Femorální kondyly: popis, struktura a fotografie

Stehenní kost (lat. femur, osfemoris) - největší tubulární kost lidské kostry. Má tvar válce, mírně zakřivený vpředu. Pro připevnění svalů podél jeho zadního povrchu prochází lineaaspera, drsná linie. Ve spodní části je tělo kosti mírně rozšířeno a končí 2 epifýzními zahušťováními-femorální kondyly.

Struktura kondylu je kortikální, to znamená, že se jedná o trubici se silnými stěnami. Dolní konec stehna 2 se svými kondyly přechází do horní části kolenního kloubu-vnitřní mediální kondyl femuru a vnější laterální. Spodek kolenní kloub tvoří holenní kost, která má také 2 kondyly.

Přední část kolenního kloubu je tvořena patellou. Na femorálních kondylech jsou kloubní povrchy nezbytné pro artikulace s patellou a berzovou kostí. Na vnější straně jsou pokryty chrupavkou, která zajišťuje hladkost skluzu kyčle při ohýbání a prodlužování kolena.

Ve své struktuře mají kondyly stehenní kosti houbovitou strukturu a půlkruhový tvar. Díky tomu jsou křehké. Další nevýhodou houbovitosti je, že při zlomeninách je možné zmačkání kosti a výskyt depresivní nebo Impresní zlomeniny.

Jaké další lokální patologie mohou být v femorálních kondylech? Nejčastější jsou samozřejmě zranění, osteoartróza, osteochondritida, osteomalacie, Königova choroba, osteonekróza, kostní cysta, vrozené deformace a další patologie obecné povahy.

Osteonekróza kondylu kyčle

Osteonekróza je smrt kostních buněk (osteocytů) a tkání kostní dřeně v důsledku zhoršeného přísunu krve do kosti. Jeho další název je ischemická osteonekróza (OS). 70% nemocných-starší ženy nad 60 let.

V tomto případě jsou kondyly postiženy v 96% případů a pouze v 6% případů patella. Frekvence - 20% všech případů dysfunkce kolenního kloubu. Patologie je třetí mezi osteonekrózou kostí. Funkčnost kolenního kloubu se snižuje a dochází k bolesti. Při absenci léčba kloub je zcela imobilizován a pak je třeba protetiku. V kolenním kloubu se osteonekróza vyskytuje více u žen.

Fáze patologie:

1. Žádné příznaky.
2. Objevují se sklerotické změny a cysty.
3. Kloub má tvar půlměsíce.
4. Kloub se deformuje.

Příčiny patologie

Příčiny degenerace se dělí na traumatické a netraumatické. Při traumatické etiologii (zlomeniny) trpí konkrétní kloub; s netraumatickým-klouby jsou postiženy symetricky v místech maximálního zatížení. Netraumatickými faktory jsou nadměrný přísun chemických složek různých léků do krevního řečiště (hormonální léky, NSAID, kortikosteroidy), jakož i intoxikace těla, zánětlivé procesy, intraartikulární injekce.

Rizikové faktory:

• alkoholizace;
• kadidlo;
• drogy;
• chemo-a radiační terapie;
• anémie;
• kazetová nemoc;
• autoimunitní procesy v pojivových tkáních;
• hypercholesterolémie;
• nádorové procesy;
• dna.

Symptomatické projevy

V počáteční fázi několik měsíců neexistují žádné příznaky. Proces pokračuje v progresi a se zhoršujícím se stavem kloubních tkání dochází k náhlému prudkému nárůstu bolesti. Nejprve se objeví při pohybech v kloubu, poté zůstává v klidu. S postupem procesu se zvyšuje. Kloub je nejprve omezen v pohybech, později-nefunguje vůbec.

Léčba

Mezi první opatření se doporučuje maximální vykládka kloubu. Pokud je vada malá, stačí, aby se kost sama zotavila. Při osteonekróze laterálního femorálního kondylu, pokud existuje schopnost chodit bez podpory na bolavé noze, používají ortopedická zařízení (berle, ortézy atd.).

Analgetika se používají ke zmírnění bolesti. Léčba je zpočátku konzervativní a pouze pokud není účinná, je možná operativní:

1. Dekomprese-pro snížení tlaku v kloubu v něm vytvářejí otvory. K zotavení dochází v 65% případů.
2. Transplantace, autotransplantace a osteotomie-zřídka používané.
3. Endoprotéza-nahrazený kolenní kloub plní svou motorickou funkci úplně. Jeho životnost je 15 let.

