Periartikulární podání je intraartikulární injekce. Injekce do kloubu při artróze kolenního kloubu

Řada onemocnění kloubů vyžaduje nejen Perorální podání léku, ale také speciální injekce. Zde mluvíme o periartikulárním podání. Jedná se o injekci léků do periartikulárních tkání. To znamená v vazy a svaly, které obklopují kloub. U jakých onemocnění je postup indikován? Kam konkrétně se injekce podává? Existují nějaké kontraindikace? Jak konkrétně se provádí? Na tyto a další důležité otázky poskytneme odpovědi v článku.

U jakých onemocnění je postup indikován?

Periartikulární podání je injekce určitých léků, které jsou indikovány v patologiích kolenního kloubu. Mohou být diagnostikovány jak v řadě revmatických stavů, tak v nezávislých degenerativních, zánětlivých procesech, které se objevují v periartikulárních strukturách.

Periartikulární podání je postup nezbytný pro celou řadu onemocnění charakterizovaných různými ohnisky zánětu. Zejména s následujícími patologiemi:

• Tendonitida a tendovaginitida. V případech, kdy jsou zanícené šlachy nebo šlachy pochvy.
• Burzitida. Když pacient zapálí synoviální vak.
• Tendobursit. Současný zánět šlach i šlachy.
• Ligamentit. Zánět kloubních vazů.
• Fibróza. S touto patologií se fascie a aponeuróza zapálí.
• Myotendinitida. Zánět oblasti svalové tkáně sousedící s šlachou.
• Aktivní artritida. Zejména s výpotkem v kloubní dutině, jak je pozorováno u revmatoidní formy onemocnění, seronegativní spondyloartritidy nebo zánětlivých procesů v pojivových tkáních.
• Reaktivní synovitida různého původu. Pozorováno u osteoartrózy, zranění nebo dnavé artritidy.

Kde se injekce podává?

Periartikulární podání je, jak jsme již poznamenali, injekce do periartikulárních měkkých tkání. Patří mezi ně následující:

• Šlachy a synoviální pochvy šlach.
• Synoviální Bursa tašky.
• Entázie. To znamená místa, kde se vazy, šlachy a kloubní kapsle spojí s kostí.
• Svazek.
• Svaly obklopující kloub.
• Aponeuróza - široké šlachy.
• Fascie - pojivové membrány, které pokrývají svaly.

Při intraartikulární injekci musí odborník všimnout si na další:

• Technika se používá nejlépe v přítomnosti zánětlivých procesů v určitém místě kloubu nebo periartikulárních tkání.
• Pokud zánět zasáhl rozsáhlé oblasti, pak se léčivo podává hlavně v ohniskových zónách.
• Podobná léčebná metoda by měla být použita u pacientů s kontraindikacemi jiných způsobů léčby zánětu, bolesti kloubů a / nebo měkkých periartikulárních tkání. Zejména u gastrointestinálních onemocnění, peptických vředů ve fázi exacerbace, individuální nesnášenlivosti určitých léků.
• Intraartikulární a periartikulární injekce se také používají v případě neúčinnosti systémové anti-zánětlivé léčby.

Když se použije podobná léčba?

Periartikulární podání léčivých přípravků ve většině případů zahrnuje injekce GCS-glukokortikosteroidů. Takové prostředky mají silný protizánětlivé a analgetické efektu. Taková léčba se účinně používá při zánětlivých onemocnění klouby i periartikulární tkáně jsou již asi 50 let.

Je však třeba poznamenat, že intraartikulární podávání léků je pomocná (méně často základní) terapie. Je předepsán kvůli možnému rychlému účinku: snížení nebo úplné zmírnění zánětu as ním syndrom bolesti, zlepšení nebo obnovení funkce kloubu i končetiny obecně. Podobná léčba může být předepsána pro následující stavy:

• Aktivní artritida.
• Reaktivní synovity.
• Enterity.
• Periartritida.
• Tendinitida.
• Jiné zánětlivé periartikulární procesy různých genezí, s výjimkou pouze infekčních.

Při léčbě artrologických pacientů se široce používají jak periartikulární, tak intraartikulární injekce léků. U pacientů mohou být diagnostikována následující onemocnění:

• Revmatoidní artritida.
• Artróza se synovitidou.
• Periferní artritida.
• Dnavá artritida.
• Různé druhy periartikulárních syndromů.

