Radiační dávka pro rentgen. Radiační zatížení v radiodiagnostice

Dávka záření, kterou člověk dostává během lékařské manipulace, se podle různých odhadů pohybuje mezi 20 a 30% celkového radiačního pozadí. Radioaktivní záření je vždy přítomno v životní prostředí - lidé to dostávají ze slunce, z vnitřku země, z radionuklidů, které jsou ve vodě a zemi. "Lékařské" záření - na druhém místě ve významu ze všech druhů zdrojů, daleko před zářením technogenní povahy (z jaderných elektráren, pohřbů radioaktivního odpadu, domácích spotřebičů, mobilních telefonů). Pokusme se zjistit, jak se vypočítá radiační dávka pro rentgen a jak nebezpečná je.

Rentgenové záření

Podle vědců byste se neměli bát přirozeného radiačního pozadí. Navíc pomáhá rozvoji a růstu všech živých organismů na Zemi. Každý rok dostane člověk rovnoměrnou dávku záření 0,7-1,5 MSV. Záření, kterému jsou lidé vystaveni v důsledku radiologických vyšetření, je v průměru téměř stejné-řádově 1,2-1,5 mSv ročně. Antropogenní složka tedy zdvojnásobuje výslednou dávku.

Radiodiagnostické technologie jsou široce používány k identifikaci mnoha nemocí. Přestože v posledních letech v medicíně dochází k intenzivnímu vývoji dalších technologií (počítačová tomografie, MRI, ultrazvuk, termální zobrazování) , více než polovina diagnóz je stanovena pomocí rentgenových paprsků.

Na počátku 21. století byly také vyčerpány téměř všechny technické možnosti pro maximální snížení radiační zátěže v rentgenové radiagnostice. Nejúčinnější metodou v tomto ohledu byla digitální technika transformace rentgenového obrazu. Detektor digitálního rentgenového přístroje má citlivost několikrát větší než u filmů, díky čemuž je možné snížit dávku záření.

Měrná jednotka

Na rozdíl od přirozeného radiačního pozadí je při lékařském výzkumu záření nerovnoměrné. Chcete-li určit rozsah poškození, které rentgenové paprsky způsobují člověku, musíte nejprve zjistit, ve kterých jednotkách se měří dávka záření.

Pro vyhodnocení účinku ionizujícího záření ve vědě byla zavedena speciální hodnota-ekvivalentní dávka h. Zohledňuje vlastnosti radiační expozice pomocí váhových koeficientů. Jeho hodnota je definována jako součin absorbované dávky v orgánu na vážení koeficient W_R, který závisí na druhu záření (α, β, γ). Absorbovaná dávka se vypočítá jako poměr množství ionizující energie přenesené na látku k hmotnosti látky ve stejném objemu. Měří se v Grey (gr).

Výskyt negativních důsledků závisí na radiosenzitivitě tkání. Za tímto účelem byl zaveden koncept účinné dávky, což je součet produktů H v tkáních váhovým faktorem W_t. Jeho význam závisí na jaký orgán byl vystaven. Takže s rentgenem jícnu se rovná 0,05 a při ozáření plic-0,12. Účinná dávka se měří v Sievertech (Sv). 1 Sievert odpovídá takové absorbované dávce záření, pro kterou je váhový faktor 1. To je velmi velká hodnota, takže v praxi se používají milisiverty (MSV) a mikrosiverty (mczv).

Poškození zdraví

Škodlivé účinky záření na lidské zdraví závisí na úrovni dávky a na orgánu, který byl vystaven. Při ozařování kostní dřeně dochází k onemocněním krve (leukémie a další), při vystavení pohlavním orgánům-genetické abnormality u potomků.

Velké dávky záření jsou považovány za 1 Gy nebo více. V tomto případě dochází k následujícím porušením:

• poškození významného počtu tkáňových buněk;
• výskyt radiačních popálenin;
• radiační nemoc;
• katarakta a další patologie.

Při této dávce jsou fyziologické změny nevyhnutelné. Ozařování může být získáno nepřetržitě po dobu několika hodin nebo celkem v intervalech v důsledku překročení celkové prahové úrovně. Závažnost onemocnění závisí na velikosti přijaté dávky.

