Jak identifikovat neplodnost u žen? Příčiny a léčba ženské neplodnosti

Zjistěte, jak identifikovat neplodnost u žen. Tato diagnóza se provádí ženě, pokud během 1 roku nebo více s pravidelností sexuálních vztahů bez použití prostředků ochrany těhotenství nenastane. Absolutní neplodnost je diagnostikována, pokud má žena nevratné anatomické poruchy, které znemožňují početí (absence vejcovodů, dělohy, vaječníků). Při relativní neplodnosti se provádí léčba a obnovuje se reprodukční funkce.

Vyniká také primární neplodnost, která je charakterizována nepřítomností těhotenství v anamnéze ženy a sekundární-nemožnost nástupu opětovného početí. Neplodnost se vyskytuje u 10-15 % manželských párů. Z nich je asi 40% případů mužské neplodnosti, ve zbývajících 60 % - ženské.

Příčiny ženské neplodnosti

Abychom pochopili, jak určit neplodnost u žen, pochopíme příčiny patologie. Hlavním provokujícím faktorem může být narušení fyzického zdraví. K neplodnosti mohou vést také sociální, rodinné a duševní znevýhodnění ženy. Pro výběr taktiky léčby je nutné určit přesné příčiny, které ji způsobily.

K nejběžnější faktory neplodnosti u žen v manželství zahrnují:

• zvýšená sekrece prolaktinu;
• nádorové novotvary hypofýzy;
• různé formy porušení menstruační cyklus (oligomenorea, amenorea atd.) vyvolané hormonální poruchou;
• vrozené anatomické vady genitálií;
• endometrióza;
• oboustranná obstrukce vejcovodů;
• adhezivní procesy v pánevní zóně;
• získané genitální vady;
• běžné autoimunitní patologie;
• tuberkulózní léze reprodukčních orgánů;
• psychosexuální poruchy;
• negativní výsledky postkoitálního testu;
• nejasné příčiny.

Stupně neplodnosti

V medicíně existují tři stupně neplodnosti u žen. Primární (1. stupeň) je charakterizován skutečností, že žena nikdy neměla těhotenství. Co znamená neplodnost 2. stupně? Žena v tomto případě měla dříve těhotenství a opakované pokusy o početí selhaly. O neplodnosti 3. stupně lze říci, že se jedná o typ absolutní druhé, ale lékaři tuto diagnózu obvykle nepoužívají. Důsledkem je, že žena navždy ztratí schopnost pokračovat v porodu.

Druhy

Klasifikují se také formy neplodnosti u žen:

• endokrinní (hormonální);
• tubo-peritoneální;
• děložní;
• neplodnost na pozadí vývoje endometriózy;
• imunní;
• neplodnost nespecifikované etiologie.

Popíšeme každý.

Endokrinní neplodnost

Endokrinní forma ženské neplodnosti je způsobena poruchami hormonální regulace cyklu, která umožňuje ovulaci. Tato forma je charakterizována anovulací v důsledku nedostatečného zrání vajíčka nebo jeho nepřítomnosti z folikulu. To je často způsobeno zraněním nebo patologií hypotalamicko-hypofyzární oblast, nadměrná sekrece prolaktinu, polycystické vaječníky, progesteronová nedostatečnost, zánětlivé a nádorové formace vaječníků.

Tubální neplodnost

Tato forma e vyvíjí v případech, kdy J ou přítomny anatomické překážky při pohybu vajíčka vejcovody do dělohy, t. e. obě trubky jsou neprůchodné nebo chybí. S peritoneální neplodností není překážka v samotných trubkách, ale mezi nimi a vaječníky. Trubkovitý peritoneální typ se obvykle vyskytuje v důsledku adhezivních procesů nebo po atrofii řasinek umístěných uvnitř trubice a umožňujících pohyb vajíčka. Může vést ke adhezím ve vejcovodech chirurgický zákrok v oblasti reprodukčního systému.

Neplodnost dělohy

Tato forma patologie je způsobena anatomickými (získanými nebo vrozenými) abnormalitami dělohy. Vrozenými vadami jsou jeho nedostatečný vývoj, zdvojnásobení, sedlová forma nebo přítomnost nitroděložního septa. Získanými vadami dělohy jsou její zjizvená deformita, intrauterinní synechie nebo nádory. Získané abnormality se vyvíjejí chirurgickými zákroky, například po potratu.

Neplodnost v endometrióze: jak se projevuje a proč se vyskytuje?

Neplodnost často vyvolává endometriózu u žen (příznaky a léčbu určuje lékař). Tato patologie je diagnostikována u přibližně 30 % spravedlivého pohlaví. Hlavní příznaky: silná menstruace, syndrom bolesti, nepohodlí během pohlavního styku.

Mechanismus účinku tohoto onemocnění na neplodnost dosud nebyl definitivně objasněn, lze však spolehlivě říci, že oblasti endometriózy ve vaječnících a trubicích brání normálnímu toku ovulace a pohybu vajíček trubicemi. Příznaky a léčba endometrióza u žen je vzájemně propojena. Jak zacházet s takovou formou neplodnosti, řekneme níže.

Imunitní neplodnost

Vývoj imunitní formy této patologie je spojen s přítomností antispermální protilátky - specifické imunity v těle, která je produkována proti embryu nebo spermiím. Přibližně v polovině případů není taková neplodnost vyvolána jediným faktorem, ale komplexem několika příčin. V některých případech zůstávají neidentifikované i po důkladné diagnostice.

