Intraosseózní přístup: popis postupu, funkce, indikace

V lékařské praxi, častěji v přednemocniční fázi, existují naléhavé stavy, které ohrožují život pacienta a vyžadují intravenózní infuzi roztoků nebo podávání léčivých přípravků. Bohužel v některých případech není možné provést žilní přístup a musíte použít náhradní metodu: intraosseózní přístup. K dnešnímu dni je každá sanitka vybavena sadou pro tento typ infuze. Kromě přednemocniční fáze se tato metoda aktivně praktikuje v pediatrii a resuscitaci. Jaká je tato metoda? Jak se děje provádění intraosseózního přístupu, který indikace a kontraindikace?

Kostní oběh

Každá kost je zásobena krví a má žilní plexusy, které jsou drenážním systémem do centrálního oběhu. Hlavním plusem je, že rychlost infuze je přibližně stejná jako rychlost infuze centrální žílou a ještě vyšší. Takže prostřednictvím holenní kosti dosahuje rychlost podávání až 3 litry za hodinu a přes humerus-až 5 litrů. Teoreticky by provádění intraosseózního přístupu s následnou infuzí mohlo být prostřednictvím jakékoli velké kosti. Moderní zařízení jsou navržena pro různé přístupové body, včetně hrudní kosti.

Absolutní kontraindikace

• Poranění v proximální kosti ve vztahu k intraosseóznímu přístupu. Při provádění infuze existuje šance na únik tekutiny z cévního lůžka. Tato varianta průběhu událostí může vést k kompartmentovému syndromu.
• Lokální zánětlivý proces. Pokud je k dispozici v přístupovém bodě, existuje riziko, že infekce vstoupí do kostní tkáně s dalším zánětem (osteomyelitida).

Relativní kontraindikace

Protéza může být překážkou intraosseózního přístupu. Při doplňování punkce může dojít k jejímu poškození s dalším zhoršením jeho funkcí, dojde také k poruše systému pro punkci.

Přístupové body

K dnešnímu dni existují hlavní místa, kde se nejčastěji provádí infuze, protože mnoho zařízení je anatomicky omezeno.

• Humerální hlava. Bod je centimetr nad chirurgickým krkem a 2 centimetry laterálně od šlachy bicepsu. Zavedení jehly se provádí v úhlu 45 stupňů.

• Holenní kost. Místo, které potřebujeme, je v oblasti tibiální tuberosity. Nachází se 1-2 centimetry pod patellou a 2 centimetry mediální. Jehla se zavádí v úhlu 90 stupňů.

• Hrudní kost. Bod je asi 2 cm pod krční svíčkovou. Jehla je vložena pod 90 stupňů vzhledem k hrudní kosti.

Druhy zařízení

Ruční trokar je jedním z nejlevnějších a nejjednodušších zařízení z hlediska techniky intraosseálního přístupu. V tomto případě se punkce provádí ručně, takže k provedení této manipulace je zapotřebí mnoho zkušeností praktického lékaře. Zavedení jehly probíhá kroucením a vyžaduje dostatečnou fyzickou sílu při práci s dospělými pacienty.

Rychlý sternální přístup (hrudní). Systém, který zahrnuje pistoli již vybavenou čepelemi a infuzními trubicemi. Pro intraosseózní přístup je zařízení nasměrováno na požadovanou oblast předem ošetřené kůže a pomáhá druhou rukou, protože musí existovat dostatečná fyzická síla k propíchnutí rukojeti hrudní kosti.

Dále je zařízení přemístěno a intraosseózní katétr zůstává zaveden. Pokud je nutná aspirace krve, mělo by být do systému injikováno 10 ml fyziologického roztoku. Chcete-li zařízení vytáhnout, odpojte všechny infuzní trubice, odstraňte ochrannou kapotáž a natáhněte intraosseózní katétr kolmo k hrudní kosti a zakryjte ránu sterilním gázovým ubrouskem.

Zbraň je určena pro přístup holenní kosti a humeru. Kůže je zpracována těsně před punkcí, pistole je namířena na přístupový bod pod úhlem 90 stupňů. S jistotou správné polohy vyjměte pistoli z pojistky a vložte jehlu. Vzhled kostní dřeně v kanyle ukazuje správnou polohu jehly. Po propíchnutí by měl být systém propláchnut 10 ml izotonického roztoku chloridu sodného. Odstranění přístupu se provádí rotujícími pohyby a následným uzavřením rány sterilním gázovým ubrouskem.

Vrták je nejběžnější metodou ze všech kvůli nekomplikované technice intraosseózního přístupu. Zařízení se skládá z malé vrtačky a jehly, která je k ní připevněna magnetem. Sada obsahuje jehly různých velikostí pro všechny skupiny pacientů.

U obézních lidí existují delší jehly, které kompenzují nadbytek tělesného tuku. Přístup začíná výběrem místa vpichu a ošetřením kůže. Končetina je fixována druhou rukou, zatímco je zajištěn intraosseózní přístup v okamžiku, kdy jehla prochází kůží a měkkou tkání.

"Vrtání" probíhá, dokud nedojde ke snížení odporu. Poté se vrták odšroubuje, kanyla zůstává v kosti a vzhled kostní dřeně potvrzuje správnou polohu systému.

Dále se přidá infuzní systém a jako obvykle se promyje 10 ml izotonického roztoku chloridu sodného. Odstraněn silným tahovým pohybem s rotací ve směru hodinových ručiček. Při obtížích můžete použít držák jehly.

Syndrom bolesti

Provádění intraosseózního přístupu, zejména do holenní kosti, je obvykle bolestivý postup. Samotná kost nemá receptory bolesti, takže punkce je ve většině případů bolestivá pouze při propíchnutí kůže a podkožní tukové tkáně. Při podávání tekutin však reagují intraosseózní receptory a pacient, když je při vědomí, může pociťovat dostatečně silnou bolest. Při absenci alergická anamnéza doporučuje se podávání 2% roztoku lidokainu před infuzní terapií.

Komplikace

Komplikace po intraosseózním přístupu jsou nejčastěji způsobeny nesprávnou technikou jeho provádění: může dojít k situaci, jako je krvácení. Může vést k rozvoji kompartmentového syndromu, který je příčinou zvýšeného intrafasciálního tlaku, který může v budoucnu způsobit snížení krevního oběhu v tkáních.

Existuje také vysoké riziko vzniku osteomyelitidy (zánět kostní tkáně). Při nastavení systému se několikrát zvyšuje o více než den. Další, vzácnější, ale neméně nebezpečné, je poškození sousedních struktur. Například při přístupu do hrudní kosti je možná možnost vzniku pneumotoraxu, poškození velkých cév s dalším vývojem vnitřního krvácení.

Tento systém je dostatečně pohodlný a snadno proveditelný, do určité míry dokonce jednodušší pro stanovení intravenózního přístupu. Mnoho lékařů tuto metodu neuznává kvůli riziku komplikací. Ale jak se říká, vítězové nejsou souzeni, protože osteomyelitida je humánnější než odsoudit pacienta k smrti.