Při střední (0,2-1 Gy) a malé (<0,2 Gy) dávky mohou mít spontánní změny, které se projeví po určité době, po latentním (latentním) období. Předpokládá se, že k těmto účinkům může dojít i při nízkých dávkách záření. Závažnost onemocnění v tomto případě nezávisí na přijaté dávce. Poruchy se nejčastěji vyskytují ve formě rakovinných nádorů a genetických abnormalit. Malignity se mohou objevit po několika desítkách let. Jak však studie ukazují, takové riziko není vystaveno více než 1% pacientů.

Při jakých typech vyšetření se používá rentgenové záření?

Radiační expozice se používá při následujících typech vyšetření:

• fluorografie, která je široce používána pro diagnostiku tuberkulózy pro profylaktické účely;
• tradiční radiografie;
• počítačová tomografie;
• angiografie (vyšetření krevních cév);
• radioimunitní analýza.

Jak je určeno radiační zatížení?

Všechny moderní rentgenové přístroje jsou vybaveny speciálním měřičem, který automaticky detekuje účinnou dávku záření s přihlédnutím k oblasti expozice. Jako detektory se používají vestavěné dozimetry.

Pokud se pro vyšetření použijí stará zařízení, která nejsou vybavena měřičem, pak se stanovení radiačního výstupu provádí pomocí klinických dozimetrů ve vzdálenosti 1 m od ohniska Vyzařovací trubice v provozních režimech.

Registrace záření

Podle SanPiN 2.6.1.1192-03, pacient má právo poskytovat úplné informace o radiační zátěži a jejích účincích, jakož i o samostatném rozhodování o rentgenovém vyšetření.

Lékař radiologické ordinace (nebo jeho laboratorní technik) musí zaznamenat účinnou dávku v evidenci dávkového zatížení. Tento list je vložen do ambulantní karty pacienta. Registrace se provádí také v deníku účetnictví, který se provádí v rentgenové laboratoři. V praxi však tato pravidla často nejsou dodržována. Důvodem je, že dávka záření při rentgenovém záření je výrazně nižší než kritická dávka.

Hodnocení pacientů

V souvislosti s přítomností radiační zátěže jsou radiologické studie předepsány pouze podle přísných indikací. Všichni pacienti jsou rozděleni do 3 skupin:

• BP jsou pacienti, kterým je rentgen předepsán pro maligní patologie nebo podezření na ně, stejně jako v případech, kdy existují vitální indikace (například zranění). Maximální přípustná dávka za rok – 150 MSV. Ozařování nad tuto hodnotu může způsobit radiační léze.
• BD-pacienti, kterým je ozařování prováděno za účelem diagnostiky jakéhokoli onemocnění, které není maligní povahy. Pro ně by dávka neměla překročit 15 MSV / rok. Při jeho překročení se riziko onemocnění ve vzdáleném období a genetických mutací dramaticky zvyšuje.
• VD-Kategorie osob, kterým je radiografické vyšetření prováděno pro preventivní účely, jakož i těch pracovníků, jejichž činnost je spojena se škodlivými podmínkami (maximální přípustná dávka je 1,5 MSV).

Dávka ozáření

Následující údaje poskytují vhled do toho, jaké ozařování rentgenem lze získat během vyšetření:

• fluorografie hrudních orgánů – 0,08 MSV;
• vyšetření prsu (mamografie) - 0,8 MSV;
• rentgen jícnu a žaludku – 0,046 MSV;
• rentgen zubů – 0,15-0,35 MSV.

V průměru za jeden postup dostane osoba dávku 0,11 MSV. Digitální radiologické přístroje umožňují snížit radiační zátěž v radiodiagnostice na hodnotu 0,04 MSV. Pro srovnání, při letu do 8 hodin v letadle je to 0,05 MSV a čím vyšší je výška letu na dálkových trasách, tím větší je tato dávka. V tomto ohledu mají piloti hygienickou míru letových hodin-ne více než 80 za měsíc.

Kolikrát ročně můžete udělat rentgen?

V medicíně existuje maximální celková dávka ozařování-1 mSv ročně. Je však třeba poznamenat, že tato hodnota je uvedena pro preventivní studie. To odpovídá přibližně 10 radiografiím a 20 digitálním fluorografiím. Pokud bylo provedeno několik různých studií (mamografie, snímky zubů), pak celková roční dávka může dosáhnout 15 MSV. V USA je normalizovaná hodnota dávky vyšší než v Rusku - 3 MSV.

K výskytu radiačního onemocnění vede dávka desítkykrát větší-řádově 1 Sv. Navíc by to mělo být záření přijaté člověkem v 1 relaci. Navzdory tomuto rozdílu jsou předpisy stanoveny pouze jednou fluoroskopií hrudníku ročně pro profylaktické účely.