Podobný metoda léčby univerzálně se používá jak v nemocničním, tak v ambulantním prostředí-poliklinika. Terapie pomáhá zkrátit dobu výrobního, domácího postižení pacientů.

Bezpečnost postupu

Komplikace při intraartikulárních injekcích jsou způsobeny především skutečností, že je Odborníci širokého profilu předepisují pacientům bez potvrzené potřeby. Podávají se různé léky, počet injekcí může být příliš mnoho.

V případech, kdy jsou sezení prováděna opakovaně, bez řádné indikace a zohlednění kontraindikací, pokud není volba léku nebo jeho dávkování odůvodněna, mohou být pozorovány závažné důsledky tohoto v podstatě bezpečného malého chirurgického zákroku. Negativní důsledky jsou možné i v případě porušení intraartikulární injekční techniky lékařem. A také při nedodržování důležitých pravidel aseptiky a antiseptiky.

Absolutní a relativní kontraindikace

Injekce kyseliny hyaluronové do kloubu je nejčastějším příkladem intraartikulárních injekcí. Tento postup umožňuje vrátit mobilitu, svobodu pohybu. Faktem je, že kyselina hyaluronová nejen přináší potřebnou tekutinu do tkáně, ale je také schopna ji dlouhodobě zadržovat.

Ale také injekce kyselina hyaluronová the kloub a další periartikulární injekce mají řadu kontraindikací, které by měl lékař zvážit při předepisování takové léčby. Jsou rozděleny na absolutní a relativní. První skupina zahrnuje následující:

• Septické infekční zánětlivé procesy jak v kloubu, tak v přilehlých tkáních. Nebo diagnostika celkového infekčního onemocnění u pacienta.
• Patologické krvácení. Může být jak endokrinní povahy, tak způsobené užíváním antikoagulačních léků.
• "Suchý kloub". To znamená, že v samotném kloubu nejsou žádné známky zánětu. Nezánětlivá povaha syndromu bolesti, který lze také zaznamenat u pacienta.
• Výrazná kostní deformace, destrukce kloubu. Zejména je to ostré zúžení kloubních štěrbin, ankylóza. Nebo nestabilita kloubu, která může být důsledkem artritidy.
• Aseptická nekróza kostních epifýz, které tvoří kloub, stejně jako periartikulární osteoporóza ve výrazné formě, perikartikulární zlomenina kostí.

Pro intraartikulární injekce s artrózou existuje několik relativních kontraindikací:

• Těžký stav pacienta.
• Krátkodobý účinek nebo úplná neúčinnost po podání dvou podobných injekcí.

Provedení postupu

Pokud rozebereme techniku intraartikulárních injekcí, uvidíme, že postup začíná důkladnou přípravou:

1. Stanovení celkové diagnózy pacienta (pokud k tomu nedošlo dříve).
2. Posouzení lokálního stavu-kloubní a periartikulární.
3. Stanovení indikací pro podávání podobných injekcí.
4. Stanovení absence kontraindikací pro lokální použití léků-glukokortikosteroidů.
5. Určení místa, kde bude injekce léku podána.
6. Povinné informování pacienta o postupu, získání písemného souhlasu s jeho provedením.
7. Výběr léky k léčbě v individuálním případě.
8. Stanovení dávkování léku.
9. Vypracování harmonogramu postupů a stanovení jejich multiplicity.
10. Ve skutečnosti postup.

Jaké léky se používají k injekci do kloubu při artróze kolenního kloubu? Uvádíme seznam nejčastějších léků a indikací pro jejich použití.

Léky s výrazným lokálním zánětem

Pokud pacient zaznamenává výraznou bolest v určitém kloubu, může mu být indikován dlouhodobě působící glukokortikosteroid. Léky platí i pro pacienty s chronickými revmatickými patologiemi.

Zejména může být předepsáno periartikulární podání "Diprospana" (betamethason). Tento léčivý přípravek má následující vlastnosti:

• Obsahuje rychle i pomalu rozpustné soli.
• Má rychlý i prodloužený účinek na zanícenou oblast. Takže první účinek léku pacient cítí 1-3 hodiny po injekci. Protizánětlivé a analgetické účinky "Diprospana" v tomto případě přetrvává až 4-6 týdnů.
• Nezpůsobuje lokální reakce z malých krystalů.
• Nemá lokální dystrofický účinek na sousední tkáně.

Lék lze použít pro intraartikulární i periartikulární podání. Zejména je předepsán pro artritidu, bursitidu, periartritidu, sekundární synovitidu atd.

