Konjunktivitida: příčiny, příznaky a léčba

Spojivka oka je tenká sliznice umístěná v předním povrchu oka. Její hlavní funkce je ochrana rohovky před cizími částicemi, bakteriemi a viry. Tento článek pojednává o konjunktivitidě: příčiny, příznaky a léčba této nemoci. Jeho podstatou je vývoj zánětlivé reakce ve spojivce pod vlivem různých faktorů.

Druhy konjunktivitidy

Konjunktivitida, jejíž příčiny (léčba bude zvažována později) jsou nejčastěji způsobeny poškozením virové a bakteriální povahy – je nejběžnějším typem očních patologií. Podle lékařských statistik se více než 67% pacientů obrací k oftalmologům s touto diagnózou.

Klasifikace patologie se provádí podle 2 hlavních kritérií-podle průběhu a příčiny nemoci zánět spojivek:

• bakteriální konjunktivitida (pneumokoková, streptokoková, záškrtová, gonokoková, chlamydiová);
• virové způsobené molluscum contagiosum, herpes viry, zarděnky, plané neštovice, spalničky a další patogeny;
• plísňové, pokud jsou napadeny houbami Sporotrichium, Rhinosporidium, Penicillium, Candida, aktinomycete, kokcidium, Aspergillus;
• alergická (léčivá, jarní keratokonjunktivitida, pollinóza a další druhy).

Virová a bakteriální forma se často vyskytuje na pozadí komorbidit nosohltanu, zánětu ucha, okrajů očních víček nebo vedlejších nosních dutin a syndromu suchého oka.

U malých dětí se toto onemocnění vyskytuje v akutní formě a u lidí středního a staršího věku se může stát chronickým.

Příznaky

Běžné příznaky onemocnění jsou následující:

• pocit rezy, svědění v očích;
• sliznice nebo hnisavý výtok;
• zvýšená citlivost na světlo;
• otok spojivky očních víček;
• výrazná síť krevních cév v oční bulvě;
• rychlá únava očí;
• tvorba filmů.

Postižení pravého a levého oka může mít různou závažnost.

Bakteriální konjunktivitida

Prevalence bakteriální konjunktivitidy je vysvětlena skutečností, že v oku každého člověka existuje velké množství mikrobiálních forem (více než 60). Specifické znaky specifické pro nejběžnější jsou uvedeny v tabulce níže.

Diagnóza je stanovena na základě externího vyšetření a biomikroskopických vyšetření nátěru.

Antibakteriální léky

Bakteriální konjunktivitida, jejíž příčiny a příznaky jsou uvedeny výše, je eliminována následujícími prostředky:

• antibakteriální oční masti: "Ciprofloxacin", "Ofloxacin", "Lomefloxacin", 1% Erytromycinová nebo tetracyklinová mast;
• oční kapky obsahující roztoky antibiotik a antiseptik: "Sulfacetamid", "Sulfamethoxypyridazin", "Miramistin", "Ophthalmo-septonex", "Tobrex";
• při diagnostice stafylokokové léze: oční kapky "Gentamicin", "Tobramycin", "Fucitalmic", "Futuron";
• s streptokokovou povahou onemocnění: kapky "Chloramfenikol", "Levomycetin".

Antibakteriální masti jsou položeny přes noc a při absenci hojný hnisavý výtok-ve dne.

Existují také kombinovaná léčiva, která obsahují GCS a antibiotika:

• "Maxitrol";
• "Dexa-Gentamicin";
• "Tobrazon" a další.

U konjunktivitidy záškrtu je pacient přijat do infekční nemocnice. Léčba se provádí systémově, s antifterickým sérem a intramuskulárními nebo intravenózními antibiotiky. Při chlamydiové a gonokokové povaze onemocnění je také předepsána systémová antibiotická terapie.

Virová konjunktivitida: příčiny a léčba

Všechny viry, které způsobují různá lidská onemocnění (a je jich asi 500), mohou ovlivnit oči. Nejběžnější jsou z nich, které jsou příčinou konjunktivitidy u dospělých a dětí, jsou uvedeny v tabulce níže.

Zánět spojivky u neštovic, spalniček a zarděnek

Příčiny konjunktivitidy u dětí jsou často spojeny s "dětskými" virovými infekcemi:

• Plané neštovice. Nejprve se teplota těla prudce zvýší, objeví se vyrážka. Z oftalmologických příznaků se rozlišují následující: fotofobie, zarudnutí spojivky, silné slzení, tvorba vezikul na víčkách, které jsou ulcerované a zjizvené. Výtok z očí je nejprve slizký a pak hnisavý.
• Spalničky. Teplota stoupá, na sliznici tváří a očních víček se objevují bílé skvrny s červeným okrajem, po kterém se vyrážka stává ve formě malých uzlin. Dítě má fotofobii, záškuby a otok víček, rohovka oka se zapálí a vytvoří se na ní eroze.
• Zarděnky. Nejprve se objeví příznaky ARVI, lymfatické uzliny se zvětšují, horečka stoupá, dochází k vyrážce ve formě růžových skvrn. Zánět spojivky je obvykle mírný.