Chondromalacia

Chondromalace kloubních povrchů hlav kostí je změkčení chrupavky v kolenním kloubu; častý problém s obezitou. Rizikovou skupinou jsou také milovníci extrémů s velmi aktivním životním stylem, s převahou traumatických sportů, které udržují tón.

Další příčiny:

• dědičné poruchy na úrovni genů;
• hypokineze, ploché nohy a Klubová noha, ve kterých je zaznamenáno nesprávné nastavení nohou vedoucí k posunutí kondylů v kolenním kloubu;
• trauma;
• bursité a synovité;
• cévní onemocnění (ateroskleróza, obliterační endarteritida, křečové žíly) ;
• špatná volba obuvi; revmatismus;
• Bechterevova choroba;
• kalusy v místech zlomenin a trhlin atd.

Ve většině případů je ovlivněna jedna hlava kostních složek kloubu. Pochází z-za nerovnoměrné rozdělení zatížení při pohybu kloubů.

Raná stadia patologie chrupavky probíhají bez příznaků. To se často stává dalším důvodem potřeby chirurgického ošetření. V počáteční fázi s kompetentní léčbou může být integrita chrupavky zcela obnovena.

Příčiny chondromalacie

Chondromalacia jsou změny v femorálních kondylech ve formě degenerativního procesu, který začíná narušením přívodu krve do svalového vlákna obklopujícího kolenní kloub. Samotná chrupavková tkáň nemá vlastní kapilární síť. Výživa může být získána pouze difúzní výměnou ze svalových vláken umístěných vedle sebe.

Pod kloubní chrupavkou se vždy nachází uzavírací deska-to je konec epifýzy kosti, bohatě inervovaný a zásobený krví. Při zvýšené hmotnosti také zažívá zvýšený tlak. Dochází také ke stlačení svalových vláken. Výživa hyalinních chrupavek je narušena. V první fázi chrupavka začne změkčit a bobtnat. Synoviální membrána, jak proces postupuje, se postupně dehydratuje, již se nemůže okamžitě a rychle narovnat při fyzickém zatížení a v případě potřeby zmenšit.

V počátečním stádiu se chondromalace femorálního kondylu může projevit jako mírná bolestivost v oblasti nad kolenem po neobvyklé fyzické námaze. Takto to trvá několik let. V důsledku toho se snižuje objem synoviální tekutiny.

V důsledku toho hlavy kostí ztrácejí stabilitu polohy v kloubní kapsli a začnou se pohybovat chaoticky. To dále zvyšuje tlak v kloubu. Chrupavka se začíná rozpadat a ztenčovat, dělí se na části a praskne. Toto je již druhá fáze chondromalacie. Mezi její projevy patří:

• častá bolest kolena, potíže se stoupáním a sestupováním po schodech;
• krize při pohybu;
• časté období zánětu a otoku v koleni;
• kulhání.

Chondromalacia stupně 3 femorálního kondylu je charakterizována úplným nebo částečným holením hlav kostí, když chrupavka na jejich povrchu začne být nahrazena hrubými kostními výrůstky. Chrupavka je rozdělena na vlákna v několika vrstvách. Chůze se stává kachnou. Vše je dokončeno deformující osteoartrózou kolenního kloubu.

Ve čtvrté fázi se destrukce chrupavky dostane do kosti. V důsledku deformace chrupavky o 1-2 cm dochází ke zkrácení nohy na postižené straně. Vlastní pohyb se stává nemožným. Objevuje se potřeba artroplastiky kloubu.

Chondromalace mediálního femorálního kondylu může vést k rozvoji klubové nohy, ploché nohy a deformace holenní kosti.

Příčiny zlomenin

Podle síly zranění se uvolňují zlomeniny s nízkou a vysokou energií. První typ se vyskytuje při pádech z výšky jeho výšky. Vlastní starším, protože jejich kosti již často trpí osteoporózou.

Vysokoenergetické jsou spojeny například s nárazníkem do oblasti kolenního kloubu, pádem z velké výšky s nesprávným nastavením nohou, sportovními zraněními. Častější jsou fraktury oštěpů a obvykle se vyskytují u mladých. Mohou být také částečné, neúplné (praskliny) a úplné.