Tyto předpisy se netýkají těch pacientů, pro které se rentgenové záření provádí pro diagnostické účely, aby bylo možné identifikovat onemocnění podle životních indikací. V tomto případě není otázka, kolikrát ročně lze provést rentgen, regulována. Pacient může pořídit 4 snímky za 1 den a několik snímků každých 1-2 týdny po dobu 2-3 měsíců.

MRI a CT

Zobrazování magnetickou rezonancí-MRI-je často zaměňováno s radiologickým vyšetřením. U tohoto typu vyšetření však není vytvořeno žádné radiační zatížení. Princip této technologie je založen na magnetických vlastnostech tkání. Vodíkové protony obsažené v nich uvolňují energii pod vlivem vysokofrekvenčních Pulzů. Tato energie je zaznamenána a vytvořena ve formě snímků v počítači.

Naproti tomu MRI je počítačový tomogram-ct-charakterizován nejvyšší dávkou radiačního záření. V jedné relaci můžete získat dávku záření s rentgenem řádově 4-5 MSV. To je téměř desetinásobek dávky z rutinního rentgenového vyšetření. Proto se nedoporučuje provádět CT bez zvláštních indikací.

Je možné udělat rentgen pro děti?

Vzhledem k tomu, že děti jsou náchylnější k rentgenovým paprskům, je podle doporučení WHO zakázáno provádět preventivní vyšetření v dětství (do 17 let). Kvůli menší výšce a hmotnosti dostává dítě větší specifické radiační zatížení.

Pro léčebné nebo diagnostické účely se však rentgen pro děti stále provádí. To platí pro případy, kdy je dítě zraněno (zlomeniny, dislokace), s patologiemi mozek, Gastrointestinální trakt, pokud existuje podezření na zánět plic, požití cizích předmětů a další poruchy. Otázku, zda je možné dítě rentgenovat, řeší ošetřující lékař. Současně by měly být upřednostňovány postupy, které se vyznačují nejnižší dávkou záření.

Při provádění CT je snížení záření pro dítě dosaženo snížením doby expozice, zvýšením vzdálenosti k emitoru a stíněním. Doporučuje se provést takové vyšetření pomocí" rychlé " tomografie (rotace trubice zařízení se provádí rychlostí 0,3 s na 1 otáčku).

Při výběru kliniky, kde provést rentgen pro dítě, je třeba upřednostnit ty, ve kterých je nejkvalifikovanější a nejzkušenější personál, aby se tento postup v budoucnu nemusel opakovat, aby se objasnila diagnóza. Podle nejnovějších studií se riziko vzniku maligních onemocnění u dětí zvyšuje, pokud byla podána radiační dávka s rentgenem řádově 50 MSV. Proto byste se neměli vzdát rentgenového záření, pokud je předepsáno dítěti ze zdravotních důvodů.

Vyšetření těhotných žen

Při radiografii se těhotné ženy řídí stejnými principy jako u dětí. Nebezpečná úroveň záření je podle Americké vysoké školy porodníků pro plod je 50 mGy. Obvykle se rentgen provádí ve druhém trimestru těhotenství. Pokud dojde k vážnému zranění nebo je podezření na něj, je nutná diagnostika orgánů podle životních indikací, pak je třeba souhlasit s rentgenem. Zastavení kojení po rentgenovém vyšetření také nestojí za to.

Počítačová tomografie se provádí pouze přísnými indikacemi, když jsou vyčerpány další možnosti výzkumu. Současně se snaží snížit oblast expozice a snížit dávku záření pomocí vizmutových obrazovek, které neovlivňují kvalitu obrazu.

Riziko pro lékaře

Práce v rentgenové kanceláři je spojena se zvýšenými dávkami záření. Studie však ukazují, že při respektování všech bezpečnostních požadavků radiologové dostávají roční dávku řádově 0,5 mSv. To je hluboko pod normalizovanými mezními hodnotami. Pouze při zvláštních studiích, kdy je lékař nucen pracovat v těsné blízkosti radiačního paprsku, se může celková dávka přiblížit mezní hodnotě.

Jednou ročně musí pracovníci rentgenových laboratoří podstoupit fyzickou prohlídku s podrobnými analýzami. K takové práci nejsou povoleni jedinci, kteří mají genetickou predispozici k nádorům a nestabilní strukturu chromozomů.