"Diprospan" je také dobré, že může být předepsán pacientům jednou a v přítomnosti vhodných indikací-znovu.

Další kategorie léků, které se používají k injekcím do kloubů a okolních tkání při lokální bolesti - "Trikort", "Kenalog". V jejich vztahu je důležité zdůraznit následující:

• Trvání analgetických a protizánětlivých účinků na tkáně dosahuje 3-6 týdnů.
• Je třeba poznamenat, že 6-12 hodin po podání léku se může objevit mikrokrystalický krátkodobý zánět kloubů. Lékař musí pacienta varovat před takovým vedlejším účinkem.
• Lék je charakterizován výrazným místním dystrofickým účinkem. Může dosáhnout lokalizované atrofie kůže, šlach nebo nervových kmenů při opětovném podání léčiva.
• Tyto prostředky lze použít pouze pro injekce do dutiny burzy nebo kloubu. To může být indikováno u artritidy, bursitidy a synovitidy.
• Pro periartikulární podání do měkkých periartikulárních tkání nejsou tyto léky určeny.
• Lékaři nedoporučují použití "Kenalog" a "Trikort" pro opětovné zavedení do kloubů rukou. To je plné vzhledu kosmetického vedlejšího účinku-atrofie kůže. Proto v tomto případě nejsou léky předepsány dětem a ženám.

Léky se středně závažným lokálním zánětem

Budeme analyzovat, jaké injekce do kloubu s artrózou kolenního kloubu mohou být předepsány v případě, že pacient již není jasný, ale mírný bolestivý syndrom. Zobrazí se "Metipred". Nástroj má následující vlastnosti:

• Má mírný analgetický a protizánětlivý účinek. Doba trvání expozice léku je 1,5-2 týdny.
• V některých případech je 1-3 hodiny po injekci léku pozorován krátkodobý mikrokrystalický lokální zánět kloubu.
• Lokální dystrofický účinek na blízké tkáně lék nemá.

Doporučuje se předepisovat "Metipred" pro intraartikulární i periartikulární podání. Vhodné pro jednorázové i opakované injekce. Nejvyšší účinnost léčiva je zaznamenána u středně závažných zánětlivých procesů (doprovázených stejnou mírnou bolestí). Předepsáno pro různé revmatické stavy, stejně jako posttraumatické reakce těla.

Léky pro mírný lokální zánět

Zvažte nyní, jaké léky se používají pro intraartikulární injekce do ramenního kloubu, kolena v případě, kdy pacient vykazuje mírnou až mírnou bolest. Zejména je to možné u artritidy, bursitidy, sekundární synovitidy, zánětlivých procesů v periartikulárních tkáních. V těchto případech se používá krátkodobě působící lék-hydrokortizon acetát. Vyjmenujme ho charakteristické rysy:

• Má slabší a šetrnější účinek než výše uvedené prostředky.
• Trvání expozice léku trvá až 1-1, 5 týdne.
• Může způsobit lokální mikrokrystalický zánět kloubu na krátkou dobu, na který by měl lékař předem upozornit svého pacienta.
• Lokální dystrofický účinek při přístupu k tomuto léku není způsoben.
• Přiřazeno k jednorázovému i opakovanému použití.

Požadované dávkování

Jak podávat intraartikulární injekce? Poté, co se odborník rozhodne o léku, musí pacientovi předepsat individuální dávku léku. Záleží především na místě, kam bude injekce podána. Možnosti jsou následující:

• Velké klouby. Například kolenní nebo ramenní. Podává se jedna dávka léku. Obvykle se jedná o obsah jedné láhve, ampule.
• Kyčelní kloub. Je důležité poznamenat, že injekce glukokortikosteroidů musí být podávána pouze v přítomnosti absolutních indikací. Postup se provádí v nemocničním prostředí. Je vhodné ji svěřit zkušenému specialistovi.
• Střední klouby. Jedná se o lokty, zápěstí a kotníky. Pokud jde o dávkování, je přípustné podávat maximálně 1/2 dávky léku.
• Malé klouby. V kategorii vynikají interfalangeální, stejně jako metatarsofalangeální, metakarpofalangeální. Podává se jednou ne více než 1/4-1/5 dávky léku vybraného lékařem.

Schéma léčby a multiplicita postupů

Pokud jde o jednorázový postup, znamená to v tomto případě podávání léku:

• Do jednoho velkého kloubu.
• Do dvou středních kloubů.
• Ve třech až pěti malých kloubech.