Test neplodnosti u žen

Existuje mnoho nejrozmanitější metody pro stanovení neplodnosti u žen. Nejsou to však takové testy, které mohou určit přítomnost těhotenství v doma. Může být proveden test neplodnosti podobného typu muži pro stanovení pohyblivosti a kvality spermií. Pokud jde o ženy, doporučuje se jim provádět laboratorní a instrumentální testy.

Jak tedy určit neplodnost u žen? Nejjednodušší a nejdostupnější způsob, jak nepřímo potvrdit patologii, je ovulační test, který lze také provést doma. Tato technika je podobná expresním způsobům potvrzení těhotenství. V tomto případě je do moči umístěn speciální proužek. Před uvolněním vajíčka z folikulu dochází ke zvýšení LH, na které takový test reaguje. Pokud není možné otěhotnět, jsou testy obvykle negativní.

Taková kontrola neplodnosti u žen se používá pouze v případě podezření na endokrinní typ onemocnění. V ostatních případech může dojít k ovulaci, ale k těhotenství nedochází z jiných důvodů, například pokud vajíčko neprochází vejcovodem kvůli jeho obstrukci.

Klinická doporučení pro ženskou neplodnost

Rozhodnutí o terapii neplodnosti provádí lékař po vyhodnocení výsledků všech diagnostických vyšetření a stanovení přesných příčin, které jej způsobily. Léčba obvykle začíná odstraněním původní příčiny. Metody používané v tomto případě jsou směrovány:

• obnovení reprodukčních funkcí pacienta chirurgickými nebo konzervativními metodami;
• aplikace asistenčních technologií v případech, kdy je přirozené početí nemožné.

S endokrinní formou patologie se provádí korekce hormonální poruchy a stimulace vaječníků. Mezi nefarmakologické typy korekce patří normalizace hmotnosti (s obezitou) prostřednictvím dietní terapie a zvýšení fyzické aktivity, fyzioterapie.

Terapie endokrinní neplodnosti

Hlavním typem lékařské terapie při diagnóze neplodnosti u žen endokrinního typu je hormonální léčba. Proces zrání folikulů se monitoruje pomocí ultrazvukového monitorování a sledování obsahu hormonů v krvi. S adekvátním výběrem hormonálních léků u 70-80% pacientů s touto formou neplodnosti dochází k těhotenství.

Odstranění tubo-peritoneální formy patologie

U trubkovité peritoneální formy onemocnění je cílem léčby obnovení normální průchodnosti vejcovodů pomocí laparoskopie. Účinnost této metody je přibližně 30-40 %. Při dlouhodobé adhezivní obstrukci nebo při neúčinnosti předchozí operace se doporučuje umělé oplodnění.

Léčba děložní formy onemocnění

V případech vývoje děložní formy ženské neplodnosti a přítomnosti anatomických defektů se provádějí rekonstrukční plastické operace. Těhotenství nastává přibližně v 15-20% případů. Pokud není možné operativně korigovat děložní formu neplodnosti a nezávisle nést dítě, uchylují se k náhradní matka.

Jak léčit neplodnost na pozadí endometriózy?

Neplodnost, která je způsobena endometriózou, je léčena laparoskopickou endokoagulací, během níž jsou odstraněna patologická ložiska. Výsledek chirurgické léčby je fixován průběh recepce léky. Pravděpodobnost výskytu těhotenství po to je asi 30-40 %.

Imunitní neplodnost: jak bojovat?

U imunologické neplodnosti se ve většině případů provádí umělé oplodnění umělou inseminací. Tato technika umožňuje překonat imunitní bariéru děložního čípku a ve 40% případů přispívá k početí.

Léčba nevysvětlených forem neplodnosti u žen

Terapie nespecifikovaných forem této patologie je velmi složitý problém. V těchto případech se nejčastěji uchylují k použití technik asistované reprodukce. Kromě toho jsou indikace pro provádění IVF:

• absence vejcovodů nebo tubální obstrukce;
• stav po konzervativní terapii a laparoskopii k odstranění endometriózy;
• absolutní neplodnost sexuálního partnera;
• ztráta funkce vaječníků;
• neúspěšná léčba endokrinních forem neplodnosti;
• komorbidity, při kterém nemožné těhotenství;
• některé případy děložní neplodnosti.

Metody umělého oplodnění

Hlavní metody umělého oplodnění jsou:

1. Intrauterinní inseminace spermatem partnera nebo dárce.
2. Intracelulární injekce spermií do vajíčka.
3. Náhradní mateřství.
4. Oplodnění in vitro.
5. Použití dárcovského embrya nebo dárcovského vajíčka.

Účinnost terapie neplodnosti je ovlivněna věkem manželů, zejména u ženy (po 37 letech je pravděpodobnost úspěšného početí dramaticky snížena). Proto byste měli začít s terapií této patologie co nejdříve, což výrazně zvyšuje šance na zdravé potomstvo a umožňuje vám obejít minimální náklady na léky. Je třeba připomenout, že chirurgické metody léčby používají se pouze v extrémních případech a mnoho forem onemocnění lze léčit konzervativními způsoby.

Zkoumali jsme, jak identifikovat neplodnost u žen.