Zranění jsou přímá a nepřímá. Přímé zranění kolena je výsledkem například nárazu na koleno ze strany, zepředu, nárazu na palubní desku automobilu při nehodě, pádu na koleno; nepřímé-kapky z výšky.

Nejčastěji trpí vnější laterální kondyl femuru. Na druhém místě je zlomenina obou kondylů. A velmi zřídka trpí mediální.

Zlomenina ve tvaru Y, ke které dochází při poranění, když dojde k poškození kondylu femuru, se objeví při pádu z vysoké výšky, když jsou nohy narovnány a nohy se srazí s povrchem jako první; při nárazu na kolena při nehodě. Kostní povrch se rozpadá na mnoho fragmentů.

Laterální kondyl femuru se zlomí při silném bočním nárazu, když spadne na koleno. Jakákoli zlomenina je vždy doprovázena silnou bolestí v okamžiku nárazu. Bude přítomna v klidu a při pohybu. Kromě toho existuje akumulace krve nad kolenem v houbovité části kondylů. Dokonce i dotyk této oblasti okamžitě způsobuje bolest.

Když jsou kondyly přemístěny, holeně se otočí na stranu. Při poškození mediálního kondylu femuru se odchyluje dovnitř (varusová deformace), laterálně-naopak (vnější nebo valgusová deformace).

Při zlomenině obou kondylů se noha zkracuje. Kolenní kloub se stává oteklým a zarudlým, vyvíjí se otok, často v něm krvácení. Praktické pohyby nejsou možné kvůli bolesti. Objevuje se patologická pohyblivost kloubu do strany.

K diagnostice zlomeniny femorálního kondylu se používá radiografické vyšetření ve 3 projekcích: anteroposterior, laterální, šikmé.

Pro objasnění se používá CT. Hlavním pravidlem pro jakoukoli zlomeninu je imobilizace nohy a její imobilizace. Dále musíte zavolat sanitku. Nemůžete dostat oběť do nemocnice sami, protože nebudete schopni zajistit správnou polohu nohy.

Při nesnesitelné bolesti můžete dát Analgin. Je užitečné odvrátit oběť od bolesti nějakým cizím rozhovorem.

Konzervativní léčba

Při konzervativní léčbě je prvním stavem odstranění krve z kloubní dutiny (hemartróza) speciální injekční stříkačkou se silnou jehlou po předchozí anestezii. Kloub se poté znecitliví podáním novokainu.

Poté se na kloub aplikuje sádra s oknem v případě potřeby opakované punkce. V sádře bude pacient až 1-1, 5 měsíce. Poté se znovu provede rentgen, aby se monitoroval růst kostí. Teprve poté je možné provést rehabilitační opatření.

Pohyb v celém tomto období je povolen výhradně na berlích. Po 3 měsících nebo dokonce později bude povoleno zatížení kloubu.

Trvalé tažení

Při zlomenině bez zkreslení může být ovlivněn mediální kondyl femuru nebo laterální-neexistuje žádný zásadní rozdíl. V kondylových tkáních dochází k poruše ve formě trhliny. Poškozená noha je mírně ohnutá v koleni a umístěna na pneumatiku Beler. Používá se k léčbě zlomenin nohy metodou kosterní trakce, která se provádí procházením patní kosti pletací jehly, po které je na ni zavěšena hmotnost 4-6 kg. V této poloze je pacient také 4-6 týdnů. Sádrový odlitek se aplikuje také na několik týdnů. Zatížení místa léze je povoleno nejdříve po 4 měsících.

Operativní léčba

Chirurgický zákrok se používá pro zlomeninu s posunem (častěji se zlomí vnější kondyl femuru). Provádí se v celkové anestezii 3-7 dní po poranění.

Řez je proveden na koleni a všechny zbytečné následky zlomeniny jsou odstraněny ve formě krve, tekutiny, fragmentů, které nelze přemístit.

Intraartikulární zlomeniny s posunem-výtok těžkých zranění, s které jsou velmi důležité je co nejpřesněji obnovit kloubní povrch odstraněním posunutí fragmentů. To je nutné proto, co poté takové zlomeniny se snadno vyvinou osteoartróza-nejtěžší komplikace.

Pokud dojde k odtržení, uchopte vnitřní kondyl stehenní kosti a připevněte ji ke kosti dlouhým šroubem, namontujte ji na místo. Použijte otevřenou repozici s vnitřní fixací. Zlomenina oštěpů je často doprovázena vnitřním krvácením.