Antivirotika

Léčba virové konjunktivitidy se provádí pomocí následujících prostředků:

• antivirové oční kapky "Oftalmoferon", "Idoxuridin", "Kerecid", "Okoferon", "Tobradex", "Aktipol";
• oční gely a kapky podporující regeneraci rohovky a sliznice, – "Corneregel", "Solcoseryl", "Glekomen", "Taufon";
• antivirové masti umístěné za víčkem, – "Acyklovir", "Bonafton", Oxolin, Tebrofen;
• pro prevenci sekundární bakteriální infekce-antibakteriální látky popsané výše;
• protizánětlivé léky obsahující glukokortikosteroidy.

Pokud je příčinou konjunktivitidy u dítěte spalničky, zarděnky nebo plané neštovice, provádí se podobná terapie:

• instilace antiseptik do oka - oční kapky "Furacilin", "Sulfacetamid";
• použití roztoků interferonu nebo interferonu;
• podávání gama globulinu proti spalničkám v injekcích a kapkách.

U molluscum contagiosum dochází k kyretáži nebo diatermokoagulaci kožních lézí na očních víčkách, po které je indikováno ošetření těchto oblastí zelenou barvou.

Plísňové konjunktivitidy

Zánět zrakových orgánů u lidí může způsobit asi 50 druhů patogenních hub. Nejčastěji příčina výskytu konjunktivitida u dospělých a dětí jsou 3 druhy:

• kvasinkové houby;
• plesnivé mikromycety;
• dermatofyty, které ovlivňují pokožku.

Houby přicházejí do očí z okolního prostředí nebo ohnisek infekce na kůži, ve vzácnějších případech prostřednictvím krevního řečiště. Určujícím faktorem ve vývoji onemocnění jsou poškození rohovky a tkáně očních víček a snížená imunita.

Příznaky plísňové konjunktivitidy jsou následující:

• otok, zarudnutí spojivky a tvorba hustých malých zrn žluté na jejím povrchu;
• tvorba puchýřů naplněných serózní tekutinou;
• pokud jsou houby napadeny rodem Penicillium-vředy se nazelenalým povrchem;
• u kandidózy-plak na spojivce.

Pokud má plísňové onemocnění na těle jinou lokalizaci, může se u pacienta vyvinout alergická konjunktivitida.

Léčba plísňové formy onemocnění

Léčba plísňové léze spojivky se provádí pomocí následujících prostředků:

• roztok "Amfotericinu B" nebo "Nystatinu";
• oční kapky "Okomistin", "Miramistin";
• systémové léky užívané perorálně, – "Flukonazol", "Itrakonazol".

S rozsáhlým poškozením očí "Amfotericin B" podává se intravenózně.

Alergická konjunktivitida (Arc)

Alergická konjunktivitida v prevalenci je na druhém místě po infekční. V posledních letech došlo k trendu rostoucího výskytu, který se u dětí blíží 40 %.

Existuje několik forem této patologie:

• sezónní (pollinóza);
• celoroční (přetrvávající zánět spojivek; vzplanutí nesouvisí se sezónností);
• odborná;
• epizodické (méně než 4 dny v týdnu nebo méně než 4 týdny ročně);
• tvrdohlavá chronická;
• mírné-drobné příznaky vedoucí k poruchám spánku nebo denní aktivitě se pacient může obejít bez léčby;
• středně těžká, při které se výrazně zhoršuje kvalita života;
• těžký-nemocný nemůže normálně pracovat, učit se, spát bez léčby.

Nejvyšší prevalence pollinózy je zaznamenána v oblasti Volhy, v Uralu a na Sibiři (až 80 % všech alergických patologií).

Příčiny pollinózní konjunktivitidy

Toto onemocnění může být způsobeno velkým počtem alergenů. Jsou rozděleny do 3 hlavních skupin:

• domácí alergeny (spóry plísní, švábi, domácí zvířata a rostliny, roztoči žijící v prachu);
• profesionální, léčivé, potravinové alergeny;
• alergeny přicházející zvenčí (pyl rostlin).

Poslední faktor je nejčastější. Pyl rostlin opylovaných větrem je velmi lehký a je schopen přenášet na velké vzdálenosti.