Multiplicita je stanovena ošetřujícím lékařem individuálně s ohledem na každého pacienta. Zejména se hodnotí účinnost předchozího podání přípravku, jsou nezbytné indikace pro opakování postupu.

Současně je však třeba poznamenat, že podávání glukokortikosteroidů intraartikulárním nebo periartikulárním způsobem ve formě kurzu je kategoricky nepřijatelné. Pokud byl po první injekci pozorován krátkodobý nebo nedostatečný účinek, je možné opětovné podání po 4-5 dnech. Pokud se ukázalo, že není dostatečně účinné, musí být injekce léku do kloubů nebo periartikulárních tkání zcela opuštěna.

Pokud jde o mezeru mezi opakovanými injekcemi, její minimální rozsah závisí na intenzitě expozice použitému produktu:

• Silné léky: 1-2 měsíce.
• Průměrné prostředky: 2-3 týdny.
• Léky s krátkodobou expozicí: 5-7 dní.

Pokud tyto mezery nejsou dodrženy, je to plné následujících negativních účinků:

• Vývoj a posílení dystrofických procesů probíhajících v chrupavce nebo kosti.
• Vývoj aseptické nekrózy tkání.

Vlastnosti postupu

Zavedení GCS do kloubu nebo periartikulární tkáně se provádí až po výše uvedené přípravě na postup. Specialista by měl věnovat pozornost následujícímu:

• Pokud má pacient zvýšenou psychoemocionální aktivitu, je mu před kloubní injekcí podána subkutánní injekce "Relanium".
• Injekce do malých kloubů končetin jsou docela bolestivé, což lékař musí pacienta nutně varovat.
• Pokud je výpotek povinen, musí před podáním glukokortikosteroidu odborník evakuovat zánětlivou tekutinu, která je tam k dispozici.
• Po provedení procedury (zejména pokud byl výstřel proveden do zatěžovacího kloubu) by měl pacient zajistit maximální možný odpočinek končetiny po dobu 3-4 hodin.

Injekce by měla probíhat pouze ve speciálně vybavené procedurální místnosti s asepticky čistým obvazem. Pacient musí před zákrokem odstranit oblečení, které narušuje manipulaci, sbírat dlouhé vlasy, odstranit pouliční boty před vstupem do kanceláře.

Injekční stříkačky pro intraartikulární injekce se používají jednorázové, sterilní. Jejich kapacita je standardní-5, 10, 20 ml. Pokud jde o průměr jehel, používají se zde dvě varianty: 0,5-16 mm a 0,8-40 mm. Lze také dodatečně použít atraumatické jednorázové jehly.

Lékař nutně provádí postup v jednorázových lékařských rukavicích. Po každém pacientovi je pečlivě ošetřuje alkoholem. V souladu s tím musí odborník ovládat techniku intraartikulárního a periartikulárního podávání kortikosteroidů. Lékař je řádně vyškolen, jeho kvalifikace je potvrzena certifikátem.

Do provádění postupu lékaři může pomoci Zdravotní sestra. Jsou oblečeni v čistých županech, maskách a čepicích. Pokud jde o pacienta, musí se před zákrokem nejprve osprchovat, nosit čisté prádlo. V případě potřeby musí být místo pro podání injekce čistě oholeno.

Recenze postupu

Pokud se obrátíme na zpětnou vazbu o intraartikulárních injekcích, budou heterogenní. Lze usoudit, že účinek stejných léků-glukokortikosteroidů je v tomto případě individuální. Někteří pacienti zaznamenávají jejich účinnost, někteří jsou uznáni, co je správné úlevu necítil.

Mnoho případů, kdy podávání samotné injekce způsobilo silný bolestivý účinek. Postup u pacientů nezpůsobil žádné komplikace. Pokud se obrátíme na lékařské statistiky, uvidíme, že lokální analgetický a protizánětlivý účinek lze dosáhnout v 85-90 % případů použití intraartikulárních a periartikulárních injekcí. Současně 50-70 % pacientů plně obnovuje svou pracovní schopnost po 1-2 podobných injekcích GCS.

Periartikulární podání zahrnuje intraartikulární a periartikulární injekce. Je důležité poznamenat, že postup je předepsán pouze při absolutních hodnotách. Specialista by měl věnovat zvláštní pozornost výběru určitého typu léku, předepisování jeho dávkování a stanovení multiplicity aplikace.