrétního onemocnění.

Když se provádí palpace?

Indikací pro postup jsou cysty, nádory různých genezí, kýly, přemístění orgánů, obezita, zánětlivé procesy. Pacient si může stěžovat na zvýšenou plynatost, bolest žaludku, možná pozorování klinického obrazu apendicitidy.

Lékař při primárním vyšetření také zaznamenává u pacientů úbytek hmotnosti spojený s omezením jídla, aby objasnil přítomnost postprandiální bolesti, bledost kůže naznačující latentní krvácení z vředů nebo šedost kůže, která je příznakem rakoviny žaludku.

Orientační kontrola

Orientační vyšetření pomáhá určit tonus svalových vláken žaludku a možnosti odporu orgánu v bolestivých oblastech. Tento typ vyšetření vám umožní získat obrázek o stavu orgánů v břišní dutině. Používá se auskultoaffrikce-lehké perkuse s čárovými pohyby prstu. Palpace se provádí proti směru hodinových ručiček tlakem a kruhovými pohyby. Kontrola začíná na levé straně, po palpování horní zóny poblíž žeber a ukončení postupu sevřením pravé dolní strany.

Objasnění diagnózy umožňuje vyšetření malého kruhu gastrointestinálního traktu (kolem pupku). Palpací určuje gastroenterolog ložiska bolesti a zánětu. U gastritidy způsobuje palpace žaludku silnou bolest, protože jsou zapáleny jeho stěny, a dokonce i povrchové štípání může bolest zhoršit.

Srovnávací metoda

Metoda se používá za účelem diagnostiky symetrických zón břišní dutiny a kontroly místa epigastrie. Tento postup umožňuje určit správné umístění orgánu a odchylky jeho velikosti od normy, pokud existují anomálie.

Postup se provádí zespodu břicha porovnáním iliakálních oblastí. Diagnostický proces zahrnuje kontrolu oblasti pupku a tříselné oblasti. Srovnávací Typ palpace se vyznačuje technikou postupu. Během palpace je pacient v sedě, což umožňuje identifikovat patologické změny stěn břicha. Tento postup umožňuje určit, zda je žaludek na správném místě a jaký je stupeň změny velikosti orgánu.

Povrchová palpace

V přítomnosti patologického stavu je palpace doprovázena bolestmi. Tento postup umožňuje určit velikost a tvar žaludku, úroveň napětí břišních svalů (za normálních okolností by měla být zanedbatelná), detekovat body bolesti a dolní hranici žaludku. Metoda pomáhá stanovit orientační diagnózu apendicitidy pro bolestivé břicho a svalové napětí na pravé straně.

Povrchová palpace se provádí jemným zatlačením prstů jedné ruky na břišní stěnu v konkrétních oblastech. Postup začíná vlevo, v zóně třísla, poté se ruka přesune do epigastrické zóny, do pravé iliakální oblasti. Poloha pacienta-ležící, ruce by měly být podél. Lékař během celého postupu objasňuje u pacienta, kde konkrétně cítí bolest žaludku při palpaci.

Hluboká posuvná

Vyšetření je předepsáno po vizuální prohlídce. Postup se provádí s prsty mírně ohnutými podél střední falangy, které jsou rovnoběžné se žaludkem. Ruka při výdechu pacienta se pomalu ponoří do břišní dutiny, špičky prstů lékaře klouzají po zadní stěně žaludku, což pomáhá stanovit pohyblivost, citlivost a strukturu orgánu. Výdechy je třeba provést 2 až 4krát V jednom stisknutí lékaře. Hluboká palpace žaludku se provádí počínaje střevem a končící pylorem. Když se objeví bolest, určí se jejich povaha a lokalizace. Během procedury je také stanovena poloha orgánů vůči sobě navzájem, jejich velikost a možnost přemístění, povaha zvuků, přítomnost těsnění nebo nádorů stanovením spodní hranice žaludku.

Postup lze také provést, když pacient stojí. Ve svislém stavu je možné cítit malé zakřivení a vysoce umístěné novotvary vrátného.

Auskulto-perkuse, auskulto-afrikace

Účelem těchto vyšetření je určit velikost žaludku a jeho spodní hranici. Při auskult-perkuse žaludku lékař pomocí jednoho prstu dělá povrchové údery v kruhovém ve vztahu k fonendoskopu pohybu.

Při auskulto-afrikaci se prst provádí podél břišní stěny a provádí se hrabání. Zatímco prst jde nad žaludek, v nástroji je slyšet hluk, při výstupu za těmito hranicemi se šustění zastaví. Zóna, kde hluk zmizel, označuje spodní hranici. Od tohoto bodu lékař začne dělat hlubokou palpaci. Detekce tvrdého žaludku palpací naznačuje nádor. Velmi často se pod prsty cítí velké zakřivení epigastrie.

Poklep

Manipulace se provádí povrchními údery prstem, počínaje od pupku a pohybem směrem k bočním oblastem břicha. Pacient je položen na záda. Metoda umožňuje určit Traubeův prostor, to znamená přítomnost plynové bubliny na dně epigastrie. Palpace tohoto typu se provádí na lačný žaludek, pokud je objem plynu na lačný žaludek zanedbatelný, je provedena předběžná diagnóza pilorostenózy.

Tímto způsobem je také detekována přítomnost tekutiny v žaludku. Pacient je požádán, aby ležel na zádech. Lékař také požádá pacienta, aby zhluboka dýchal a zapojil břicho do dýchacího procesu. Gastroenterolog se čtyřmi napůl konkávními prsty pravé ruky dělá rychlé, krátké tahy v podkladové zóně. Levou rukou specialista fixuje břišní svaly v dolní oblasti hrudní kosti. Pokud je v žaludku tekutina, objeví se bublající zvuk. Tento postup umožňuje určit spodní hranici žaludku a tón orgánu.

Specifika palpace u dětí

K provedení postupu u kojenců je třeba dodržovat následující požadavky:

• dítě by mělo ležet na zádech, svaly dítěte by měly být uvolněné;
• před provedením lékaře je nutné zahřát ruce;
• pokud se objeví bolest, na kterou dítě reaguje pláčem, musíte postup okamžitě zastavit.

Postup palpace umožňuje určit spodní hranici žaludku u malých dětí a také identifikovat syndrom velkého zakřivení žaludku. Je nutné věnovat pozornost tloušťce kůže dítěte a pružnosti svalů.

Diagnóza u dětí začíná v oblasti žaludku a končí pupkem, kde je střeva sondována. Palpace žaludku je důležitým článkem v procesu diagnostiky gastrointestinálních onemocnění. Správný provedení postupu umožňuje stanovit přesnou diagnózu a zahájit léčebnou terapii včas.