Příčiny pollinózní (senné) konjunktivitidy ve středním Rusku jsou způsobeny třemi vrcholy kvetení:

1. Březen-květen-olše, topol, popel, líska, osika a další stromy.
2. Červen-červenec-obiloviny (pšeničná tráva, kostřava, žito, Timothy a další).
3. Červenec-srpen-plevel (pelyněk, quinoa, konopí) a Asteraceae (slunečnice a další) rostliny.

Největší počet žádostí o pollinózu připadá na třetí vrchol. Některé nekvetoucí domácí rostliny také uvolňují do vzduchu alergeny ve formě šťávy. Alergickou reakci může způsobit i prach, který se hromadí na jejich listech.

Příznaky Arc

Hlavní příznaky konjunktivitidy alergické povahy jsou:

• příznaky rýmy-čirý výtok, kýchání, svědění, pálení v nose, zhoršený čich;
• slzení;
• svědění očí;
• kašel, pichání nebo pálení v krku;
• zarudnutí a otok spojivky;
• v důsledku zhoršeného dýchání dochází k bolesti hlavy, mění se hlas;
• přetížení a závažnost v uších, zhoršení sluchu;
• v mimosezóně jsou možné slizké výtoky z očí.

Tyto příznaky jsou spojeny s příčinou pollinózní konjunktivitidy-přímým kontaktem s alergenem. Nejlepší podmínky pro šíření pylu se vytvářejí za suchého větrného počasí. Děti mají v mnoha případech křížovou potravinovou alergii. S houbovou povahou onemocnění se u pacientů objevuje nesnášenlivost potravin obsahujících kvasinky( kvas ,fermentované mléčné výrobky a další) a ke zhoršení stavu dochází za vlhkého počasí nebo při pobytu ve vlhkých místnostech.

Rizikové faktory Arc

Hlavní příčinou pollinózní (senné) konjunktivitidy je imunopatologický proces, který je založen na zánětlivé reakci zprostředkované IgE. Vyskytuje se, když se alergeny dostanou na slizniční povrchy v nose a v očích.

Rizikové faktory pro zahájení alergické reakce jsou následující:

• přenesená infekční onemocnění vedoucí ke zvýšení citlivosti těla;
• genetická predispozice;
• špatné životní podmínky, nedostatečná výživa;
• nepříznivá ekologická situace (znečištění ovzduší);
• podchlazení;
• stress.

U malých dětí je zvýšení pravděpodobnosti Arc spojeno s následujícími faktory:

• mladý věk matky;
• kouření během těhotenství;
• předčasný porod;
• umělé krmení;
• nedostatek kyslíku u novorozence během porodu;
• konzumace alergenních potravin matkou během těhotenství.

Léčba Arc

K léčbě alergické konjunktivitidy se používají následující typy léků:

• antihistaminika (uvnitř) – "Desloratadin", "Loratadin", "Levocetirizin", "Rupatadin", "Fexofenadin", "Cetirizin", "Abastine";
• lokální glukokortikosteroidy (spreje a oční kapky) – "Beklometason", "Budesonid", "Mometason", flutikason propionát nebo furoát, "Dexamethason", oční mast "Hydrokortizon";
• prostředky pro prevenci exacerbace – "Ketotifen" (dovnitř), "Kromoglykát sodný" (oční kapky a nosní sprej);
• přípravky umělé slzy při pocitu sucha v očích – "Lacrisifi", "Slezin", "Defisleze"," Wismed", "Ocutiarz", "Avizor" a další.

Doporučují se také opatření k omezení kontaktu s alergeny:

• trávit více času uvnitř, když je vrchol kvetení rostlin;
• zavřete okna během dne a otevřete je v noci (v této denní době se koncentrace alergenů ve vzduchu snižuje);
• použijte lékařskou masku a brýle;
• při jízdě v autě zavřete okna a zapněte klimatizaci;
• přechod na dobu květu do jiné klimatické zóny.

Obecná terapie

U všech forem onemocnění je nutné dodržovat následující obecná doporučení:

• Udržujte osobní hygienu - častěji si umyjte ruce mýdlem, Používejte vlastní ručníky a jednorázové ubrousky, samostatné pipety pro každé oko.
• Oční výtok odstraňte opláchnutím sterilním tamponem namočeným "Furacilinem" (v prodeji v lékárnách je hotový roztok) nebo slabý roztok manganistanu draselného.
• Chcete-li zlepšit vypouštění sekrecí obsahujících velké množství mikrobů, neaplikujte obvaz na oči.
• Ke snížení zánětlivého procesu použijte roztoky glukokortikosteroidů – GCS) - oční kapky "Dexamethason", "Dezonid", "Prenacid" nebo roztok NSAID (0,1% diklofenak sodný).