Rentgen odhalí pohyb třísek. Dále je pacient na kosterním tahu. Sádrový odlitek – 1,5 měsíce. Funkce kloubu se zotaví nejdříve 4 měsíce po zlomenině.

K odstranění kovových prvků dochází rok po předběžném opětovném rentgenovém záření.

Pokud došlo k Impresní zlomenině femorálního kondylu, při kterém jeho houbovitá tkáň je zmačkaná, provádí se operace perkutánní osteosyntézy. Šrouby zde nejsou užitečné. Předpjatý a stlačený kondyl je ručně přemístěn a upevněn s tažením. Někdy je možné použít kolík-vnitřní tyč se šrouby.

Rehabilitace a prognóza

Rehabilitace začíná teprve po odstranění sádra je masáž, terapie, fyzioterapie. Možné komplikace zlomenin kondylu-chondromalace a disekční osteochondritida, osteoartróza.

Chondromalacie je léze chrupavkové tkáně s jejím ztenčením a destrukcí. Při pitevní osteochondritidě (Koenigova choroba) dochází nejprve ke změkčení chrupavky v určité oblasti a poté se zcela odlupuje z kosti a vytváří kloubní myš. Patologie je poměrně vzácná.

Posttraumatická osteoartróza se může vyvinout nejen s intraartikulární zlomeninou, ale také v distálním oddělení samotné femuru za předpokladu narušení její biomechanické osy. Osa je důležitá, protože zajišťuje správné rozložení zátěže v kolenním kloubu. Intraartikulární zlomeniny laterálního femorálního kondylu nebo mediálního však velmi často vedou k posttraumatické osteoartróze. Neprotéká tak neškodně a je zase doprovázena bolestí, omezením pohybu a nestabilitou kloubu.

Kostní cysty

Cysta-tvorba dutin naplněná tekutinou. Považuje se za benigní novotvar. Typickým místem formace jsou dlouhé trubkovité kosti.

V 60% se vyskytuje v brachiálním pásu a pouze 25% případů má femorální kondylovou cystu, klíční kost, hrudní kost, pánev, čelist a lebku (jak klesá). Podle statistik se kostní cysty vyskytují u dětí ve věku 10 až 15 let. U dospělých je to vzácné, většinou u mladých mužů do 30 let.

Příčiny a rizikové skupiny

Příčiny cyst nebyly dnes stanoveny. Existují pouze koncepty naznačující příčinný faktor nedostatek živin a kyslíku.

Hlavní příčinné faktory v takových případech se považují:

• osteomyelitida, artritida;
• patologie embryogeneze;
• degenerativní proces:
• osteoartróza;
• zlomenina, pohmoždění.

Současné pohledy na vývoj kostních cyst jsou, že nutriční deficity a hypoxie vedou k aktivaci lysozomálních enzymů, které se chovají autoagresivně. To vede k hromadění tekutin a růstu dutin.

Typy patologie

V závislosti na jeho obsahu může být kostní cysta:

1. Solitaire-naplněné tekutinou, vyskytuje se u dětí. Chlapci trpí třikrát častěji. Jsou ovlivněny velké tubulární kosti.
2. Aneuryzmatická-plná krve, trpí hlavně dívky a dívky ve věku od 10 do 20 let, častěji než ostatní je postižena páteř.

Příznaky patologie

Kostní cysta existuje velmi dlouho bez příznaků – až několik let. K tomu dochází, protože roste velmi pomalu.

První příznaky jsou silné paroxysmální bolesti závislé na pohybu a zatížení. V klidu nejsou žádné bolesti.

Dále se objeví:

• hmatová citlivost měkkých tkání nad oblastí cysty a otoky;
• je narušena práce a sousedních kloubů;
• postižená kost se zvětšuje;
• pokud je kost blízko povrchu kůže, je vidět palpátorová deformace cysty.

Pro diagnostiku se provádí rentgen, CT nebo MRI. K identifikaci obsahu cysty se provádí její punkce, na tom závisí její léčba. Volba léčby závisí také na věku pacienta. Dítě dostává pouze konzervativní léčbu.

Operace jsou nežádoucí, protože dochází k růstu kostry. Děti po kostní cystě se zotavují velmi rychle a v 90% případů dochází k léčbě. Jejich recidivy jsou vzácné. Neexistuje žádná prevence cyst, protože nebyly identifikovány žádné příčiny jejich výskytu.